Navlebrokk - Umbilical hernia
| Navlebrokk | |
|---|---|
,_1967.jpg) | |
| Barn med navlebrokk, Sierra Leone ( Vest-Afrika ), 1967. | |
| Spesialitet | Generell kirurgi |
En navlestreng er en helsetilstand der bukveggen bak navlen er skadet. Det kan føre til at navlen buler utover - buen består av magefett fra større omentum eller noen ganger deler av tynntarmen . Utbulingen kan ofte presses tilbake gjennom hullet i bukveggen, og kan "dukke ut" når du hoster eller på annen måte virker for å øke det intra-abdominale trykket. Behandlingen er kirurgisk, og kirurgi kan utføres av både kosmetiske og helserelaterte årsaker.
Tegn og symptomer
En brokk er tilstede på stedet for navlen (ofte kalt navle eller navle) hos nyfødte ; selv om det noen ganger er ganske stort, har disse brokkene en tendens til å forsvinne uten behandling innen en alder av 2-3 år. Obstruksjon og kvelning av brokk er sjelden fordi den underliggende defekten i bukveggen er større enn i en lyskebrokk hos det nyfødte. Størrelsen på basen av det hernierte vevet er omvendt korrelert med risikoen for kvelning (dvs. at en smal base er mer sannsynlig å kvele).
Babyer er utsatt for denne misdannelsen på grunn av prosessen under fosterutviklingen der bukorganene dannes utenfor bukhulen, og senere kommer tilbake til den gjennom en åpning som blir navlen.
Hernias kan være asymptomatiske og kun tilstede som en bule av navlen. Symptomer kan utvikle seg når den kontraherende bukveggen forårsaker trykk på brokkinnholdet. Dette resulterer i magesmerter eller ubehag. Disse symptomene kan forverres ved at pasienten løfter eller anstrenger.
Årsaker
Årsakene til navlestreng er medfødt og ervervet misdannelse, men en tilsynelatende tredje årsak er egentlig en årsak av en annen type, en paraumbilisk brokk .
Medfødt
Medfødt navlestreng er en medfødt misdannelse i navlen (umbilicus). Blant voksne er det tre ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn; blant barn er forholdet omtrent likt. Det er også funnet å være mer vanlig hos barn av afrikansk avstamning .
Ervervet
En ervervet navlebrokk er direkte resultatet av økt intra-abdominalt trykk forårsaket av fedme , tungt løft , langvarig hostehistorie eller multippel graviditeter . En annen type ervervede navlebrokk er snittbrokk, som er brokk som utvikler seg i et arr etter bukoperasjoner, f.eks. Etter innsetting av laparoskopi trocars gjennom navlen.
Paraumbilisk
Det er viktig at en navlebrokk må skilles fra en paraumbilisk brokk , som forekommer hos voksne og involverer en defekt i midtlinjen nær navlen, og fra omphalocele .
Diagnose
Navler med navlespissen som stikker forbi navlehuden ("outies") forveksles ofte med navlebrokk, som har en helt annen form. Behandling for kosmetiske formål er ikke nødvendig, med mindre det er helseproblemer som smerte, ubehag eller innesperring av brokkinnholdet. Fengsling refererer til manglende evne til å redusere brokk tilbake i bukhulen. Langvarig fengsling kan føre til vevsiskemi (kvelning) og sjokk når den ikke behandles.
Navlebrokk er vanlig. Med en studie som involverte afrikanere, hadde 92% av barna fremspring, 49% av voksne og 90% av gravide. Imidlertid led et mye mindre antall faktisk brokk: bare 23% av barna, 8% av voksne og 15% av gravide.
Når åpningen er liten (<1 eller 2 cm), lukkes 90% innen 3 år (noen kilder oppgir 85% av alle navlebrokkene, uavhengig av størrelse), og hvis disse brokkene er asymptomatiske, reduserbare og ikke forstørres, ingen operasjon er nødvendig (og i andre tilfeller må det vurderes).
Ultralyd som viser en innesperret navlestrengbrokk
Ultralyd som viser en innesperret navlestrengbrokk
Ultralyd som viser en innesperret navlestrengbrokk
Behandling
Barn
I noen lokalsamfunn skyver mødre rutinemessig den lille utbulingen inn igjen og teip en mynt over det håndgripelige brokkhullet til lukking skjer. Denne fremgangsmåten er ikke medisinsk anbefalt, da det er en liten risiko for å fange en tarmsløyfe under en del av mynten, noe som resulterer i et lite område med iskemisk tarm. Denne "fiksen" hjelper ikke, og bakterier kan akkumuleres under båndet og forårsake infeksjon. Bruk av bandasjer eller andre artikler for kontinuerlig å redusere brokk er ikke bevisbasert .
En navlestrengbrokk kan fikses på to forskjellige måter. Kirurgen kan velge å sy magen på magen, eller han / hun kan plassere maske over åpningen og sy den til bukveggene. Sistnevnte har et sterkere grep og brukes ofte til større feil i bukveggen. De fleste kirurger vil ikke reparere brokk før 5-6 år etter at babyen er født. De fleste navlebrokk hos spedbarn og barn lukkes spontant og har sjelden komplikasjoner av fengsel i mage- tarminnholdet .
Hvor langt projeksjonen av hevelsen strekker seg fra overflaten av magen (magen) varierer fra barn til barn. I noen kan det bare være et lite fremspring; i andre kan det være en stor avrundet hevelse som buler ut når babyen gråter. Det kan knapt være synlig når barnet er stille og sover.
Normalt konvergerer magemusklene og smelter sammen ved navlen under dannelsesstadiet, men i noen tilfeller er det fortsatt et gap der musklene ikke lukkes, og gjennom dette gapet kommer de indre tarmene opp og buler ut under huden og gir opphav til en navlebrokk. Utbulingen og innholdet kan lett skyves tilbake og reduseres i bukhulen.
I motsetning til lyskebrokk er komplikasjonsforekomsten veldig lav, og i tillegg lukkes spalten i musklene som regel med tiden og brokk forsvinner av seg selv. Behandlingen av denne tilstanden er egentlig konservativ: observasjon som lar barnet vokse opp og se om det forsvinner. Operasjon og lukking av mangelen er bare nødvendig hvis brokk vedvarer etter fylte 3 år, eller hvis barnet har en episode av komplikasjon i løpet av observasjonsperioden, som irredusibilitet, tarmobstruksjon , abdominal distensjon med oppkast , eller rød skinnende smertefull hud over hevelsen. Kirurgi gjøres alltid under narkose . Defekten i musklene er definert og kantene på musklene bringes sammen med suturer for å lukke defekten. Generelt må barnet bli på sykehuset i 1 dag, og helbredelsen er fullført innen 8 dager.
Noen ganger kan det være en kjøttfull rød hevelse sett i hulen på navlen som vedvarer etter at ledningen har falt av. Det kan blø ved berøring, eller flekker klærne som kommer i kontakt med det. Dette må vises til en barnekirurg. Dette er mest sannsynlig å være en navlepolypp, og terapien er å binde den i bunnen med en søm slik at den faller av og det ikke blir blødning. Alternativt kan det være et navlegranulom som reagerer godt på lokal påføring av tørt salt eller sølvnitrat, men det kan ta noen uker å gro og tørke.
Voksne
Mange brokk forårsaker aldri problemer, og krever ikke behandling i det hele tatt. Imidlertid, fordi risikoen for komplikasjoner med alderen er høyere, og brokk sannsynligvis ikke løser seg uten behandling, anbefales det vanligvis kirurgi.
Vanligvis har brokk innhold av tarm, magefett eller omentum , vev som normalt vil ligge inne i bukhulen hvis det ikke var for brokk. I noen tilfeller blir innholdet fanget i brokkposen utenfor bukveggen. Blodstrømmen til dette fangede vevet kan bli kompromittert, eller innholdet til og med kveles i noen tilfeller. Avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av blodstrømskompromisset, kan det forårsake smerte og ubehag. Vanligvis løser situasjonen seg selv når fremspringet av innhold returneres til bukhulen. Noen ganger må dette gjøres av en lege ved ICU.
Hvis brokkinnholdet blir fanget kombinert med alvorlig smerte, manglende evne til å utføre avføring eller passere gass, hevelse, feber, kvalme og / eller misfarging over området, kan det være tegn på et langvarig kompromiss i blodstrømmen av brokkinnholdet. I så fall er det ofte nødvendig med kirurgi, siden langvarig kompromiss i blodstrømmen ellers truer organintegriteten.
Brokk som er symptomatisk og forstyrrer daglig aktivitet, eller brokk som har hatt episoder med truende fengsling, kan forebyggende kirurgisk behandling vurderes. Operasjonen utføres under bedøvelse , mens kirurgen identifiserer kantene på defekten og bringer dem sammen permanent ved hjelp av enten sutur eller maske. Små navlebrokk blir ofte vellykket reparert med sutur, mens større brokk kan kreve et passende maske, selv om noen kirurger tar til orde for maskebehandling for de fleste brokk. De vanligste komplikasjonene for begge teknikkene er overfladiske sårinfeksjoner, tilbakefall av brokk og noen mennesker opplever smerter fra operasjonsstedet.
Se også
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |