Impulskontrollforstyrrelse - Impulse-control disorder

Impulskontrollforstyrrelse
Impulskontrollforstyrrelse
Spesialitet	Psykiatri , klinisk psykologi

Impulskontrollforstyrrelse ( ICD ) er en klasse med psykiatriske lidelser preget av impulsivitet -unnlatelse av å motstå en fristelse , en trang eller en impuls; eller manglende evne til ikke å snakke om en tanke. Mange psykiatriske lidelser har impulsivitet, inkludert stoffrelaterte lidelser , atferdsavhengighet , hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd , fosters alkoholspekterforstyrrelser , antisosial personlighetsforstyrrelse , borderline personlighetsforstyrrelse , atferdsforstyrrelse og noen stemningsforstyrrelser .

Den femte utgaven av American Psychiatric Association 's Diagnostic and statistical manual of mental disorders ( DSM-5 ) som ble utgitt i 2013 inkluderer et nytt kapittel (ikke i DSM-IV-TR ) om forstyrrende, impulskontroll og atferdslidelser dekker lidelser "preget av problemer i emosjonell og atferdsmessig selvkontroll ". Fem atferdsmessige stadier kjennetegner impulsivitet: en impuls, økende spenning, glede ved å handle, lindring fra trangen og til slutt skyld (som kan oppstå eller ikke).

Typer

Lidelser preget av impulsivitet som ikke var kategorisert andre steder i DSM-IV-TR, ble også inkludert i kategorien "Impulskontrollforstyrrelser som ikke er klassifisert andre steder". Trichotillomania (hårtrekking) og hudplukking ble flyttet i DSM-5 til det obsessive-kompulsive kapitlet. I tillegg blir andre lidelser som ikke er spesifikt oppført i denne kategorien ofte klassifisert som impulsivitetsforstyrrelser. Terminologi ble endret i DSM-V fra "Ikke ellers klassifisert" til "Ikke andre steder klassifisert".

Seksuell tvang

Seksuell tvang inkluderer en økt trang til seksuell atferd og tanker. Denne tvangen kan også føre til flere konsekvenser i individets liv, inkludert risikabelt valg av partner, økt sjanse for STI og depresjon, samt uønsket graviditet. Det har ennå ikke vært et bestemt estimat av forekomsten på grunn av hemmeligheten til lidelsen. Forskning utført på begynnelsen av 1990 -tallet i USA ga imidlertid estimater for prevalens mellom 5–6% i den amerikanske befolkningen, og mannlige tilfeller var høyere enn kvinner.

Internett avhengig

Forstyrrelsen i internettavhengighet har først nylig blitt tatt i betraktning og har blitt lagt til som en form for ICD. Det er preget av overdreven og skadelig bruk av Internett med økt tid brukt på chatting, nettsurfing, gambling, shopping eller forbruk av pornografi. Det er rapportert om overdreven og problematisk internettbruk i alle aldre, sosiale, økonomiske og utdanningsområder. Selv om det opprinnelig antas å forekomme hovedsakelig hos menn, har økende frekvenser også blitt observert hos kvinner. Imidlertid er det ikke utført noen epidemiologiske studier ennå for å forstå utbredelsen.

Tvangshandel

Tvangshandel eller kjøp er preget av en hyppig uimotståelig trang til å handle, selv om kjøpene ikke er nødvendige eller ikke har råd. Forekomsten av tvangskjøp i USA har blitt estimert til å være 2–8% av den generelle voksne befolkningen, med 80–95% av disse tilfellene som kvinner. Det antas at starten oppstår i slutten av tenårene eller begynnelsen av tjueårene, og lidelsen anses å være generelt kronisk.

Pyromania

Pyromania er preget av impulsive og repeterende oppfordringer til bevisst å starte branner. På grunn av sin natur er antallet studier som er utført for brannslukking forståelig nokså få. Imidlertid har studier gjort på barn og ungdom som lider av pyromani rapportert at forekomsten er mellom 2,4–3,5% i USA. Det har også blitt observert at forekomsten av branninnsetting er mer vanlig hos unge gutter og tenåringsgutter enn jenter i samme alder.

Intermitterende eksplosiv lidelse

Intermitterende eksplosiv lidelse eller IED er en klinisk tilstand for å oppleve tilbakevendende aggressive episoder som er ute av proporsjon av en gitt stressor. Tidligere studier rapporterte en prevalens mellom 1–2% i kliniske omgivelser, men en studie utført av Coccaro og kolleger i 2004 hadde rapportert om 11,1% levetidsprevalens og 3,2% en måneds prevalens i et utvalg av et moderat antall individer (n = 253). Basert på studien estimerte Coccaro og kolleger forekomsten av IED hos 1,4 millioner individer i USA og 10 millioner med levetid IED.

Kleptomani

Kleptomania er preget av en impulsiv trang til å stjele rent for tilfredsstillelse. I USA er tilstedeværelsen av kleptomani ukjent, men har blitt estimert til 6 per 1000 individer. Kleptomania antas også å være årsaken til 5% av årlige butikktyverier i USA Hvis det er sant, blir 100.000 arrestasjoner i USA årlig på grunn av kleptoman oppførsel.

Tegn og symptomer

Tegn og symptomer på impulskontrollforstyrrelser varierer basert på alderen til personene som lider av dem, den faktiske typen impulskontroll de sliter med, miljøet de lever i, og om de er menn eller kvinner.

Komorbiditet

Komplikasjoner av sen Parkinsons sykdom kan omfatte en rekke impulskontrollforstyrrelser, inkludert spising, kjøp, tvangsspill, seksuell oppførsel og tilhørende atferd ( punding , hobbyisme og walkabout). Prevalensstudier antyder at ICD forekommer hos 13,6–36,0% av Parkinsons pasienter som viste minst én form for ICD. Det er en betydelig forekomst av patologisk gambling og personlighetsforstyrrelse, og antydes delvis å være forårsaket av deres vanlige "genetiske sårbarhet". Grad av arvelighet for ICD er lik andre psykiatriske lidelser, inkludert rusmisbruk . Det er også funnet en genetisk faktor for utvikling av ICD akkurat som det er for rusmisbruk. Risikoen for subklinisk PG i en populasjon er ansvarlig for risikoen for alkoholavhengighet med omtrent 12–20% genetiske og 3–8% miljøfaktorer. Det er en høy grad av komorbiditet mellom ADHD og andre impulskontrollforstyrrelser.

Mekanisme

Dysfunksjon av striatum kan vise seg å være bindeleddet mellom OCD , ICD og SUD . Ifølge forskning er 'impulsiviteten' som oppstår i de senere stadiene av OCD forårsaket av progressiv dysfunksjon i den ventrale striatalkretsen. Mens ved ICD og SUD øker den økte dysfunksjonen i dorsal striatal krets "ICD- og SUD -atferden som er drevet av de kompulsive prosessene". OCD og ICD har tradisjonelt blitt sett på som to veldig forskjellige lidelser, den første er generelt drevet av ønsket om å unngå skade, mens den siste er drevet "av belønningssøkende oppførsel". Likevel er det visse atferdslignende i begge, for eksempel tvangshandlinger fra ICD-pasienter og oppførsel for belønningssøkende (for eksempel hamstring) hos OCD-pasienter.

Behandling

Impulskontrollforstyrrelser har to behandlingsalternativer: psykososialt og farmakologisk. Behandlingsmetodikk er informert av tilstedeværelsen av komorbide tilstander.

Medisinering

Når det gjelder patologisk gambling, sammen med fluvoksamin , har klomipramin vist seg å være effektivt i behandlingen, med å redusere problemene med patologisk gambling hos et individ med opptil 90%. Mens det ved trichotillomania har blitt funnet å være effektivt med klomipramin, har fluoksetin ikke gitt konsekvente positive resultater. Fluoksetin har imidlertid gitt positive resultater i behandlingen av patologisk hudplukkingsforstyrrelse, selv om det er nødvendig med mer forskning for å konkludere med denne informasjonen. Fluoksetin har også blitt evaluert ved behandling av IED og vist signifikant forbedring i reduksjon av frekvens og alvorlighetsgrad av impulsiv aggresjon og irritabilitet i et utvalg på 100 personer som ble randomisert til en 14-ukers, dobbeltblind studie. Til tross for en stor nedgang i impulsiv aggresjonsatferd fra baseline, ble bare 44% av fluoksetinresponsørene og 29% av alle fluoksetinpersonene ansett å være i full remisjon ved slutten av studien. Paroksetin har vist seg å være noe effektivt, selv om resultatene er inkonsekvente. En annen medisin, escitalopram , har vist seg å forbedre tilstanden til pasientene med patologisk gambling med angstsymptomer. Resultatene antyder at selv om SSRI-er har vist positive resultater i behandlingen av patologisk gambling, har det blitt oppnådd inkonsekvente resultater med bruk av SSRI-er som kan tyde på en nevrologisk heterogenitet i impulskontrollforstyrrelsesspekteret.

Psykososialt

Den psykososiale tilnærmingen til behandling av ICD inkluderer kognitiv atferdsterapi (CBT) som har blitt rapportert å ha positive resultater når det gjelder behandling av patologisk gambling og seksuell avhengighet. Det er generell enighet om at kognitiv atferdsterapi tilbyr en effektiv intervensjonsmodell.

Patologisk gambling: Systematisk desensibilisering , aversiv terapi , skjult sensibilisering , imaginær desensibilisering og stimuleringskontroll har vist seg å være vellykket i behandlingene av problemene med patologisk gambling . "Kognitive teknikker som psykoedukasjon , kognitiv restrukturering og tilbakefallsforebygging " har også vist seg å være effektive i behandlinger av slike tilfeller.
Pyromania: Pyromania er vanskeligere å kontrollere hos voksne på grunn av mangel på samarbeid; CBT er imidlertid effektivt for behandling av barnepyromaner . (Frey 2001)
Intermitterende eksplosiv lidelse: Sammen med flere andre behandlingsmetoder har kognitiv atferdsterapi også vist seg å være effektiv også ved intermitterende eksplosiv lidelse . Cognitive Relaxation and Coping Skills Therapy (CRCST), som består av 12 økter som starter først med avslapningstreningen etterfulgt av kognitiv restrukturering, deretter blir eksponeringsterapi tatt. Senere er fokuset på å motstå aggressive impulser og ta andre forebyggende tiltak.
Kleptomani: Når det gjelder kleptomani, består de kognitive atferdsteknikkene som brukes i disse tilfellene av skjult sensibilisering , imaginal desensibilisering, systematisk desensibilisering , aversjonsterapi , avslapningstrening og "alternative kilder til tilfredsstillelse".
Tvangskjøp: Selv om tvangskjøp faller inn under kategorien impulskontrollforstyrrelse-ikke ellers spesifisert i DSM-IV-TR, har noen forskere antydet at den består av kjernefunksjoner som representerer impulskontrollforstyrrelser som inkluderer foregående spenning, vanskelige å motstå trang og lettelse eller glede etter handling. Effektiviteten av kognitiv atferdsterapi for tvangskjøp er ikke helt bestemt ennå; imidlertid vanlige teknikker for behandling omfatter eksponering og respons forebygging , forebygging , kognitiv restrukturering , skjult sensibilisering , og stimulus kontroll .

Languages

In other projects