Livmor - Uterus

Livmor
Livmor
	Bilde som viser forskjellige strukturer rundt og knyttet til menneskelig livmor.
Detaljer
Forløper	Paramesonephric kanal
System	Forplantningssystem
Arterie	Eggstokkarterie og livmorarterie
Blodåre	Livmorårer
Lymfe	Kropp og livmorhals til indre iliacale lymfeknuter , fundus til para-aorta lymfeknuter , lumbale og overfladiske inguinal lymfeknuter.
Identifikatorer
Latin	livmor
gresk	ὑστέρα ( hystéra )
MeSH	D014599
TA98	A09.1.03.001
TA2	3500
FMA	17558
	Anatomisk terminologi [ rediger på Wikidata ]

Ulike områder av livmoren vises og merkes ved hjelp av en 3D medisinsk animasjon som fortsatt er tatt

Den livmor (fra latin "uterus", flertall uteri ) eller livmor ( / w u m / ) er den viktigste kvinnelig hormonmottakelige, sekundært kjønnsorgan av det reproduktive system i mennesker og de fleste andre pattedyr . Ting som skjer i livmoren er beskrevet med begrepet in utero . Hos mennesker åpner den nedre enden av livmoren, livmorhalsen seg inn i skjeden , mens den øvre enden, fundus, er koblet til egglederne . Det er i livmoren at fosteret utvikler seg under svangerskapet . I det menneskelige embryo utvikler livmoren seg fra de paramesonefriske kanalene som smelter inn i det eneste organet kjent som en simplex livmor. Livmoren har forskjellige former hos mange andre dyr, og hos noen eksisterer den som to separate uteri kjent som en dupleks livmor.

I medisin og beslektede yrker brukes begrepet livmor konsekvent, mens det germansk -avledede uttrykket livmor ofte brukes i dagligdagse sammenhenger.

Struktur

Livmoren er plassert i bekkenområdet umiddelbart bak og nesten overliggende blæren , og foran sigmoid kolon . Den menneskelige livmoren er pæreformet og omtrent 7,6 cm (3,0 tommer) lang, 4,5 cm (1,8 tommer) bred (side til side) og 3,0 cm (1,2 tommer) tykk. En typisk voksen livmor veier omtrent 60 gram. Livmoren kan deles anatomisk i fire områder: fundus - den øverste avrundede delen av livmoren, corpus (kropp), livmorhalsen og livmorhalskanalen . Livmorhalsen stikker ut i skjeden . Livmoren holdes på plass i bekkenet av leddbånd , som er en del av endopelvic fascia . Disse leddbåndene inkluderer pubocervikale leddbånd , kardinalbånd og uterosakrale leddbånd . Den er dekket av en arklignende buk av bukhinnen, det brede leddbåndet .

Diagram som viser områder av livmoren

Fra utsiden til innsiden inkluderer livmorområder:

Cervix uteri - "livmorhals"
Ekstern åpning av livmoren
Livmorhalskanal
Intern åpning av livmoren
Kropp ( latin : Corpus )
Livmorhulen
Fundus

Lag

Uterine veggtykkelse (cm)
plassering	Gjennomsnitt (mm)	Rekkevidde (mm)
Fremre vegg	23	17 - 25
Bakvegg	21	15 - 25
Fundus	20	15 - 22
Isthmus	10	8 - 22

Livmoren har tre lag, som sammen danner livmorveggen . Fra innerste til ytre er disse lagene endometrium , myometrium og perimetrium .

Endometrium er det indre epitelaget , sammen med slimhinnen , i pattedyrs livmor. Den har et basallag og et funksjonelt lag; det funksjonelle laget tykner og blir deretter sloughed i løpet av menstruasjonssyklusen eller estrosyklusen . Under graviditeten øker livmorkjertlene og blodårene i endometrium ytterligere i størrelse og antall og danner decidua . Vaskulære rom smelter sammen og blir sammenkoblet og danner morkaken , som leverer oksygen og ernæring til embryoet og fosteret .

Livmors myometrium består stort sett av glatt muskulatur . Det innerste laget av myometrium er kjent som junctional zone , som blir tykkere ved adenomyose .

Perimetrium er et serøst lag av visceralt bukhinne . Den dekker livmorens ytre overflate.

Rundt livmoren er et lag eller bånd av fibrøst og fettaktig bindevev som kalles parametrium som forbinder livmoren med andre vev i bekkenet.

Kommensale organismer er tilstede i livmoren og danner livmorens mikrobiom .

Vertikal del av slimhinnen i menneskelig livmor.

Brukerstøtte

Livmor dekket av det brede leddbåndet

Livmoren støttes først og fremst av bekkenmembranen , perinealkroppen og urogenital membran . For det andre støttes det av leddbånd, inkludert peritonealbåndet og det brede leddbåndet i livmoren .

Store leddbånd

Den holdes på plass av flere peritoneale leddbånd, hvorav følgende er de viktigste (det er to av hver):

Navn	Fra	Til
Uterosakrale leddbånd	Posterior livmorhals	Fremre ansikt av korsbenet
Kardinal leddbånd	Siden av livmorhalsen	Ischial pigger
Pubocervikale leddbånd	Siden av livmorhalsen	Pubisk symfyse

Akser

Normalt ligger livmoren i anteversjon og antefleksjon. Hos de fleste kvinner er livmorens lange akse bøyd fremover på skjedeens lange akse, mot urinblæren. Denne stillingen kalles anteversjon av livmoren. Videre bøyes den lange aksen til livmorlegemet fremover på nivået av den indre os med livmorhalsens lange akse. Denne stillingen kalles antefleksjon av livmoren. Livmoren inntar en vendt posisjon hos 50% av kvinnene, en tilbakeført posisjon hos 25% av kvinnene og en midtposisjon hos de resterende 25% av kvinnene.

Posisjon

Livmoren er i midten av bekkenhulen i frontplanet (på grunn av bredt ligament i livmoren ). Fundus overgår ikke linea terminalis , mens den vaginale delen av livmorhalsen ikke strekker seg under interspinallinjen . Livmoren er mobil og beveger seg bakover under trykket av en full blære, eller fremre under trykket i en full endetarm. Hvis begge er fulle, beveger den seg oppover. Økt intra-abdominal trykk presser det nedover. Mobiliteten tildeles den av muskelfibrøse apparater som består av suspensorisk og vedvarende del. Under normale omstendigheter holder den suspensoriske delen livmoren i antefleksjon og anteversjon (hos 90% av kvinnene) og holder den "flytende" i bekkenet. Betydningen av disse begrepene er beskrevet nedenfor:

Forskjell	Mer vanlig	Mindre vanlig
Posisjon tippet	"Anteverted": Tippet fremover	" Retrovert ": Tippet bakover
Posisjonen til fundus	"Anteflexed": Fundus peker fremover i forhold til livmorhalsen	"Retroflexed": Fundus peker bakover

Den vedvarende delen støtter bekkenorganene og omfatter den større bekkenmembranen i ryggen og den mindre urogenitale membranen foran.

De patologiske endringene i livmorens posisjon er:

retroversjon /retroflexion, hvis den er fikset
hyperantefleksjon - vippet for fremover; oftest medfødt, men kan være forårsaket av svulster
anteposisjon, retroposisjon, lateroposition - hele livmoren flyttes; forårsaket av parametritt eller svulster
høyde, nedtelling, prolaps
rotasjon (hele livmoren roterer rundt sin lengdeakse), torsjon (bare livmorlegemet roterer rundt)
inversjon

I tilfeller der livmoren "tippes", også kjent som retrovert livmor , kan personen ha symptomer på smerter under samleie, bekkenpine under menstruasjon, mindre inkontinens, urinveisinfeksjoner, fertilitetsvansker og vanskeligheter med å bruke tamponger. En bekkenundersøkelse av en lege kan avgjøre om en livmor er tippet.

Blodforsyning

Livmorens fartøy og tilhenger, sett bakfra.

Skjematisk diagram av livmorens arterielle vaskulatur sett på som et tverrsnitt gjennom myometrium og endometrium

Livmoren tilføres av arterielt blod både fra livmorarterien og eggstokkarterien . En annen anastomotisk gren kan også forsyne livmoren fra anastomose av disse to arteriene.

Nervetilførsel

Afferente nerver som leverer livmoren er T11 og T12 . Sympatisk tilførsel er fra hypogastrisk plexus og ovarial plexus . Parasympatisk forsyning kommer fra nervene S2, S3 og S4.

Utvikling

Bilaterale Müllerian -kanaler dannes i løpet av tidlig fosterliv. Hos menn fører anti-müllerian hormon (AMH) som skilles ut fra testiklene til deres regresjon. Hos kvinner gir disse kanalene opphav til egglederne og livmoren. Hos mennesker smelter de nedre segmentene av de to kanalene til et enkelt livmor, men i tilfeller av livmor misdannelser kan denne utviklingen bli forstyrret. De forskjellige livmorformene i forskjellige pattedyr skyldes forskjellige fusjonsgrader av de to Müllerian -kanalene.

Ulike medfødte tilstander i livmoren kan utvikle seg i livmoren. Selv om det er uvanlig at noen av disse er en dobbel livmor, didelphisk livmor, bikornat livmor og andre.

Funksjon

Livmoderens reproduktive funksjon er å godta et befruktet egg som passerer gjennom livmor-tubal-krysset fra egglederen . Det befruktede egget deler seg for å bli en blastocyst , som implanterer i endometrium , og får næring fra blodkar som utvikler seg utelukkende for dette formålet. Det befruktede egget blir et embryo, festes til livmorveggen, skaper en morkake og utvikler seg til et foster (svangerskap) til fødsel . På grunn av anatomiske barrierer som bekkenet , presses livmoren delvis inn i magen på grunn av ekspansjon under graviditet. Selv under graviditeten utgjør massen av en menneskelig livmor bare omtrent et kilo (2,2 pund).

Livmoren spiller også en rolle i seksuell respons , ved å lede blodstrømmen til bekken og eggstokkene , og til de ytre kjønnsorganene , inkludert skjeden , kjønnsleppene og klitoris .

Det er også noen bevis på at livmoren spiller en rolle i kognisjon på lignende måte som eggstokkene. En studie på rottemodeller fant at når livmoren ble fjernet, utførte rotter seg dårligere på romlige minneoppgaver . Professor Bimonte-Nelson, medforfatter av studien, forklarte: "kroppens autonome nervesystem, som regulerer" automatiserte "metabolske prosesser, som puls, pust, fordøyelse og seksuell opphisselse, har også koblinger til livmoren og hjerne. " Ingen lignende studier er ennå utført på mennesker.

Klinisk signifikans

En hysterektomi er kirurgisk fjerning av livmoren som kan utføres av en rekke årsaker, inkludert fjernelse av svulster både godartet og ondartet . En komplett hysterektomi innebærer fjerning av kroppen, fundus og livmorhalsen i livmoren. En delvis hysterektomi kan bare innebære fjerning av livmorlegemet mens livmorhalsen blir intakt. Det er den mest utførte gynekologiske kirurgiske prosedyren .

Under graviditet kan fostrets veksthastighet vurderes ved å måle fundalhøyden .

Noen patologiske tilstander inkluderer:

Utenforfall av livmoren
Karsinom i livmorhalsen - ondartet neoplasma
Karsinom i livmoren - ondartet neoplasma
Fibroider - godartede neoplasmer
Adenomyose - ektopisk vekst av endometrial vev i myometrium
Endometritis , infeksjon i livmorhulen.
Pyometra - infeksjon i livmoren, oftest sett hos hunder
Uterine misdannelser hovedsakelig medfødte misdannelser, inkludert Uterine Didelphys , bicornuate uterus og septate uterus. Det inkluderer også medfødt fravær av livmor Rokitansky syndrom
Ashermans syndrom , også kjent som intrauterin adhesjon, oppstår når det endelige endometriumets basale lag er skadet av instrumentering (f.eks. D&C ) eller infeksjon (f.eks. Endometrial tuberkulose ) som resulterer i endometrial arrdannelse etterfulgt av adhesjonsdannelse som delvis eller fullstendig utsletter livmorhulen.
Hematometra , som er akkumulering av blod i livmoren.

Transvaginal ultralyd viser akkumulering av livmorvæske hos en postmenopausal kvinne.

Akkumulering av andre væsker enn blod eller av ukjent konstitusjon. En studie kom til den konklusjonen at postmenopausale kvinner med endometrievæskeoppsamling på gynekologisk ultralyd bør gjennomgå endometriebiopsi hvis endometrialforing er tykkere enn 3 mm eller endometrialvæsken er ekkogen . I tilfeller med en foring på 3 mm eller mindre og klar endometrialvæske, ble ikke endometriebiopsi ansett for å være nødvendig, men endocervikal curettage for å utelukke endocervikal kreft ble anbefalt.
Myometritis - betennelse i muskulær livmorvegg.

Andre dyr

De fleste dyr som legger egg , for eksempel fugler og krypdyr , inkludert de fleste ovoviviparøse arter, har en eggleder i stedet for en livmor. Nyere forskning på biologien til viviparous (ikke bare ovoviviparous ) skink Trachylepis ivensi har imidlertid avslørt utvikling av en veldig nær analog til euthersk pattedyrs placentautvikling.

I monotremes , pattedyr som legger egg, nemlig næbdyr og echidnas , brukes enten begrepet livmor eller eggleder for å beskrive det samme organet, men egget utvikler ikke en morkake i moren og mottar dermed ikke ytterligere næring etter dannelse og befruktning .

Pungdyr har to uteri, som hver er koblet til en lateral vagina og som begge bruker en tredje, midtre "vagina" som fungerer som fødselskanalen. Pungdyr embryoer danner en choriovitelline morkaken (som kan tenkes på som noe mellom et monotreme egg og en "ekte" morkake), der eggeplommesekken leverer en stor del av embryoets ernæring, men også fester seg til livmorveggen og tar næringsstoffer fra mors blodomløp. Imidlertid har bandikoter også en rudimentær korioallantoisk morkake, som ligner på placentapattedyr.

Den fetus utvikles vanligvis fullstendig i placentale pattedyr og bare delvis i pungdyrene inkludert kenguruer og opossum . I pungdyr dannes livmoren som et dupleksorgan av to livmoder. Hos monotremes (eggleggende pattedyr) som næbdyr , er livmoren dupleks og i stedet for å pleie embryoet, skiller det ut skallet rundt egget. Det er i hovedsak identisk med skjellkjertelen til fugler og reptiler, som livmoren er homolog med .

Hos pattedyr er de fire hovedformene av livmoren: dupleks, todelt, bikornuert og enkeltsidig.

Duplex: Det er to helt separate uteri, med ett eggleder hver. Funnet i pungdyr (som kenguruer , tasmanske djevler , opossum , etc.), gnagere (som mus , rotter og marsvin ) og lagomorpha ( kaniner og harer ).
Bipartitt: De to uteriene er atskilt for det meste av lengden, men deler en enkelt livmorhals. Funnet hos drøvtyggere ( rådyr , elg , elg osv.), Hyraxer , katter og hester .
Bicornuate: De øvre delene av livmoren forblir atskilt, men de nedre delene er smeltet sammen til en enkelt struktur. Funnet blant annet hos hunder , griser , elefanter , hvaler , delfiner og tarsier , og strepsirrhine primater .
Simplex: Hele livmoren er smeltet sammen til et enkelt organ. Funnet i høyere primater (inkludert mennesker og sjimpanser ). Noen ganger kan noen individuelle kvinner (inkludert mennesker) ha en bikornuert livmor , en livmor misdannelse der de to delene av livmoren ikke klarer å smelte helt under fosterutvikling.

To uteri dannes vanligvis i utgangspunktet hos et kvinnelig og vanligvis mannlig foster, og hos placentapattedyr kan de delvis eller helt smelte sammen til et enkelt livmor, avhengig av arten. Hos mange arter med to uteri er bare en funksjonell. Mennesker og andre høyere primater som sjimpanser har vanligvis en enkelt fullstendig smeltet livmor, selv om livmoren ikke har smeltet helt sammen hos noen individer.

Flere bilder

1. Vulva ; 9. Skjede ;
14. Livmor : Deler : 15. Livmorhals ; 16. Kropp og 17. Fundus. 18. Åpninger: Eksternt og internt; 19. Livmorhalskanal ; 20. Livmorhulen ; Lag : 21. Endometrium ; 22. myometrium og 23. Perimetrium
24. egglederen
30. Ovary
31. Visceral bekken peritoneum : 32. Fleksibelt ligament (med 35. Mesometrium )
leddbånd : 36. Round
Blodkar : 40. livmor arterier og vener
Andre : 42. Ureter ; 46. Interne iliacske fartøyer (fremre grener); 48. Magehule