Dør-til-ballong - Door-to-balloon

Dør-til-ballong er en tidsmåling i akutt hjerteomsorg (ECC), spesielt i behandlingen av hjerteinfarkt (eller STEMI). Intervallet starter med pasientens ankomst til beredskapsavdelingen , og slutter når en kateterledning krysser den skyldige lesjonen i hjertekatellaboratoriet . På grunn av ordtaket om at "tid er muskel", noe som betyr at forsinkelser i behandling av hjerteinfarkt øker sannsynligheten og mengden av hjertemuskelskader på grunn av lokal hypoksi , anbefaler ACC / AHA- retningslinjer et dør-til-ballongintervall på ikke mer enn 90 minutter. Fra og med 2006 i USA fikk færre enn halvparten av STEMI-pasientene reperfusjon med primær perkutan koronar intervensjon innenfor den tidsrammen som ble anbefalt. Det har blitt et kjernekvalitetsmål for Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organisations (TJC).

Forbedring av dør-til-ballongtider

Door to Balloon (D2B) Initiative

Fordelen med rask, fagmessig utført primær perkutan koronarintervensjon i forhold til trombolytisk behandling for akutt hjerteinfarkt i ST-høyde er nå godt etablert. Få sykehus kan tilby PCI innen 90 minutters intervall, noe som fikk American College of Cardiology (ACC) til å starte et nasjonalt Door to Balloon (D2B) -initiativ i november 2006. D2B Alliance søker å "ta den ekstraordinære ytelsen til noen få sykehus. og gjør det til den vanlige forestillingen til hvert sykehus. " Over 800 sykehus har sluttet seg til D2B Alliance fra 16. mars 2007.

D2B Alliance taler for seks viktige evidensbaserte strategier og en valgfri strategi for å redusere tidene fra dør til ballong:

  1. ED-lege aktiverer cath lab
  2. Aktivering av enkeltanrop aktiverer cath lab
  3. Cath lab team er tilgjengelig innen 20–30 minutter
  4. Spør tilbakemelding om data
  5. Seniorledelsens engasjement
  6. Teambasert tilnærming
  7. (Valgfritt) Før-sykehus 12-EKG aktiverer cath lab

Oppdrag: Livline

30. mai 2007 lanserte American Heart Association 'Mission: Lifeline', et "samfunnsbasert initiativ som tar sikte på å raskt aktivere den aktuelle hendelseskjeden som er kritisk for å åpne en blokkert arterie til hjertet som forårsaker et hjerteinfarkt." Det blir sett på som et supplement til ACCs D2B-initiativ. Programmet vil konsentrere seg om pasientopplæring for å gjøre publikum mer bevisst på tegn på hjerteinfarkt og viktigheten av å ringe 9-1-1 for akuttmedisinske tjenester (EMS) for transport til sykehuset. I tillegg vil programmet forsøke å forbedre diagnosen av STEMI-pasienter av EMS-personell. I følge Alice Jacobs, MD, som ledet arbeidsgruppen som adresserte STEMI-systemer, vil de når pasienter kommer til sykehus som ikke er PCI, være på EMS-båren med paramedikere til stede mens det bestemmes om pasienten vil være eller ikke overført. For walk-in STEMI-pasienter ved ikke-PCI-sykehus, bør EMS-samtaler for å overføre pasienten til et PCI-sykehus håndteres med samme hastetid som en 9-1-1-samtale.

EMS-til-ballong (E2B)

Noen steder kan et prehospital 12-EKG overføres til beredskapsavdelingen ved hjelp av en Bluetooth- kompatibel hjertemonitor og mobiltelefon.

Selv om integrering av et prehospital 12-EKG i kritiske veier for STEMI-pasienter er oppført som en valgfri strategi av D2B Alliance, har de raskeste median tid-til-ballong-tidene blitt oppnådd av sykehus med paramedikere som utfører 12 bly-EKGer i feltet. EMS kan spille en nøkkelrolle i å redusere tiden for første medisinsk kontakt-til-ballong, noen ganger referert til som EMS-til-ballong (E2B) -tid, ved å utføre et 12-leder EKG i feltet og bruke denne informasjonen til å triage pasienten til det mest hensiktsmessige medisinske anlegget.

Avhengig av hvordan pre-sykehus 12 avlednings-EKG-programmet er strukturert, kan 12-avlednings-EKG overføres til det mottakende sykehuset for legetolkning, tolkes på stedet av riktig trente paramedikere eller tolkes på stedet av paramedikere ved hjelp av datastyrte tolkningsalgoritmer. . Noen EMS-systemer bruker en kombinasjon av alle tre metodene. Forhåndsvarsling av en innkommende STEMI-pasient gjør at tidsbesparende beslutninger kan tas før pasientens ankomst. Dette kan omfatte et "hjertevarsel" eller "STEMI-varsel" som innkaller personell som ikke er i tjeneste i områder der hjertekatellaboratoriet ikke er bemannet 24 timer i døgnet. 30-30-30-regelen tar målet å oppnå en 90-minutters dør-til-ballongtid og deler den i tre like tidssegmenter. Hver STEMI-omsorgsleverandør (EMS, beredskapsavdelingen og hjertecathlaboratoriet) har 30 minutter på seg til å fullføre sine tildelte oppgaver og sømløst "overlevere" STEMI-pasienten til neste leverandør. Noen steder kan beredskapsavdelingen forbigås helt.

Vanlige temaer på sykehus som oppnår raske tider fra dør til ballong

Bradley et al. (Circulation 2006) utførte en kvalitativ analyse av 11 sykehus i National Registry of Myocardial Infarction som hadde median dør-til-ballong ganger = eller <90 minutter. De identifiserte åtte temaer som var til stede på alle de 11 sykehusene:

  1. Et eksplisitt mål om å redusere dør-til-ballongtider
  2. Synlig støtte fra toppledelsen
  3. Innovative, standardiserte protokoller
  4. Fleksibilitet i implementering av standardiserte protokoller
  5. Kompromissløse individuelle kliniske ledere
  6. Samarbeidende tverrfaglige team
  7. Data tilbakemelding for å overvåke fremgang og identifisere problemer eller suksesser
  8. Organisasjonskultur som fremmer utholdenhet til tross for utfordringer og tilbakeslag

Kriterier for et ideelt primært PCI-senter

Granger et al. (Circulation 2007) identifiserte følgende kriterier for et ideelt primært PCI-senter.

Institusjonelle ressurser

  1. Primær PCI er rutinemessig behandling for kvalifiserte STEMI-pasienter 24 timer i døgnet, 7 dager i uken
  2. Primær PCI utføres så snart som mulig
  3. Institusjonen er i stand til å gi støttende behandling til STEMI-pasienter og håndtere komplikasjoner
  4. Skriftlig forpliktelse fra sykehusadministrasjonen til å støtte programmet
    1. Identifiserer legedirektør for PCI-program
    2. Oppretter tverrfaglig gruppe som inkluderer innspill fra alle relevante interessenter, inkludert kardiologi, akuttmedisin, sykepleie og EMS
  5. Institusjonen designer og implementerer et videreutdanningsprogram
  6. For institusjon uten kirurgisk sikkerhetskopiering på stedet, er det en skriftlig avtale med tertiær institusjon og EMS for å sørge for rask overføring av STEMI-pasienter ved behov

Legeressurser

  1. Intervensjonelle kardiologer oppfyller ACC / AHA-kriteriene for kompetanse
  2. Intervensjonelle kardiologer deltar i og er lydhøre overfor den formelle vaktplanen

Programkrav

  1. Minimum 36 primære PCI-prosedyrer og 400 totale PCI-prosedyrer årlig
  2. Programmet er beskrevet i en "bruksanvisning" som er i samsvar med ACC / AHA-retningslinjene
  3. Mekanismer for å overvåke programytelsen og pågående kvalitetsforbedringsaktiviteter

Andre funksjoner i det ideelle systemet

  1. Robust datainnsamling og tilbakemelding inkludert dør-til-ballongtid, første dør-til-ballongtid (for overførte pasienter), og andelen kvalifiserte pasienter som får en eller annen form for reperfusjonsterapi
  2. Tidligst mulig aktivering av kardiologisk laboratorium, basert på prehospital EKG når det er mulig, og direkte henvisning til PCI-sykehus basert på feltdiagnose av STEMI
  3. Standardiserte ED-protokoller for STEMI-styring
  4. Aktivering av en enkelt telefonsamtale i cath lab som ikke er avhengig av kardiologtolkning av EKG

Hull og barrierer for rettidig tilgang til primær PCI

Granger et al. (Circulation 2007) identifiserte følgende barrierer for rettidig tilgang til primær PCI.

  1. Opptatt PCI-sykehus må kanskje videresende pasienter
  2. Det kan oppstå betydelige forsinkelser i ED-diagnosen av STEMI, spesielt når pasienten ikke kommer med EMS
  3. Arbeidskraft og økonomiske hensyn kan forhindre mindre PCI-programmer i å tilby primær PCI for STEMI 24 timer i døgnet
  4. Refusjon for optimal koordinering av STEMI-pasienter må justeres på nytt for å gjenspeile ytelse
  5. I de fleste PCI-sentre er cath lab-ansatte utenfor stedet utenom timene, og krever et mandat som personalet rapporterer med 20–30 minutter med cath lab-aktivering.

Referanser

Eksterne linker