Vaksinasjon -Vaccination

Vaksinasjoner
Jente som skal vaksineres i overarmen
ICD-9-CM	99,3 - 99,5
[ rediger på Wikidata ]

Vaksinasjon er administrering av en vaksine for å hjelpe immunsystemet med å utvikle immunitet mot en sykdom. Vaksiner inneholder en mikroorganisme eller virus i svekket, levende eller drept tilstand, eller proteiner eller giftstoffer fra organismen. Ved å stimulere kroppens adaptive immunitet bidrar de til å forhindre sykdom fra en infeksjonssykdom . Når en tilstrekkelig stor prosentandel av en befolkning er vaksinert, flokkimmunitetresultater. Flokkeimmunitet beskytter de som kan være immunkompromitterte og ikke kan få en vaksine fordi selv en svekket versjon ville skade dem. Effektiviteten av vaksinasjon har blitt mye studert og verifisert. Vaksinasjon er den mest effektive metoden for å forebygge smittsomme sykdommer; utbredt immunitet på grunn av vaksinasjon er i stor grad ansvarlig for verdensomspennende utryddelse av kopper og eliminering av sykdommer som polio og tetanus fra store deler av verden. Noen sykdommer, som meslingeutbrudd i Amerika, har imidlertid sett økende tilfeller på grunn av relativt lave vaksinasjonsrater på 2010-tallet – delvis tilskrevet vaksinasjonsnøling . I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) forhindrer vaksinasjon 3,5–5 millioner dødsfall per år.

Den første sykdommen folk prøvde å forhindre ved inokulering var mest sannsynlig kopper, med den første registrerte bruken av variolasjon som skjedde på 1500-tallet i Kina. Det var også den første sykdommen det ble produsert en vaksine mot. Selv om minst seks personer hadde brukt de samme prinsippene år tidligere, ble koppevaksinen oppfunnet i 1796 av den engelske legen Edward Jenner . Han var den første som publiserte bevis på at den var effektiv og ga råd om produksjonen. Louis Pasteur fremmet konseptet gjennom sitt arbeid innen mikrobiologi. Vaksinasjonen ble kalt vaksinasjon fordi den ble avledet fra et virus som påvirker kyr ( latin : vacca 'ku'). Kopper var en smittsom og dødelig sykdom som forårsaket dødsfall til 20–60 % av infiserte voksne og over 80 % av infiserte barn. Da kopper endelig ble utryddet i 1979, hadde den allerede drept anslagsvis 300–500 millioner mennesker på 1900-tallet.

Vaksinasjon og immunisering har en lignende betydning i dagligspråket. Dette er forskjellig fra inokulering , som bruker usvekkede levende patogener. Vaksinasjonsinnsats har blitt møtt med en viss motvilje på vitenskapelige, etiske, politiske, medisinske sikkerhet og religiøse grunner, selv om ingen store religioner motsetter seg vaksinasjon, og noen anser det som en forpliktelse på grunn av potensialet til å redde liv. I USA kan folk motta kompensasjon for påståtte skader under National Vaccine Injury Compensation Program . Tidlig suksess førte til bred aksept, og massevaksinasjonskampanjer har i stor grad redusert forekomsten av mange sykdommer i en rekke geografiske regioner. Centers for Disease Control and Prevention lister opp vaksinasjon som en av de ti store folkehelseprestasjonene på 1900-tallet i USA

Funksjonsmekanisme

I Sverige startet poliovaksinasjonen i 1957.

Et mobilt medisinlaboratorium som tilbyr vaksinasjoner mot sykdommer som spres av flått .

Covid-19 vaksinasjonssenter ved det medisinske universitetet i Gdańsk , Polen

Vaksiner er en måte å kunstig aktivere immunsystemet for å beskytte mot infeksjonssykdommer . Aktiveringen skjer ved å prime immunsystemet med et immunogen . Stimulering av immunresponser med et smittestoff er kjent som immunisering . Vaksinasjon inkluderer forskjellige måter å administrere immunogener på.

De fleste vaksiner administreres før en pasient har fått en sykdom for å bidra til å øke fremtidig beskyttelse. Noen vaksiner gis imidlertid etter at pasienten allerede har fått en sykdom. Vaksiner gitt etter eksponering for kopper er rapportert å gi en viss beskyttelse mot sykdom eller kan redusere alvorlighetsgraden av sykdommen. Den første rabiesvaksinasjonen ble gitt av Louis Pasteur til et barn etter at han ble bitt av en rabiat hund. Siden oppdagelsen har rabiesvaksinen vist seg effektiv for å forhindre rabies hos mennesker når den administreres flere ganger i løpet av 14 dager sammen med rabiesimmunglobulin og sårbehandling. Andre eksempler inkluderer eksperimentell vaksiner mot AIDS, kreft og Alzheimers sykdom . Slike immuniseringer tar sikte på å utløse en immunrespons raskere og med mindre skade enn naturlig infeksjon.

De fleste vaksiner gis ved injeksjon da de ikke absorberes pålitelig gjennom tarmene . Levende svekket polio, rotavirus, noen tyfus- og noen kolera-vaksiner gis oralt for å produsere immunitet i tarmen. Mens vaksinasjon gir en varig effekt, tar det vanligvis flere uker å utvikle seg. Dette skiller seg fra passiv immunitet (overføring av antistoffer , for eksempel ved amming), som har umiddelbar effekt.

En vaksinesvikt er når en organisme pådrar seg en sykdom til tross for at den er vaksinert mot den. Primærvaksinesvikt oppstår når en organismes immunsystem ikke produserer antistoffer når den først vaksineres . Vaksiner kan mislykkes når flere serier gis og ikke produserer en immunrespons. Begrepet «vaksinesvikt» betyr ikke nødvendigvis at vaksinen er defekt. De fleste vaksinesvikt er ganske enkelt fra individuelle variasjoner i immunrespons.

Meslinger smitterate vs vaksinasjonsrate, 1980 - 2011. Kilde: WHO

Vaksinasjon kontra inokulering

Begrepet " inokulering " brukes ofte om hverandre med "vaksinering". Men mens de er relatert, er ikke begrepene synonyme. Vaksinasjon er behandling av et individ med et svekket (dvs. mindre virulent) patogen eller annet immunogen , mens inokulering, også kalt variolasjon i sammenheng med koppeprofylakse , er behandling med usvekket variolavirus tatt fra en pustel eller skorpe hos en koppepasient inn i overfladiske lag av huden, vanligvis overarmen. Variolasjon ble ofte utført 'arm-til-arm' eller, mindre effektivt, 'skorpe-til-arm', og førte ofte til at pasienten ble smittet med kopper, som i noen tilfeller resulterte i alvorlig sykdom.

Vaksinasjoner begynte på slutten av 1700-tallet med arbeidet til Edward Jenner og koppevaksinen.

Forebygging av sykdom kontra forebygging av infeksjon

Noen vaksiner, som koppevaksinen, forhindrer infeksjon. Bruken av dem resulterer i steriliserende immunitet og kan bidra til å utrydde en sykdom hvis det ikke er dyrereservat. Andre vaksiner bidrar til å (midlertidig) redusere sjansen for alvorlig sykdom for enkeltpersoner.

Sikkerhet

Globale koppetilfeller fra 1920 til 2010. Kilde: WHO (2011)

Vaksineutvikling og godkjenning

Akkurat som alle medikamenter eller prosedyrer, kan ingen vaksine være 100 % sikker eller effektiv for alle fordi hver persons kropp kan reagere forskjellig. Mens mindre bivirkninger , som sårhet eller lavgradig feber, er relativt vanlige, er alvorlige bivirkninger svært sjeldne og forekommer i omtrent 1 av hver 100 000 vaksinasjoner og involverer vanligvis allergiske reaksjoner som kan forårsake elveblest eller pustevansker. Vaksiner er imidlertid de sikreste de noensinne har vært i historien, og hver vaksine gjennomgår strenge kliniske studier for å sikre deres sikkerhet og effekt før de godkjennes av myndigheter som US FDA .

Før menneskelig testing testes vaksiner på cellekulturer og resultatene modelleres for å vurdere hvordan de vil samhandle med immunsystemet . I løpet av neste testrunde studerer forskere vaksiner hos dyr, inkludert mus , kaniner , marsvin og aper . Vaksiner som består hvert av disse teststadiene blir deretter godkjent av folkehelsesikkerhetsmyndigheten (FDA i USA) for å starte en trefaseserie med menneskelig testing, som går videre til høyere faser bare hvis de anses som trygge og effektive ved forrige fase. Personene i disse forsøkene deltar frivillig og er pålagt å bevise at de forstår formålet med studien og de potensielle risikoene.

Under fase I-forsøk testes en vaksine i en gruppe på ca. 20 personer med det primære målet å vurdere vaksinens sikkerhet. Fase II-studier utvider testingen til å omfatte 50 til flere hundre personer. I løpet av dette stadiet fortsetter vaksinens sikkerhet å bli evaluert, og forskere samler også inn data om effektiviteten og den ideelle dosen av vaksinen. Vaksiner som er fastslått å være trygge og effektive går deretter videre til fase III-studier, som fokuserer på effekten av vaksinen hos hundrevis til tusenvis av frivillige. Denne fasen kan ta flere år å fullføre, og forskerne benytter denne muligheten til å sammenligne de vaksinerte frivillige med de som ikke er vaksinert for å synliggjøre eventuelle reelle reaksjoner på vaksinen som oppstår.

Hvis en vaksine består alle testfasene, kan produsenten søke om lisens for vaksinen gjennom FDA. Før FDA godkjenner bruk i allmennheten, gjennomgår de i stor grad resultatene til kliniske studier, sikkerhetstester, renhetstester og produksjonsmetoder og fastslår at produsenten selv er opp til myndighetenes standarder på mange andre områder. Sikkerhetstesting av vaksinene tar imidlertid aldri slutt.

Etter FDA-godkjenning fortsetter FDA å overvåke produksjonsprotokollene, batchrenheten og selve produksjonsanlegget. I tillegg gjennomgår de fleste vaksiner også fase IV-studier, som overvåker sikkerheten og effekten av vaksiner hos titusenvis av mennesker, eller flere, over mange år. Dette gjør det mulig å oppdage og evaluere forsinkede eller svært sjeldne reaksjoner.

Bivirkninger

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har satt sammen en liste over vaksiner og deres mulige bivirkninger. Risikoen for bivirkninger varierer fra vaksine til vaksine, men nedenfor er eksempler på bivirkninger og deres omtrentlige forekomst med vaksine mot difteri, stivkrampe og acellulær kikhoste (DTaP) , en vanlig barnevaksine.

Milde bivirkninger (vanlige)

• Lett feber (1 av 4)
• Rødhet, sårhet, hevelse på injeksjonsstedet (1 av 4)
• Tretthet, dårlig matlyst (1 av 10)
• Oppkast (1 av 50)

Moderate bivirkninger (mindre vanlige)

• Anfall (1 av 14 000)
• Høy feber (over 105 °F) (1 av 16 000)

Alvorlige bivirkninger (sjelden)

• Alvorlig allergisk reaksjon (1 av 1 000 000)
• Andre alvorlige problemer inkludert langvarige anfall, koma, hjerneskade er rapportert, men er så sjeldne at det ikke er mulig å si om de er fra vaksinen eller ikke.

Enkelte vaksiner har hatt uønskede utfall identifisert etter å ha blitt brukt i massevaksinasjonsprogrammer :

• • I 1976 i USA ble et massevaksinasjonsprogram for svineinfluensa avbrutt etter 362 tilfeller av Guillain-Barré syndrom blant 45 millioner vaksinerte mennesker. William Foege fra CDC estimerte at forekomsten av Guillain-Barré var fire ganger høyere hos vaksinerte mennesker enn hos de som ikke fikk svineinfluensavaksine.
  • Dengvaxia , den eneste godkjente vaksinen for denguefeber , ble funnet å øke risikoen for sykehusinnleggelse for denguefeber med 1,58 ganger hos barn på 9 år eller yngre, noe som resulterte i suspendering av et massevaksinasjonsprogram på Filippinene i 2017.
  • Pandemrix – en vaksine for H1N1 - pandemien i 2009 gitt til rundt 31 millioner mennesker – ble funnet å ha et høyere nivå av bivirkninger enn alternative vaksiner som resulterte i rettslige skritt. Som et svar på narkolepsirapportene etter immunisering med Pandemrix, gjennomførte CDC en populasjonsbasert studie og fant at FDA-godkjente 2009 H1N1 influensasprøyter ikke var assosiert med økt risiko for den nevrologiske lidelsen.

Ingredienser

Ingrediensene i vaksiner kan variere mye fra den ene til den neste, og ingen vaksiner er like. CDC har satt sammen en liste over vaksiner og deres ingredienser som er lett tilgjengelig på deres nettside.

Aluminium

Aluminium er en hjelpeingrediens i noen vaksiner. En adjuvans er en type ingrediens som brukes til å hjelpe kroppens immunsystem med å skape en sterkere immunrespons etter å ha mottatt vaksinasjonen. Aluminium er i saltform (den ioniske versjonen av et grunnstoff) og brukes i følgende forbindelser: aluminiumhydroksid , aluminiumfosfat og aluminiumkaliumsulfat . For et gitt grunnstoff har ioneformen andre egenskaper enn elementformen. Selv om det er mulig å ha aluminiumstoksisitet , har aluminiumsalter blitt brukt effektivt og trygt siden 1930-tallet da de først ble brukt med difteri- og stivkrampevaksinene . Selv om det er en liten økning i sjansen for å få en lokal reaksjon på en vaksine med et aluminiumsalt (rødhet, sårhet og hevelse), er det ingen økt risiko for alvorlige reaksjoner.

Merkur

Enkelte vaksiner inneholdt en gang en forbindelse kalt thiomersal eller timerosal, som er en organisk forbindelse som inneholder kvikksølv . Organomersølv finnes vanligvis i to former. Metylkvikksølvkationen (med ett karbonatom) finnes i kvikksølvforurenset fisk og er den formen folk kan få i seg i kvikksølvforurensede områder ( Minamata sykdom ), mens etylkvikksølvkationen (med to karbonatomer) finnes i timerosal, knyttet til å tiosalisylere . Selv om begge er organiske kvikksølvforbindelser, har de ikke de samme kjemiske egenskapene og samhandler med menneskekroppen annerledes. Etylkvikksølv fjernes fra kroppen raskere enn metylkvikksølv, og det er mindre sannsynlig at det forårsaker toksiske effekter.

Thimerosal ble brukt som et konserveringsmiddel for å forhindre vekst av bakterier og sopp i hetteglass som inneholder mer enn én dose av en vaksine. Dette bidrar til å redusere risikoen for potensielle infeksjoner eller alvorlig sykdom som kan oppstå ved kontaminering av et vaksineglass. Selv om det var en liten økning i risiko for rødhet og hevelse på injeksjonsstedet med vaksiner som inneholder timerosal, var det ingen økt risiko for alvorlig skade eller autisme . Selv om bevis støtter sikkerheten og effekten av timerosal i vaksiner, ble timerosal fjernet fra barnevaksiner i USA i 2001 som en forholdsregel.

Overvåkning

Administrasjonsprotokollene, effekten og uønskede hendelsene til vaksiner overvåkes av organisasjoner i den amerikanske føderale regjeringen, inkludert CDC og FDA, og uavhengige byråer revurderer stadig vaksinepraksis. Som med alle medisiner, er vaksinebruk bestemt av folkehelseforskning , overvåking og rapportering til myndigheter og offentligheten.

Bruk

Andel barn som får nøkkelvaksiner i 2016.

Global vaksinasjonsdekning 1980 til 2019 blant ettåringer

Verdens helseorganisasjon (WHO) har anslått at vaksinasjon forhindrer 3,5–5 millioner dødsfall per år, og opptil 1,5 millioner barn dør hvert år på grunn av sykdommer som kunne vært forhindret ved vaksinasjon. De anslår at 29 % av dødsfallene til barn under fem år i 2013 var vaksineforebyggende. I andre utviklingsdeler av verden står de overfor utfordringen med å ha redusert tilgjengelighet av ressurser og vaksinasjoner. Land som de i Afrika sør for Sahara har ikke råd til å gi hele spekteret av barnevaksinasjoner.

forente stater

Vaksiner har ført til store reduksjoner i forekomsten av infeksjonssykdommer i USA. I 2007 har studier angående effektiviteten av vaksiner på dødelighet eller sykelighet hos de som er utsatt for ulike sykdommer vist nesten 100 % reduksjon i dødsrater, og omtrent 90 % reduksjon i eksponeringsrater. Dette har gjort det mulig for spesifikke organisasjoner og stater å vedta standarder for anbefalte vaksinasjoner i tidlig barndom. Familier med lavere inntekt som ellers ikke har råd til vaksinasjoner, støttes av disse organisasjonene og spesifikke myndighetslover. Vaccines for Children-programmet og trygdeloven er to store aktører for å støtte lavere sosioøkonomiske grupper.

I 2000 erklærte CDC at meslinger hadde blitt eliminert i USA (definert som ingen sykdomsoverføring på 12 sammenhengende måneder). Men med den voksende anti-vaksinebevegelsen har USA sett en gjenoppblomstring av visse sykdommer som kan forebygges med vaksine . Meslingviruset har nå mistet sin eliminasjonsstatus i USA ettersom antallet meslingetilfeller fortsetter å øke de siste årene med totalt 17 utbrudd i 2018 og 465 utbrudd i 2019 (per 4. april 2019).

Historie

En vitnesbyrd fra 1802 om effektiviteten av vaksinasjon, presentert for pioneren, Edward Jenner , og signert av 112 medlemmer av Physical Society, London .

Før de første vaksinasjonene, i betydningen å bruke kukopper for å inokulere folk mot kopper , har folk blitt inokulert i Kina og andre steder, før de ble kopiert i vest , ved å bruke kopper, kalt variolasjon . De tidligste hintene om variolasjonspraksis for kopper i Kina kommer i løpet av 1000-tallet. Kineserne praktiserte også den eldste dokumenterte bruken av variolasjon, som kommer fra Wan Quan (1499–1582) Douzhen Xinfa (痘疹心法) fra 1549. De implementerte en metode for " neseinnblåsning " administrert ved å blåse pulverisert koppemateriale, vanligvis skorper, opp neseborene. Ulike insufflasjonsteknikker har blitt registrert gjennom det sekstende og syttende århundre i Kina. To rapporter om den kinesiske praksisen med inokulering ble mottatt av Royal Society i London i 1700; en av Martin Lister som mottok en rapport fra en ansatt i East India Company stasjonert i Kina og en annen av Clopton Havers . I Frankrike rapporterer Voltaire at kineserne har praktisert variolasjon "disse hundre årene".

I 1796 testet Edward Jenner , en lege i Berkeley i Gloucestershire , England, en vanlig teori om at en person som hadde fått kukopper ville være immun mot kopper. For å teste teorien tok han cowpox - vesikler fra en melkepike ved navn Sarah Nelmes som han infiserte en åtte år gammel gutt ved navn James Phipps med, og to måneder senere inokulerte han gutten med kopper, og kopper utviklet seg ikke. I 1798 publiserte Jenner An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolæ Vaccinæ som skapte bred interesse. Han skilte mellom "ekte" og "falske" kukopper (som ikke ga ønsket effekt) og utviklet en "arm-til-arm"-metode for å forplante vaksinen fra den vaksinerte personens pustel . Tidlige forsøk på bekreftelse ble forvirret av forurensning med kopper, men til tross for kontroverser innen medisinsk profesjon og religiøs motstand mot bruk av dyremateriale, ble rapporten hans oversatt til seks språk i 1801 og over 100 000 mennesker ble vaksinert. Begrepet vaksinasjon ble laget i 1800 av kirurgen Richard Dunning i sin tekst Noen observasjoner om vaksinasjon .

I 1802 vaksinerte den skotske legen Helenus Scott dusinvis av barn i Bombay mot kopper ved å bruke Jenners kukoppvaksine. Samme år skrev Scott et brev til redaktøren i Bombay Courier , der han erklærte at "Vi har det nå i vår makt å kommunisere fordelene med denne viktige oppdagelsen til alle deler av India, kanskje til Kina og hele den østlige verden". Deretter ble vaksinasjon godt etablert i Britisk India . En vaksinasjonskampanje ble startet i den nye britiske kolonien Ceylon i 1803. I 1807 hadde britene vaksinert mer enn en million indere og srilankere mot kopper. Også i 1803 lanserte den spanske Balmis-ekspedisjonen den første transkontinentale innsatsen for å vaksinere folk mot kopper. Etter en koppeepidemi i 1816 bestilte kongeriket Nepal koppevaksine og ba den engelske veterinæren William Moorcroft om å hjelpe til med å lansere en vaksinasjonskampanje. Samme år ble det vedtatt en lov i Sverige som krever vaksinasjon av barn mot kopper innen to års alder. Preussen innførte kort obligatorisk vaksinasjon i 1810 og igjen på 1920-tallet, men vedtok mot lov om obligatorisk vaksinasjon i 1829. En lov om obligatorisk koppevaksinasjon ble innført i provinsen Hannover på 1820-tallet. I 1826, i Kragujevac , var den fremtidige prins Mihailo av Serbia den første personen som ble vaksinert mot kopper i fyrstedømmet Serbia. Etter en koppeepidemi i 1837 som forårsaket 40 000 dødsfall, satte den britiske regjeringen i gang en konsentrert vaksinasjonspolitikk , som startet med vaksinasjonsloven fra 1840, som ga universell vaksinasjon og forbudt variasjon . Vaksinasjonsloven 1853 innførte obligatorisk koppevaksinasjon i England og Wales. Loven fulgte et alvorlig utbrudd av kopper i 1851 og 1852. Den forutsatte at de fattige lovmyndighetene skulle fortsette å gi gratis vaksinasjon til alle, men at det skulle føres journal over vaksinerte barn av nettverket av fødselsregistratorer. Det ble akseptert på den tiden at frivillig vaksinasjon ikke hadde redusert koppedødelighet, men vaksinasjonsloven 1853 var så dårlig implementert at den hadde liten innvirkning på antall barn vaksinert i England og Wales .

En plakat fra 1979 fra Lagos , Nigeria , for å fremme verdensomspennende utryddelse av kopper.

I USA ble lover om obligatorisk vaksinasjon opprettholdt i landemerkesaken Jacobson v. Massachusetts fra 1905 av USAs høyesterett . Høyesterett slo fast at lover kunne kreve vaksinasjon for å beskytte publikum mot farlige smittsomme sykdommer. Imidlertid hadde USA i praksis den laveste vaksinasjonsraten blant industrialiserte nasjoner på begynnelsen av 1900-tallet. Lov om obligatorisk vaksinasjon begynte å bli håndhevet i USA etter andre verdenskrig . I 1959 ba Verdens helseorganisasjon (WHO) om utryddelse av kopper over hele verden, ettersom kopper fortsatt var endemisk i 33 land. På 1960-tallet døde seks til åtte barn hvert år i USA av vaksinasjonsrelaterte komplikasjoner. I følge WHO var det i 1966 rundt 100 millioner tilfeller av kopper på verdensbasis, og forårsaket anslagsvis to millioner dødsfall. På 1970-tallet var det så liten risiko for å pådra seg kopper at USAs offentlige helsetjeneste anbefalte at rutinemessig koppevaksinering ble avsluttet. I 1974 hadde WHOs koppevaksinasjonsprogram begrenset kopper til deler av Pakistan , India, Bangladesh , Etiopia og Somalia . I 1977 registrerte WHO det siste tilfellet av koppeinfeksjon utenfor et laboratorium i Somalia. I 1980 erklærte WHO offisielt verden fri for kopper.

I 1974 vedtok WHO målet om universell vaksinasjon innen 1990 for å beskytte barn mot seks infeksjonssykdommer som kan forebygges : meslinger , poliomyelitt , difteri , kikhoste , stivkrampe og tuberkulose . På 1980-tallet ble bare 20 til 40 % av barna i utviklingsland vaksinert mot disse seks sykdommene. I rike nasjoner hadde antallet meslingertilfeller falt dramatisk etter introduksjonen av meslingevaksinen i 1963. Tall fra WHO viser at i mange land fører en nedgang i meslingvaksinasjon til en gjenoppblomstring av meslingtilfeller. Meslinger er så smittsomme at folkehelseeksperter mener en vaksinasjonsrate på 100 % er nødvendig for å kontrollere sykdommen. Til tross for flere tiår med massevaksinering er polio fortsatt en trussel i India, Nigeria , Somalia , Niger , Afghanistan , Bangladesh og Indonesia . I 2006 konkluderte globale helseeksperter med at utryddelse av polio bare var mulig hvis tilgangen på drikkevann og sanitæranlegg ble forbedret i slumområder . Utplasseringen av en kombinert DPT-vaksine mot difteri , kikhoste (kikhoste) og stivkrampe på 1950-tallet ble ansett som et stort fremskritt for folkehelsen. Men i løpet av vaksinasjonskampanjer som strakte seg over flere tiår, ble DPT-vaksiner assosiert med høy forekomst av bivirkninger. Til tross for at forbedrede DPT-vaksiner kom på markedet på 1990-tallet, ble DPT-vaksiner fokus for anti-vaksinasjonskampanjer i velstående nasjoner. Etter hvert som vaksinasjonsraten falt, økte utbrudd av kikhoste i mange land.

I 2000 ble Global Alliance for Vaccines and Immunization etablert for å styrke rutinevaksinasjoner og introdusere nye og underbrukte vaksiner i land med et BNP per innbygger på under 1000 USD.

Vaksinasjonspolitikk

Vaksinasjonsrate etter amerikansk stat, inkludert unntak tillatt av stat i 2017

For å eliminere risikoen for utbrudd av enkelte sykdommer, har regjeringer og andre institusjoner på forskjellige tidspunkter benyttet retningslinjer som krever vaksinasjon for alle mennesker. For eksempel krevde en lov fra 1853 universell vaksinasjon mot kopper i England og Wales, med bøter pålagt folk som ikke fulgte. Vanlige moderne amerikanske vaksinasjonspolitikk krever at barn får anbefalte vaksinasjoner før de går inn i offentlig skole.

Fra og med tidlig vaksinasjon på 1800-tallet ble disse retningslinjene motarbeidet av en rekke grupper, samlet kalt antivaksinasjonsforskere , som protesterer på vitenskapelige, etiske, politiske, medisinske sikkerhetsmessige, religiøse og andre grunner. Vanlige innvendinger er at vaksinasjoner ikke virker, at obligatorisk vaksinering utgjør overdreven statlig inngripen i personlige forhold, eller at de foreslåtte vaksinasjonene ikke er tilstrekkelig sikre. Mange moderne vaksinasjonspolitikk tillater unntak for personer som har kompromittert immunforsvar, allergi mot komponentene som brukes i vaksinasjoner eller sterke innvendinger.

I land med begrensede økonomiske ressurser gir begrenset vaksinasjonsdekning større sykelighet og dødelighet på grunn av infeksjonssykdommer. Mer velstående land er i stand til å subsidiere vaksinasjoner for risikogrupper, noe som resulterer i mer omfattende og effektiv dekning. I Australia, for eksempel, subsidierer regjeringen vaksinasjoner for seniorer og urfolk i australier.

Public Health Law Research, en uavhengig amerikansk basert organisasjon, rapporterte i 2009 at det ikke er tilstrekkelig bevis for å vurdere effektiviteten av å kreve vaksinasjoner som en betingelse for spesifiserte jobber som et middel til å redusere forekomsten av spesifikke sykdommer blant spesielt sårbare befolkninger; at det er tilstrekkelig bevis som støtter effektiviteten av å kreve vaksinasjoner som en betingelse for å gå på barnepass og skoler; og at det er sterke bevis som støtter effektiviteten av stående ordre, som tillater helsepersonell uten reseptbelagte myndighet å administrere vaksine som en folkehelseintervensjon.

Fraksjonert dose vaksinasjon

Fraksjonert dose-vaksinasjon reduserer dosen av en vaksine for å tillate flere individer å bli vaksinert med en gitt vaksinebestand, handel samfunnsnytte for individuell beskyttelse. Basert på ikke- linearitetsegenskapene til mange vaksiner, er den effektiv mot fattigdomssykdommer og lover fordeler i pandemiske bølger, for eksempel i COVID-19 , når vaksinetilførselen er begrenset.

Prosedyre, rettstvist

Påstander om vaksineskader de siste tiårene har dukket opp i rettssaker i USA. Noen familier har vunnet betydelige priser fra sympatiske juryer, selv om de fleste offentlige helsemyndigheter har sagt at påstandene om skader var ubegrunnede. Som svar stoppet flere vaksineprodusenter produksjonen, noe den amerikanske regjeringen mente kunne være en trussel mot folkehelsen , så det ble vedtatt lover for å beskytte produsenter mot forpliktelser som stammer fra krav om vaksineskade. Sikkerheten og bivirkningene til flere vaksiner har blitt testet for å opprettholde levedyktigheten til vaksiner som en barriere mot sykdom. Influensavaksinen ble testet i kontrollerte studier og påvist å ha ubetydelige bivirkninger som tilsvarer placebo . Noen bekymringer fra familier kan ha oppstått fra sosial tro og normer som får dem til å mistro eller nekte vaksinasjoner , noe som har bidratt til denne uoverensstemmelsen i bivirkninger som var ubegrunnede.

Motstand

Global undersøkelse i 67 land som svarer på spørsmålet: "Samlet sett tror jeg vaksiner er trygge". Dette bildet viser fordelingen av svarene som svarte "Svært uenig" eller "Tends til å være uenig" med det forrige utsagnet.

Motstand mot vaksinasjon, fra et bredt spekter av vaksinekritikere, har eksistert siden de tidligste vaksinasjonskampanjene. Det er allment akseptert at fordelene ved å forhindre alvorlig sykdom og død fra infeksjonssykdommer i stor grad oppveier risikoen for sjeldne alvorlige bivirkninger etter vaksinasjon . Noen studier har hevdet å vise at gjeldende vaksineplaner øker spedbarnsdødeligheten og sykehusinnleggelsesraten; disse studiene er imidlertid korrelasjonsmessige og kan derfor ikke demonstrere årsakseffekter, og studiene har også blitt kritisert for å plukke ut sammenligningene de rapporterer, for å ignorere historiske trender som støtter en motsatt konklusjon, og for å telle vaksiner på en måte som er "helt vilkårlig og full av feil".

Ulike tvister har oppstått om moral, etikk, effektivitet og sikkerhet ved vaksinasjon. Noen vaksinasjonskritikere sier at vaksiner er ineffektive mot sykdom eller at vaksinesikkerhetsstudier er utilstrekkelige. Noen religiøse grupper tillater ikke vaksinering, og noen politiske grupper motsetter seg obligatorisk vaksinasjon på grunnlag av individuell frihet . Som svar har det blitt reist bekymring for at spredning av ubegrunnet informasjon om medisinsk risiko ved vaksiner øker forekomsten av livstruende infeksjoner, ikke bare hos barna hvis foreldre nektet vaksinasjoner, men også hos de som ikke kan vaksineres på grunn av alder eller immunsvikt, som kunne pådra seg infeksjoner fra uvaksinerte bærere (se flokkimmunitet ). Noen foreldre tror vaksinasjoner forårsaker autisme , selv om det ikke er vitenskapelig bevis som støtter denne ideen. I 2011 ble Andrew Wakefield , en ledende talsmann for teorien om at MMR-vaksine forårsaker autisme , funnet å ha vært økonomisk motivert til å forfalske forskningsdata og ble deretter fratatt sin medisinske lisens . I USA har folk som nekter vaksiner av ikke-medisinske årsaker utgjort en stor prosentandel av tilfellene av meslinger , og påfølgende tilfeller av permanent hørselstap og død forårsaket av sykdommen.

Mange foreldre vaksinerer ikke barna sine fordi de føler at sykdommer ikke lenger er tilstede på grunn av vaksinasjon. Dette er en falsk antagelse, siden sykdommer som holdes i sjakk av immuniseringsprogrammer kan og fortsatt kommer tilbake hvis immuniseringen droppes. Disse patogenene kan muligens infisere vaksinerte personer, på grunn av patogenets evne til å mutere når det er i stand til å leve i uvaksinerte verter. I 2010 hadde California det verste utbruddet av kikhoste på 50 år. En mulig medvirkende årsak var foreldre som valgte å ikke vaksinere barna sine. Det var også et tilfelle i Texas i 2012 der 21 medlemmer av en kirke fikk meslinger fordi de valgte å ikke vaksinere.

Vaksinasjon og autisme

Forestillingen om en sammenheng mellom vaksiner og autisme oppsto i en artikkel fra 1998 publisert i The Lancet , hvis hovedforfatter var legen Andrew Wakefield . Studien hans konkluderte med at åtte av de 12 pasientene (3–10 år) utviklet atferdssymptomer i samsvar med autisme etter MMR-vaksinen (en immunisering mot meslinger , kusma og røde hunder ). Artikkelen ble mye kritisert for mangel på vitenskapelig strenghet, og det ble bevist at Wakefield forfalsket data i artikkelen. I 2004 publiserte 10 av de opprinnelige 12 medforfatterne (ikke inkludert Wakefield) en tilbaketrekking av artikkelen og uttalte følgende: "Vi ønsker å gjøre det klart at det i denne artikkelen ikke ble etablert noen årsakssammenheng mellom MMR-vaksine og autisme som dataene var utilstrekkelige." I 2010 trakk The Lancet offisielt artikkelen tilbake og sa at flere elementer i artikkelen var feil, inkludert forfalskede data og protokoller. Denne Lancet -artikkelen har utløst en mye større anti-vaksinasjonsbevegelse, spesielt i USA. Selv om artikkelen var uredelig og ble trukket tilbake, tror 1 av 4 foreldre fortsatt vaksiner kan forårsake autisme.

Til dags dato har alle validerte og definitive studier vist at det ikke er noen sammenheng mellom vaksiner og autisme . En av studiene publisert i 2015 bekrefter at det ikke er noen sammenheng mellom autisme og MMR-vaksinen. Spedbarn fikk en helseplan, som inkluderte en MMR-vaksine, og ble kontinuerlig studert til de ble 5 år gamle. Det var ingen sammenheng mellom vaksinen og barn som hadde et normalt utviklet søsken eller et søsken som hadde autisme, noe som gjør dem til en høyere risiko for å utvikle autisme selv.

Det kan være vanskelig å korrigere menneskets minne når feil informasjon mottas før korrekt informasjon. Selv om det er mye bevis som går imot Wakefield-studien og de fleste av medforfatterne publiserte tilbaketrekninger, fortsetter mange å tro og basere avgjørelser på det, da det fortsatt henger igjen i minnet deres. Studier og forskning blir utført for å finne effektive måter å korrigere feilinformasjon i det offentlige minnet . Siden Wakefield-studien ble utgitt for over 20 år siden, kan det vise seg lettere for nyere generasjoner å få riktig opplæring i vaksinasjoner. En svært liten prosentandel av mennesker har bivirkninger på vaksiner, og hvis det er en reaksjon er den ofte mild. Disse reaksjonene inkluderer ikke autisme.

Administrasjonsveier

En vaksineadministrasjon kan være oral, ved injeksjon (intramuskulær, intradermal, subkutan), ved punktering, transdermal eller intranasal. Flere nylige kliniske studier har hatt som mål å levere vaksinene via slimhinneoverflater for å bli tatt opp av det vanlige slimhinneimmunitetssystemet , og dermed unngå behovet for injeksjoner.

Økonomi ved vaksinasjon

Helse brukes ofte som en av beregningene for å bestemme den økonomiske velstanden til et land. Dette er fordi friskere individer generelt er bedre egnet til å bidra til den økonomiske utviklingen i et land enn de syke. Det er mange grunner til dette. For eksempel beskytter en person som er vaksinert for influensa ikke bare seg selv mot risikoen for influensa , men forhindrer samtidig seg selv i å infisere de rundt seg. Dette fører til et sunnere samfunn, som lar individer være mer økonomisk produktive. Barn kan følgelig gå oftere på skolen og har vist seg å gjøre det bedre faglig. På samme måte er voksne i stand til å jobbe oftere, mer effektivt og mer effektivt.

Kostnader og fordeler

I det hele tatt induserer vaksinasjoner en netto fordel for samfunnet. Vaksiner er ofte kjent for sine høye avkastning på investeringen (ROI), spesielt når man vurderer de langsiktige effektene. Noen vaksiner har mye høyere ROI-verdier enn andre. Studier har vist at forholdet mellom vaksinasjonsfordeler og kostnader kan variere betydelig – fra 27:1 for difteri/kikhoste, til 13,5:1 for meslinger, 4,76:1 for varicella og 0,68–1,1:1 for pneumokokkkonjugat. Noen regjeringer velger å subsidiere kostnadene for vaksiner, på grunn av noen av de høye ROI-verdiene som tilskrives vaksinasjoner. USA subsidierer over halvparten av alle vaksiner for barn, som koster mellom $400 og $600 hver. Selv om de fleste barn blir vaksinert, er den voksne befolkningen i USA fortsatt under de anbefalte immuniseringsnivåene. Mange faktorer kan tilskrives dette problemet. Mange voksne som har andre helsetilstander kan ikke vaksineres trygt, mens andre velger å ikke vaksineres av hensyn til private økonomiske fordeler. Mange amerikanere er underforsikret, og som sådan må de betale for vaksiner ut av lommen. Andre er ansvarlige for å betale høye egenandeler og egenandeler. Selv om vaksinasjoner vanligvis gir langsiktige økonomiske fordeler, sliter mange regjeringer med å betale de høye kortsiktige kostnadene forbundet med arbeidskraft og produksjon. Følgelig unnlater mange land å tilby slike tjenester.

I følge en artikkel fra 2021 har vaksinasjoner mot haemophilus influenzae type b , hepatitt B , humant papillomavirus , japansk encefalitt , meslinger , neisseria meningitidis serogruppe A , rotavirus , røde hunder , streptokokker pneumoniae og gul feber anslått 5010 millioner dødsfall fra 2010 millioner. . Papiret "representerer den største vurderingen av vaksinepåvirkning før COVID-19-relaterte forstyrrelser".

The Coalition for Epidemic Preparedness Innovations publiserte en studie i The Lancet i 2018 som estimerte kostnadene ved å utvikle vaksiner for sykdommer som kan eskalere til globale humanitære kriser. De fokuserte på 11 sykdommer som forårsaker relativt få dødsfall for tiden og først og fremst rammer de fattige som har blitt fremhevet som pandemisk risiko:

• Krim-Kongo hemorragisk feber
• Chikungunya
• Ebola
• Lassa feber
• Marburg virus sykdom
• Midtøsten respiratorisk syndrom koronavirus
• Nipah-virusinfeksjon
• Rift Valley-feber
• Alvorlig akutt respiratorisk syndrom
• Alvorlig feber med trombocytopeni syndrom
• Zika

De anslo at det ville koste mellom 2,8 og 3,7 milliarder dollar å utvikle minst én vaksine for hver av dem. Dette bør settes opp mot de potensielle kostnadene ved et utbrudd. SARS-utbruddet i 2003 i Øst-Asia kostet 54 milliarder dollar.

Spillteori bruker hjelpefunksjoner for å modellere kostnader og fordeler, som kan inkludere økonomiske og ikke-finansielle kostnader og fordeler. De siste årene har det blitt hevdet at spillteori effektivt kan brukes til å modellere vaksineopptak i samfunn. Forskere har brukt spilleteori til dette formålet for å analysere vaksinasjonsopptak i sammenheng med sykdommer som influensa og meslinger. Spillteoretisk analyse kan være spesielt nyttig når et stort og komplekst spekter av faktorer og parametere må tas i betraktning av individer når de tar vaksinasjonsbeslutninger, og flere alternativer for vaksinasjon er tilgjengelige, for eksempel i sammenheng med COVID-19-vaksinasjon. Piraveenan et al. har hevdet at spillteori, spesielt når den brukes sammen med modeller for begrenset rasjonalitet hos mennesker, kan være et effektivt verktøy for å modellere og forutsi opptaket av covid-19-vaksinasjon, som igjen kan lede regjeringens politikk.

Galleri

• 

  Dr. Jenner utfører sin første vaksinasjon på James Phipps , en gutt på 8 år. 14. mai 1796. Maleri av Ernest Board (begynnelsen av det 20. århundre)

• 

  James Gillrays The Cow-Pock – eller – de fantastiske effektene av den nye inokulasjonen! , en karikatur fra 1802 av vaksinerte pasienter som fryktet at det ville få dem til å spire kulignende vedheng

• 

  La vaksine eller Le préjugé vaincu av Louis-Léopold Boilly , 1807

• 

  En lege som vaksinerer en liten jente, andre jenter med løse bluser venter bekymret på tur av Lance Calkin

• 

  Tysk karikatur som viser von Behring trekke ut serumet med et trykk.

• 

  Les Malheurs de la Vaccine (Historien om vaksinasjon sett fra et økonomisk synspunkt: Et apotek ute for salg; en utdatert inokulist som selger lokalene sine; Jenner, til venstre, forfølger et skjelett med en lansett)

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

• Amerikanske myndigheters vaksineforskningssenter : Informasjon om forebyggende vaksineforskningsstudier
• Vaksinesiden lenker til ressurser i mange land.
• Vaksinasjonsplan for Storbritannia. Utgitt av det britiske helsedepartementet. (PDF)
• CDC.gov – 'National Immunization Program: Leader the way to sunne liv', US Centers for Disease Control (CDC-informasjon om vaksinasjoner)
• CDC.gov – 'Mercury and Vaccines (Thimerosal)', US Centers for Disease Control
• CDC.gov - Tidslinje for vaksiner
• Immunize.org – Immunization Action Coalition' (nonprofit arbeider for å øke vaksinasjonsraten)
• WHO.int – 'Immuniseringer, vaksiner og biologiske stoffer: Mot en verden fri for vaksiner som kan forebygges', Verdens helseorganisasjon (WHOs globale nettsted for vaksinasjonskampanje)
• Helse-EU- portalvaksinasjoner i EU
• History of Vaccines Medisinsk utdanningssted fra College of Physicians of Philadelphia, det eldste medisinske fagforeningen i USA
• Bilder av vaksineforebyggende sykdommer
• Immunization , BBC Radio 4-diskusjon med Nadja Durbach, Chris Dye og Sanjoy Bhattacharya ( In Our Time , 20. april 2006)