Dieulafoys lesjon - Dieulafoy's lesion
| Dieulafoys lesjon | |
|---|---|
| Andre navn | Exulceratio simplex Dieulafoy |
 | |
| Blodtilførsel av magen | |
| Uttale | |
| Spesialitet | Gastroenterologi |
| Symptomer | Hematemese , melena , hematochezia , anemi |
| Vanlig start | 52 år (gjennomsnittsalder) |
| Årsaker | Avvikende submukosal arteriole |
| Diagnostisk metode | Øvre endoskopi |
| Behandling | Endoskopisk behandling med endoclip , argonplasmakoagulering , elektrokauteri , epinefrininjeksjon , etc. |
| Prognose | 8% dødelighet |
| Frekvens | 1,5% av gastrointestinal blødning |
Dieulafoys lesjon (eller Dieulofoy -lesjon ) er en medisinsk tilstand preget av en stor kronglet arteriole som oftest er i mageveggen ( submukosal ) som eroderer og bløder. Det kan forekomme i hvilken som helst del av mage -tarmkanalen . Det kan føre til mageblødning , men er relativt uvanlig. Det antas å forårsake mindre enn 5% av alle gastrointestinale blødninger hos voksne. Den ble oppkalt etter den franske kirurgen Paul Georges Dieulafoy , som beskrev denne tilstanden i sitt papir "Exulceratio simplex: Leçons 1-3" i 1898. Det kalles også "kaliber-vedvarende arterie" eller "aneurisme" i magesår. I motsetning til de fleste andre aneurismer antas disse imidlertid å være utviklingsmessige misdannelser i stedet for degenerative endringer.
Tegn og symptomer
Dieulafoys lesjon forårsaker ofte ikke symptomer (asymptomatisk). Når de er tilstede, relaterer symptomene vanligvis til smertefri blødning, med oppkast av blod ( hematemese ) og/eller svart avføring ( melena ). Mindre ofte kan Dieulafoys lesjoner forårsake rektal blødning ( hematochezia ) eller sjelden jernmangelanemi . Vanligvis er det ingen gastrointestinale symptomer som går foran blødningen (magesmerter, kvalme, etc.).
| Presentere symptomer | |
|---|---|
| Gjentakende hematemese med melena | 51% av tilfellene |
| Hematemese uten melena | 28% av tilfellene |
| Melena uten hematemese | 18% av tilfellene |
Selv om det er usedvanlig sjeldent, kan tilfeller av Dieulafoy -lesjoner som forekommer i galleblæren forårsake smerter i øvre del av magen, som vanligvis er høyre øvre kvadrant eller øvre midten ( epigastrisk ). Selv om Dieulafoy -lesjoner vanligvis oppstår ved anemi (83%), forårsaker de vanligvis ikke åpen blødning (hematochezia, hematemese, melena, etc.).
Årsaken
I motsetning til magesårssykdom er en historie med alkoholforstyrrelse eller bruk av NSAID vanligvis fraværende i Dieulafoys lesjon.
Patofysiologi
Dieulafoy -lesjoner er preget av et enkelt unormalt stort blodkar ( arteriole ) under mage -tarmslimhinnen ( submucosa ) som blør, i fravær av sår, erosjon eller annen abnormitet i slimhinnen. Størrelsen på disse blodårene varierer fra 1–5 mm (mer enn 10 ganger normal diameter på slimhinnekapillærer). Pulsering fra de forstørrede karene fører til fokaltrykk som forårsaker tynning av slimhinnen på dette stedet, noe som fører til eksponering av fartøyet og påfølgende blødning.
Omtrent 75% av Dieulafoys lesjoner forekommer i den øvre delen av magen innen 6 cm fra gastroøsofagealkrysset , oftest i den mindre krumningen . Dieulafoys lesjoner kan imidlertid forekomme i hvilken som helst del av mage -tarmkanalen . Ekstragastriske lesjoner har historisk vært antatt å være uvanlige, men har blitt identifisert oftere de siste årene, sannsynligvis på grunn av økt bevissthet om tilstanden. Den duodenum er den vanligste plassering (14%) etterfulgt av tykktarmen (5%), kirurgiske anastamoses (5%), i jejunum (1%) og spiserøret (1%). Dieulafoys lesjoner er rapportert i galleblæren. Patologien på disse ekstragastriske stedene er i hovedsak den samme som for de mer vanlige magesårene.
Diagnose
En Dieulafoys lesjon er vanskelig å diagnostisere på grunn av det blødende mønsteret av blødning. Dieulafoys lesjon diagnostiseres vanligvis under endoskopisk evaluering, vanligvis under øvre endoskopi , noe som kan vise et isolert utstående blodkar. Lesjoner som påvirker tykktarmen eller enden av tynntarmen ( terminal ileum ) kan diagnostiseres under koloskopi . Dieulafoys lesjoner gjenkjennes ikke lett, og derfor kan flere evalueringer med endoskopi være nødvendig. Når det er identifisert under endoskopi, kan slimhinnen nær en Dieulafoy -lesjon injiseres med blekk. Tatovering av området kan hjelpe til med å identifisere plasseringen av Dieulafoys lesjon i tilfelle gjenblødning. Endoskopisk ultralyd har blitt brukt både for å lette identifisering av Dieulafoy -lesjoner og bekrefte behandlingssuksessen.
Angiografi kan være nyttig med diagnosen, selv om dette bare identifiserer blødning som aktivt oppstår i løpet av testen. Mesenterisk angiografi kan være spesielt nyttig for Dieulafoy -lesjoner i tykktarmen eller endetarmen, der evalueringen kan begrenses av tilstedeværelse av blod eller dårlig tarmforberedelse .
Behandling
I de fleste tilfeller behandles Dieulafoy -lesjoner med endoskopiske inngrep. Endoskopiske teknikker som brukes i behandlingen omfatter epinefrin injeksjon, etterfulgt av bipolare eller monopolare elektrokoagulasjon , injeksjon sklerose , varmeapparat sonde , laser fotokoagulering , hemoclipping eller banding .
Ved ildfast blødning kan intervensjonell radiologi konsulteres for et angiogram med subselektiv embolisering.
Prognose
Den dødeligheten for Dieulafoy var mye høyere før den æra av endoskopi, hvor åpen kirurgi var det eneste behandlingsalternativet. Dødeligheten har redusert fra 80% til 8% som følge av endoskopiske behandlinger. Langsiktig kontroll av blødning (hemostase) oppnås i 85 - 90 prosent av tilfellene.
Epidemiologi
Dieulafoys lesjoner utgjør omtrent 1,5 prosent av gastrointestinal blødning. Disse lesjonene er dobbelt så vanlige hos menn, og forekommer ofte hos eldre individer (over 50 år) med flere komorbiditeter, inkludert hypertensjon, kardiovaskulær sykdom, kronisk nyresykdom og diabetes. Dieulafoys lesjoner er tilstede hos personer med en gjennomsnittsalder på 52 år.
Historie
Dieulafoys lesjon ble først beskrevet i 1884 av MT Gallard. Lesjonen ble oppkalt etter den franske kirurgen Paul Georges Dieulafoy, som beskrev tilstanden i sitt papir "Exulceratio simplex: Leçons 1-3" i 1898. Dieulafoy trodde (feil) at blødningen fra denne lesjonen skyldtes erosjoner av slimhinnen i magen .
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering |
|---|