Tørket skjoldbruskekstrakt - Desiccated thyroid extract

Tørket skjoldbruskekstrakt
Kombinasjon av
Tyroksin Skjoldbruskhormon
Triiodothyronine Skjoldbruskhormon
Kliniske data
Handelsnavn Armor Thyroid, NP Thyroid, Nature-Throid
Andre navn Naturlig skjoldbruskkjertel, naturlige skjoldbruskkjertelhormoner, svineskjoldbruskkjertel, skjoldbrusk USP, skjoldbrusk BP
AHFS / Drugs.com Monografi
Lisensdata
Veier
administrasjon		 Etter munnen
Lovlig status
Lovlig status
Identifikatorer
CAS -nummer

Tørket skjoldbruskkjertel , også kjent som skjoldbruskekstrakt , er skjoldbruskkjertelen som er tørket og pulverisert til medisinsk bruk . Det brukes til å behandle hypothyroidisme . Det er mindre foretrukket enn levotyroksin . Det tas av munnen. Maksimal effekt kan ta opptil 3 uker.

Bivirkninger kan oppstå ved overdrevne doser. Dette kan omfatte vekttap, feber, hodepine, angst, søvnproblemer, arrytmier og hjertesvikt . Andre bivirkninger kan omfatte allergiske reaksjoner . Bruk under graviditet og amming er generelt trygt. Regelmessige blodprøver anbefales for å kontrollere om dosen er passende. De inneholder en blanding av tyroksin (T4) og triiodothyronine (T3).

Tørket skjoldbruskkjertel har blitt brukt siden slutten av 1800 -tallet. Det er vanligvis laget av griser, sauer eller kyr. Det er tilgjengelig som en generisk medisin . I 2017 var det den 130. mest foreskrevne medisinen i USA, med mer enn fem millioner resepter. Bruken har gått ned siden 1960 -tallet.

Medisinsk bruk

American Association of Clinical Endocrinologists og Royal College of Physicians anbefaler bruk av skjoldbruskekstrakt for behandling av hypothyroidisme. Bekymringer inkluderer potensialet for bivirkninger fra superfysiologiske nivåer av T3 og fravær av langsiktige sikkerhetsdata fra randomiserte kliniske studier. De anbefaler levothyroksin som den foretrukne behandlingen. Noen utøvere nekter å bruke uttørket skjoldbruskkjertel.

Omtrent 65 mg skjoldbruskekstrakt tilsvarer 100 μg levotyroksin.

Argumenter mot uttørket skjoldbruskkjertel inkluderer:

  1. Desiccated thyroid preparater har en større variasjon fra batch til batch enn syntetiske.
  2. Tørket skjoldbruskkjertel har omtrent et forhold på 4: 1 mellom tyroksin (T4) og triiodothyronine (T3). Hos mennesker er forholdet 11: 1.
  3. En kombinasjon av forskjellige forhold mellom T4 og T3 gir kanskje ikke fordeler i forhold til T4 alene. Noen kontrollerte studier har vist inkonsekvente fordeler med forskjellige forhold mellom T4 og T3.
  4. Bruk av uttørket skjoldbruskkjertel er vanligvis ledsaget av praksis med dosering etter symptomer i stedet for dosering for å oppnå "ideelle" laboratorieresultater (f.eks. Serumnivåer av TSH). Selv om det er debatt om hva som er de ideelle serumnivåene, resulterer dosering etter symptomer ofte i høyere doser. De fleste endokrinologer er imot disse høyere dosene, da det kan være risiko for hypertyreose og osteoporose.
  5. Preferansen for " naturlig " behandling synes å stamme fra filosofisk tro i motsetning til vitenskap.

Argumenter for uttørket skjoldbruskkjertel inkluderer:

  1. Tørket skjoldbruskkjertel inneholder alle de naturlige skjoldbruskkjertelhormonene som utelukkende produseres av skjoldbruskkjertelen, inkludert kalsitonin som spiller en avgjørende, men fortsatt ganske uklar rolle i å fremme og opprettholde bentetthet, men den brukes allerede i terapi for osteoporose når andre behandlinger mislykkes.
  2. Tørket skjoldbruskbehandling kan kombineres med syntetisk tyroksin (T4) for å balansere T4/T3 riktig.

Kjemi

Uttørket skjoldbruskkjertel har blitt beskrevet i den amerikanske farmakopéen i et århundre som den rensede, tørkede og pulveriserte skjoldbruskkjertelen som tidligere var fratatt bindevev og fett ... hentet fra husdyr som brukes til mat av mennesker (USP XVI). I løpet av de siste tiårene er svinekjøtt alene den vanlige kilden. Før moderne analyser ble styrken spesifisert bare av jodinnhold ("ikke mindre enn 0,17% og ikke mer enn 0,23%"), snarere enn hormoninnhold eller aktivitet.

Historie

Den tidligste orale behandlingen for hypothyroidisme besto av skjoldbruskekstrakt. George Redmayne Murray fra Storbritannia beskrev først behandling av myxedema med skjoldbruskekstrakt i 1891, og publiserte en beskrivelse av langsiktig vellykket behandling (28 år) av en pasient med myxedema (alvorlig hypothyroidisme) i 1920. Behandlingen ble raskt vedtatt i Nord Amerika og Europa. Den første registrerte amerikanske bruken stammer fra 1891 av en kvinne som fortsatt tok den 52 år senere, 84 år gammel

Tørket skjoldbruskkjertelekstrakt tilberedes fra griseskjoldbruskkjertler. Kjertlene tørkes (tørkes), males til pulver, kombineres med bindemiddelkjemikalier og presses til piller. Dette var en ny bruk for deler som tidligere var uønsket slakteriavfall , og Armor and Company , den dominerende amerikanske meatpacker i det 20. århundre, levert det mest kjente merkevare av skjoldbruskkjertelen ekstrakt.

Erstatning med skjoldbruskkjertelekstrakt ved hypotyreose var en av de mest effektive behandlingene av noen sykdom som var tilgjengelig for leger før midten av 1900 -tallet, og ga i alvorlige tilfeller dramatisk lindring av de utallige symptomene. Beslutningen om å behandle var vanligvis basert på tilstedeværelsen av tegn og symptomer på hypothyroidisme fordi det ikke var noen nøyaktige, lett tilgjengelige laboratorietester av skjoldbruskkjertelfunksjon. Mange mindre alvorlige tilfeller av hypotyreose gikk ubehandlet. Dosering ble regulert ved forbedring av symptomer .

Desiccated Thyroid ble et kommersielt behandlingsalternativ i 1934 med Westhroid ,. På begynnelsen av 1960 -tallet begynte uttørkede skjoldbruskhormoner (skjoldbruskekstrakt) å bli erstattet av levothyroksin (syntetisk T4), eller av kombinasjoner av T4 og T3. Erstatning skjedde raskere i Storbritannia enn i Nord -Amerika, men på 1980 -tallet ble flere pasienter foreskrevet syntetisk T4 (levothyroksin) eller syntetisk T4/T3 -kombinasjon enn uttørket skjoldbruskekstrakt.

Det er identifisert flere årsaker til at reseptene endret seg fra uttørket skjoldbruskkjertelbehandling.

  • Selv om skjoldbruskekstrakt var nyttig og vanligvis effektivt, fortsatte noen pasienter å klage på tretthet, vektøkning eller andre symptomer. Dosering fram til 1960 -tallet var ofte et spørsmål om langvarige justeringsforsøk.
  • Det var kjent at ikke alt jodinnholdet i skjoldbruskekstraktet var i form av effektive T4 og T3, og at det faktiske innholdet av tilgjengelige preparater varierte mer enn de tillatte 15%. Man håpet at bedre doseringspresisjon med levotyroksin (syntetisk) alene ville øke andelen pasienter som ble effektivt behandlet. I 1980 avslørte en mye publisert undersøkelse publisert i JAMA fortsatt store mengder hormoninnhold og styrke i alle tilgjengelige skjoldbruskkjertelekstrakter på det amerikanske markedet.
  • På 1960 -tallet var det kjent at tyroksin var det essensielle hormonet som ble produsert av skjoldbruskkjertelen, og at det meste T3 ble produsert i andre deler av kroppen ved deodering av tyroksin. Det ble demonstrert hos hypothyroiddyr og mennesker at utskifting av tyroksin alene korrigerte de målbare manifestasjonene (laboratorietestresultater) av hypothyroidisme. På 1970 -tallet kunne leger måle T4, T3 og TSH i menneskelig blod med omtrentlig nøyaktighet og bekreftet at behandling med tyroksin alene kunne produsere normale blodnivåer av både T4 og T3, men uttørket skjoldbruskkjertel forårsaket sufrafysiologiske nivåer av T3. Hos de fleste pasientene eliminerte normalisering av disse nivåene alle tegn og symptomer på hypotyreose.
  • Det ble oppdaget at en sunn person varierte mengden T3 produsert fra T4 som svar på endrede behov og forhold, og det virket klokere å ikke omgå dette kontrollsystemet ved å gi større mengder T3 enn det som naturlig ble produsert hver dag.
  • Videre, når T3 kunne måles, ble det oppdaget at skjoldbruskkjertelekstrakt og syntetiske kombinasjoner av T4 og T3 ga betydelig større svingninger av T3 gjennom dagen enn det som forekom hos friske mennesker eller hypotyreose som ble behandlet med tyroksin alene.
  • Endokrinologer fant ut at behandling med tyroksin alene fungerte like godt eller bedre enn skjoldbruskekstrakt for de fleste pasientene, selv om selv tyroksin ikke reverserte alle symptomene på et mindretall.

Skjoldbruskomsorg endret seg også på andre måter. Nøyaktige T4- og T3 -målinger ble mye brukt på 1970 -tallet, og på slutten av 1980 -tallet hadde TSH -måling blitt sensitiv nok til å oppdage milde grader av hypertyreose og overbehandling. Blodnivåer av skjoldbruskkjertelhormoner og TSH ble funnet å være de beste prediktorene for objektive fordeler med skjoldbruskkjertelen: de med den alvorligste målbare mangelen likte de mest dramatiske og vedvarende fordelene. Det ble også oppdaget at selv mild hypertyreose som definert av et undertrykt TSH -nivå, enten det skyldes sykdom eller overbehandling, var assosiert med dårligere bentetthet hos kvinner og med høyere frekvens av atrieflimmer hos eldre pasienter.

Navn

Dette produktet blir noen ganger referert til som thyroid USP , thyroid BP . Merker som bare er forskjellige i bindemidler og fyllstoffer.

Referanser

Eksterne linker