Maxillary sinus - Maxillary sinus

Maxillary sinus
Grå1199 no.svg
Kontur av ansiktsben, som viser posisjonen til luftbihulene. Maxillary sinus er vist i blått.
Maxillary sinus - medial view.png
Venstre maxilla, medial utsikt. Bihuleoppføring vises i rødt.
Detaljer
Arterie infraorbital arterie , posterior superior alveolar arterie
Nerve posterior superior alveolar nerve , middle superior alveolar nerve , anterior superior alveolar nerve , og infraorbital nerve
Identifikatorer
Latin sinus maxilliaris
MeSH D008443
TA98 A06.1.03.002
A02.1.12.023
TA2 780
FMA 57715
Anatomisk terminologi

Den pyramideformede maksillære bihulen (eller antrum av Highmore ) er den største av paranasale bihuler , og drenerer inn i den midterste kjøttenden i nesen gjennom osteomeatalkomplekset.

Struktur

Det er den største luftsinusen i kroppen. Funnet i kroppen av maxilla , har denne sinusen tre fordypninger: en alveolær fordypning peket underordnet, avgrenset av den alveolære prosessen til maxilla; en zygomatisk fordypning peket i siden, avgrenset av det zygomatiske beinet ; og en infraorbital utsparing peket overlegen, avgrenset av den underordnede orbitaloverflaten på overkjelen . Den mediale veggen består hovedsakelig av brusk . Ostia for drenering er plassert høyt på den mediale veggen og åpner seg inn i semilunarpausen i det laterale nesehulen ; på grunn av posisjonen til ostia, kan ikke tyngdekraften tømme innholdet av maxillary sinus når hodet er oppreist (se patologi). Ostium av maksillær sinus er høyt oppe på medialveggen og er i gjennomsnitt 2,4 mm i diameter; med et gjennomsnittlig volum på ca. 10 ml.

Bihulen er foret med mucoperiosteum , med flimmerhår som slår mot ostia. Dette membranfôret blir også referert til som Schneiderian-membranen , som histologisk er en bilaminær membran med pseudostratifiserte ciliated columnar epitelceller på den indre (eller kavernøse) siden og periosteum på osseous siden. Størrelsen på bihulene varierer i forskjellige hodeskaller , og til og med på begge sider av samme hodeskalle.

Den infraorbital kanalen vanligvis rager inn i hulrom som en godt markert rygg som strekker seg fra taket til den fremre vegg; flere rygger er noen ganger sett i den bakre veggen av hulrommet og er forårsaket av de alveolære kanalene .

Slimhinnene motta sine postganglionic parasympatiske nervefibre for slimete sekresjon fra pterygopalatine ganglion. De preganglioniske parasympatiske fibrene kommer til denne ganglion gjennom den større petrosale nerven (en gren av ansiktsnerven ) og nerven til pterygoidkanalen. De overordnede alveolare (fremre, midtre og bakre) nerver, grener av maksillærnerven gir sensorisk innervasjon .

Vegger

Neseveggen til maxillary sinus, eller basen, presenterer, i det disartikulerte beinet, en stor, uregelmessig blenderåpning som kommuniserer med nesehulen . I leddeskallen er denne blenderåpningen mye redusert av følgende bein:

Sinusen kommuniserer gjennom en åpning inn i semilunarpausen på den laterale neseveggen.

På den bakre veggen er de alveolære kanalene , som overfører de bakre, øvre alveolære karene og nervene til molartennene .

Den maksimale bihulen kan normalt sees over nivået av premolar og molare tenner i overkjeven . Denne røntgenfilmen viser hvordan, i fravær av den andre premolar og første molaren, ble bihulen pneumatisert og utvidet seg mot toppen av alveolaprosessen (hvor beinet møter tannkjøttvevet).

Gulvet er dannet av den alveolære prosessen , og hvis bihulen er av en gjennomsnittlig størrelse, er den på nivå med nesegulvet; hvis bihulen er stor, når den under dette nivået. Projiserende i gulvet i antrumet er flere koniske prosesser, som tilsvarer røttene til den første og andre maksillære molare tenner ; i noen tilfeller kan gulvet perforeres av tennene.

Taket er dannet av bane i bane. Det krysses av infraorbitale nerver og kar.

Utvikling

Det er den første bihulen som fremstår som et grunt spor. Ved fødselen måler den ca 7 * 4 * 4 mm. Det fortsetter å utvikle seg gjennom barndommen med en årlig hastighet på 2 mm vertikalt og 3 mm anteroposteriorly. Den når sin endelige størrelse i det syttende til attende leveåret.

Klinisk signifikans

Maksillær bihulebetennelse

CT-hjerne som viser luft-væskenivå i bilaterale maksillære luftbihuler etter hjernetraumer. Maksillær bihulebetennelse vil også vise lignende luftvæskesamling og bør utelukkes fra historien.

Maxillaris bihulebetennelse er betennelse av overkjevens bihulene. De symptomer på sinusitis er hodepine, vanligvis i nærheten av de involverte sinus, og illeluktende nese eller svelg utladning, eventuelt med noen systemiske tegn på infeksjon, slik som feber og svakhet. Huden over den involverte bihulen kan være øm, varm og til og med rødlig på grunn av den inflammatoriske prosessen i området. På røntgenbilder er det opasifisering (eller uklarhet) av den vanligvis gjennomsiktige bihulen på grunn av beholdt slim.

Maksillær bihulebetennelse er vanlig på grunn av den nære anatomiske relasjonen til den fremre bihulen, den fremre etmoidale bihulen og de maksimale tennene, noe som gjør det enkelt å spre infeksjonen. Differensialdiagnose av tannproblemer må gjøres på grunn av nærheten til tennene, siden smerten fra bihulebetennelse kan synes å være tannrelatert. Videre ligger dreneringsåpningen i nærheten av taket på bihulen, og slik at den maksimale bihulen ikke drenerer godt, og infeksjonen utvikler seg lettere. Den maksillære bihulen kan renne ut i munnen via en unormal åpning, en oroantral fistel , en spesiell risiko etter tannuttrekking.

Oro-antral kommunikasjon (OAC)

En OAC er en unormal fysisk kommunikasjon mellom bihulen og munnen. Denne åpningen er bare tilstede når strukturene, som normalt skiller munnen og bihulen i 2 separate rom, går tapt.

Det er mange årsaker til en OAC. Den vanligste årsaken er etter ekstraksjon av en bakre maksillær (øvre) premolar eller molar tann. Andre årsaker inkluderer traumer, patologi (f.eks. Svulster eller cyster), infeksjon eller iatrogen skade under operasjonen. Iatrogenskader under tannbehandling utgjør nesten halvparten av forekomsten av tannrelatert maksillær bihulebetennelse. Det er alltid et tynt lag med slimhinne ( Schneiderian membran ) og vanligvis bein mellom røttene til de øvre bakre tennene og gulvet i maxillary sinus. Beinet kan imidlertid variere i tykkelse hos forskjellige individer, alt fra fullstendig fravær til 12 mm tykt. Derfor kan membranen +/- det bone gulvet i sinus lett perforeres hos visse individer, og skaper en åpning i munnen når en tann trekkes ut.

En OAC som er mindre enn 2 mm kan leges spontant, dvs. lukking av åpningen. De som er større enn 2 mm har større sjanse for å utvikle seg til oro-antral fistel (OAF) . Passasjen er bare definert som en OAF hvis den er vedvarende og foret med epitel . Epitelisering skjer når en OAC vedvarer i minst 2-3 dager, og orale epitelceller sprer seg for å stikke feilen. Store feil (mer enn 2 mm) bør lukkes kirurgisk så snart som mulig for å unngå opphopning av mat og spytt som kan forurense bihulen og føre til infeksjon (bihulebetennelse). Ulike kirurgiske teknikker kan brukes for å håndtere en OAF, men den vanligste innebærer å trekke og sy noe bløtvev fra tannkjøttet for å dekke åpningen (dvs. bløtvevsklaff).

Behandling av bihulebetennelse

Tradisjonelt er behandling av akutt maksillær bihulebetennelse vanligvis reseptbelagt for et bredspektret cefalosporin- antibiotikum som er resistent mot beta-laktamase, gitt i 10 dager. Nyere studier har funnet at årsaken til kroniske bihulebetennelser ligger i neseslimet, ikke i nese- og bihulevevet som er målrettet med standardbehandling. Dette antyder en gunstig effekt i behandlinger som først og fremst retter seg mot den underliggende og antagelig skadeinfiserende nese- og sinusmembranbetennelsen, i stedet for den sekundære bakterieinfeksjonen som har vært det primære målet for tidligere behandlinger for sykdommen. Også kirurgiske prosedyrer med kroniske bihuleinfeksjoner endres nå med direkte fjerning av slimet, som er lastet med giftstoffer fra betennelsescellene, i stedet for det betente vevet under operasjonen. Hvis du etterlater slimet, kan det predisponere tidlig tilbakefall av kronisk bihulebetennelse. Hvis noen kirurgi utføres, er det å forstørre ostia i sideveggene i nesehulen, noe som skaper tilstrekkelig drenering.

Kreft

Karsinom i maksillær sinus kan invadere ganen og forårsake tannpine. Det kan også blokkere nasolacrimal kanal. Spredning av svulsten i bane forårsaker proptose .

  • Maksillær bihulekreft som har spredt seg til hjernen

  • Maksillær bihulekreft som har spredt seg til lymfeknuter

Alder

Med alderen kan den forstørrede bihulen sin til og med begynne å omslutte røttene til de bakre tennene og utvide marginene inn i kroppen til det zygomatiske beinet. Hvis de maksillære bakre tennene går tapt, kan den maksimale bihulen utvides enda mer og tynne benbenet i alveolaprosessen slik at bare et tynt skall av bein er til stede.

Historie

Den maksillære bihulen ble først oppdaget og illustrert av Leonardo da Vinci , men den første tildelingen av betydning ble gitt til Nathaniel Highmore , den britiske kirurgen og anatomisten som beskrev den i detalj i sin avhandling fra 1651.

Se også

Denne artikkelen bruker anatomisk terminologi .

Referanser

Eksterne linker