Stetoskop - Stethoscope

Moderne stetoskop

Den stetoskopet er en akustisk medisinsk anordning for auscultation , eller lytte til interne lyder av en dyre- eller menneskekroppen. Den har vanligvis en liten skiveformet resonator som er plassert mot huden, og ett eller to rør koblet til to øretelefoner. Et stetoskop kan brukes til å lytte til lydene fra hjertet , lungene eller tarmene , samt blodstrømmen i arterier og vener . I kombinasjon med et manuelt blodtrykksmåler brukes det ofte når man måler blodtrykk .

Mindre vanlig brukes "mekanikerens stetoskoper", utstyrt med stavformede bryststykker, til å lytte til indre lyder fra maskiner (for eksempel lyder og vibrasjoner som slippes ut av kulelager), for eksempel diagnostisering av en funksjonsfeilaktig bilmotor ved å lytte til lydene av dens indre deler. Stetoskoper kan også brukes til å kontrollere vitenskapelige vakuumkamre for lekkasjer og for andre småskala akustiske overvåkingsoppgaver.

Et stetoskop som intensiverer auskultatoriske lyder kalles et fonendoskop .

En jente som fikk hjertet sitt lyttet til med et stetoskop.

Historie

Dette tidlige stetoskopet tilhørte Laennec. ( Science Museum, London )
Tidlige stetoskoper
Et stuboskop av traube -type i elfenben

Stetoskopet ble oppfunnet i Frankrike i 1816 av René Laennec ved Necker-Enfants Malades sykehus i Paris . Den besto av et trerør og var monauralt . Laennec oppfant stetoskopet fordi han ikke var komfortabel med å legge øret direkte på en kvinnes bryst for å lytte til hjertet hennes. Han observerte at et rullet stykke papir, plassert mellom pasientens bryst og øre, kunne forsterke hjertelyder uten å kreve fysisk kontakt. Laennecs enhet lignet den vanlige øretrompeten , en historisk form for høreapparat; oppfinnelsen hans var nesten ikke til å skille i struktur og funksjon fra trompeten, som vanligvis ble kalt en "mikrofon". Laennec kalte enheten hans for "stetoskopet" ( stetho- + -scope , " brystomfang "), og han kalte bruken " mediere auskultasjon", fordi det var auskultasjon med et verktøy mellom middels pasientens kropp og legens øre. (I dag betegner ordet auskultasjon all slik lytting, megle eller ikke.) Det første fleksible stetoskopet av noe slag kan ha vært et binaural instrument med leddede ledd som ikke er veldig tydelig beskrevet i 1829. I 1840 beskrev Golding Bird et stetoskop han hadde brukt med et fleksibelt rør. Bird var den første som publiserte en beskrivelse av et slikt stetoskop, men han bemerket i avisen sin tidligere eksistens av et tidligere design (som han syntes var lite nyttig) som han beskrev som slangeøret. Birds stetoskop hadde et enkelt øretelefon.

I 1851 oppfant den irske legen Arthur Leared et binaural stetoskop, og i 1852 perfeksjonerte George Philip Cammann designet til stetoskopinstrumentet (som brukte begge ører) for kommersiell produksjon, som har blitt standarden siden den gang. Cammann skrev også en stor avhandling om diagnose ved auskultasjon, som det raffinerte binaurale stetoskopet muliggjorde. I 1873 var det beskrivelser av et differensialstetoskop som kunne koble til litt forskjellige steder for å skape en liten stereoeffekt, selv om dette ikke ble et standardverktøy i klinisk praksis.

Somerville Scott Alison beskrev sin oppfinnelse av stetofonen ved Royal Society i 1858; stetofonen hadde to separate klokker, slik at brukeren kunne høre og sammenligne lyder fra to diskrete steder. Dette ble brukt til å gjøre endelige studier av binaural hørsel og auditiv behandling som avanserte kunnskap om lydlokalisering og til slutt førte til forståelse av binaural fusjon .

Den medisinske historikeren Jacalyn Duffin har hevdet at oppfinnelsen av stetoskopet markerte et stort skritt i omdefinisjonen av sykdom fra å være et bunt med symptomer, til den nåværende sykdomsfølelsen som et problem med et anatomisk system, selv om det ikke er observerbare symptomer . Denne re-konseptualiseringen skjedde delvis, argumenterer Duffin, fordi det før stetoskoper ikke var noen ikke-dødelige instrumenter for å utforske intern anatomi.

Rappaport og Sprague designet et nytt stetoskop på 1940 -tallet, som ble standarden for hvordan andre stetoskoper måles, bestående av to sider, hvorav den ene brukes for luftveiene, den andre for det kardiovaskulære systemet. Rappaport-Sprague ble senere laget av Hewlett-Packard . HPs avdeling for medisinske produkter ble splittet som en del av Agilent Technologies, Inc., hvor det ble Agilent Healthcare. Agilent Healthcare ble kjøpt av Philips, som ble Philips Medical Systems, før det opprinnelige, opprinnelige stetoskopet til Rappaport-Sprague på $ 300 til slutt ble forlatt ca. 2004, sammen med Philips 'merke (produsert av Andromed, fra Montreal, Canada) elektronisk stetoskopmodell. Rappaport-Sprague-modellens stetoskop var tungt og kort (46–61 cm) med et gammelt utseende som kan gjenkjennes av de to store uavhengige latexgummirørene som forbinder et utsatt bladfjærforbundet par motstående F-formet krom -belagte messing binaurale øret rør med et dobbelt hode bryststykke.

Tidlige fleksible rørstetoskoper. Golding Birds instrument er til venstre. Instrumentet til høyre er stetofonen.

Flere andre mindre forbedringer ble utført på stetoskoper til på begynnelsen av 1960 -tallet David Littmann , professor ved Harvard Medical School , laget et nytt stetoskop som var lettere enn tidligere modeller og hadde forbedret akustikk. På slutten av 1970-tallet introduserte 3M-Littmann den justerbare membranen: et veldig hardt (G-10) membranelement av glass-epoksyharpiks med en overformet silikon fleksibel akustisk surround som tillot økt ekskursjon av membranelementet i en Z-akse mht. planet for lydoppsamlingsområdet. Skiftet til venstre til en lavere resonansfrekvens øker volumet til noen lavfrekvente lyder på grunn av de lengre bølgene som forplantes av den økte ekskursjonen til det harde membranelementet som er suspendert i den konsentriske regnskapsomgivelsen. Omvendt, ved å begrense ekskursjon av membranen ved å trykke stetoskopmembranoverflaten godt mot det anatomiske området som ligger over de fysiologiske lydene av interesse, kan den akustiske surrounden også brukes til å dempe ekskursjon av membranen som svar på "z" -akstrykk mot en konsentrisk bekymre deg. Dette øker frekvensspenningen ved å forkorte bølgelengden for å auskultere et større utvalg av fysiologiske lyder.

I 1999 patenterte Richard Deslauriers det første eksterne støyreduserende stetoskopet, DRG Puretone. Den inneholdt to parallelle lumen som inneholdt to stålspoler som spredte infiltrerende støy som uhørlig varmeenergi. Stålspolen "isolasjon" la 0,30 lb til hvert stetoskop. I 2005 ble DRGs diagnostikkavdeling kjøpt opp av TRIMLINE Medical Products.

Gjeldende praksis

En lege som bruker et stetoskop for å lytte til pasientens mage

Stetoskoper er et symbol på helsepersonell. Helsepersonell blir ofte sett eller avbildet iført et stetoskop rundt halsen. Et forskningsoppslag fra 2012 hevdet at stetoskopet, sammenlignet med annet medisinsk utstyr, hadde den høyeste positive innvirkningen på den opplevde troverdigheten til utøveren sett med det.

Gjeldende meninger om bruken av stetoskopet i dagens kliniske praksis varierer avhengig av medisinsk spesialitet. Studier har vist at auskultasjonsevne (dvs. evnen til å stille en diagnose basert på det som høres gjennom et stetoskop) har vært i tilbakegang en stund, slik at noen medisinske lærere jobber med å gjenopprette det.

I allmenn praksis blir tradisjonell blodtrykksmåling ved hjelp av et mekanisk blodtrykksmåler med oppblåsbare mansjetter og stetoskop gradvis erstattet med automatiserte blodtrykksmålere.

Typer

Akustisk

Deler av et binaural stetoskop
Akustisk stetoskop, med bjellen oppover

Akustiske stetoskoper opererer overføring av lyd fra bryststykket, via luftfylte hule rør, til lytterens ører. Bryststykket består vanligvis av to sider som kan plasseres mot pasienten for å føle lyd: en membran (plastskive) eller klokke (hul kopp). Hvis membranen er plassert på pasienten, vibrerer kroppens lyder mellomgulvet og skaper akustiske trykkbølger som beveger seg oppover slangen til lytterens ører. Hvis klokken plasseres på pasienten, produserer vibrasjonene i huden direkte akustiske trykkbølger som beveger seg opp til lytterens ører. Klokken overfører lavfrekvente lyder, mens membranen sender lyder med høyere frekvens. For å levere den akustiske energien først og fremst til enten klokken eller membranen, er røret som kobler seg inn i kammeret mellom klokke og membran åpent på bare den ene siden og kan rotere. Åpningen er synlig når den er koblet til klokken. Når du roterer røret 180 grader i hodet, kobles det til membranen. Dette tosidige stetoskopet ble oppfunnet av Rappaport og Sprague i begynnelsen av 1900-tallet.

Et problem med akustiske stetoskoper var at lydnivået var ekstremt lavt. Dette problemet ble overvunnet i 1999 med oppfinnelsen av det stratifiserte kontinuerlige (indre) lumenet og den kinetiske akustiske mekanismen i 2002.

Elektronisk

Et elektronisk stetoskop (eller stetofon ) overvinner de lave lydnivåene ved elektronisk å forsterke kroppslyder. Imidlertid begrenser forsterkning av stetoskopkontaktartefakter og komponentavbrudd (frekvensresponsgrenser for elektroniske stetoskopmikrofoner, forforsterkere, forsterkere og høyttalere) elektronisk forsterkede stetoskopers generelle nytteverdi ved å forsterke mellomtoner, samtidig som de demper høye og lave - frekvensområde lyder. For tiden tilbyr en rekke selskaper elektroniske stetoskoper. Elektroniske stetoskoper krever konvertering av akustiske lydbølger til elektriske signaler som deretter kan forsterkes og behandles for optimal lytte. I motsetning til akustiske stetoskoper, som alle er basert på samme fysikk, varierer transdusere i elektroniske stetoskoper mye. Den enkleste og minst effektive metoden for lyddeteksjon oppnås ved å plassere en mikrofon i bryststykket. Denne metoden lider av støy fra omgivelsene og har falt i unåde. En annen metode, brukt i Welch-Allyns Meditron stetoskop, omfatter plassering av en piezoelektrisk krystall ved hodet på en metallaksel, idet bunnen av akselen kommer i kontakt med et membran. 3M bruker også en piezo-elektrisk krystall plassert i skum bak en tykk gummilignende membran. Thinklabs 'Rhythm 32 bruker en elektromagnetisk membran med en ledende indre overflate for å danne en kapasitiv sensor. Denne membranen reagerer på lydbølger, med endringer i et elektrisk felt som erstatter endringer i lufttrykket. Eko Core muliggjør trådløs overføring av hjertelyder til en smarttelefon eller et nettbrett.

Fordi lydene overføres elektronisk, kan et elektronisk stetoskop være en trådløs enhet, kan være en opptaksenhet og kan gi støyreduksjon, signalforbedring og både visuell og lydutgang. Rundt 2001 introduserte Stethographics PC-basert programvare som gjorde det mulig å generere et fonokardiograf, grafisk fremstilling av kardiologiske og pulmonologiske lyder og tolke i henhold til relaterte algoritmer. Alle disse funksjonene er nyttige for telemedisin (fjerndiagnose) og undervisning.

Elektroniske stetoskoper brukes også med datamaskinstøtte auskultasjonsprogrammer for å analysere de registrerte hjertelydene patologiske eller uskyldige hjertemusler.

Innspilling

Noen elektroniske stetoskoper har direkte lydutgang som kan brukes med en ekstern opptaksenhet, for eksempel en bærbar datamaskin eller MP3 -opptaker. Den samme forbindelsen kan brukes til å lytte til den tidligere registrerte auskultasjonen gjennom stetoskop -hodetelefonene, noe som gir mulighet for mer detaljert undersøkelse for generell forskning, samt evaluering og konsultasjon angående en bestemt pasients tilstand og telemedisin , eller fjerndiagnose.

Det er noen smarttelefonapper som kan bruke telefonen som et stetoskop. Minst en bruker telefonens egen mikrofon for å forsterke lyd, produsere en visualisering og sende resultatene på e-post. Disse appene kan brukes til opplæringsformål eller som nyheter, men har ennå ikke fått aksept for profesjonell medisinsk bruk.

Det første stetoskopet som kunne fungere med en smarttelefonapplikasjon ble introdusert i 2015

Foster

Et Pinard -horn som ble brukt av en sykepleier i US Army Reserve i Uganda
Hovedartikkel: Pinard horn

Et fosterstetoskop eller fetoskop er et akustisk stetoskop formet som en lyttende trompet. Den er plassert mot magen til en gravid kvinne for å lytte til hjertelydene til fosteret . Fosterets stetoskop er også kjent som et Pinard -horn etter den franske fødselslegen Adolphe Pinard (1844–1934).

Doppler

Et doppler -stetoskop er en elektronisk enhet som måler doppler -effekten av ultralydbølger som reflekteres fra organer i kroppen. Bevegelse oppdages av endringen i frekvens, på grunn av Doppler -effekten, av de reflekterte bølgene. Derfor er Doppler -stetoskopet spesielt egnet til å håndtere objekter i bevegelse, for eksempel et bankende hjerte. Det ble nylig vist at kontinuerlig Doppler muliggjør auskultasjon av ventilbevegelser og blodstrømlyder som ikke blir oppdaget under hjerteundersøkelse med et stetoskop hos voksne. Doppler -auskultasjonen presenterte en sensitivitet på 84% for påvisning av aortaoppstøt, mens klassisk stetoskop -auskultasjon presenterte en sensitivitet på 58%. Videre var Doppler -auskultasjon overlegen i påvisning av nedsatt ventrikulær avslapning. Siden fysikken til Doppler auskultasjon og klassisk auskultasjon er forskjellig, har det blitt antydet at begge metodene kan utfylle hverandre. Et militært støy-immunisert dopplerbasert stetoskop er nylig utviklet for auskultasjon av pasienter i miljøer med høy lyd (opptil 110 dB).

3D-trykt

Et 3D-trykt stetoskop

Et 3D-trykt stetoskop er et medisinsk utstyr med åpen kildekode beregnet for auskultasjon og produsert ved hjelp av 3D-utskrift . 3D -stetoskopet ble utviklet av Dr. Tarek Loubani og et team av medisinske og teknologiske spesialister. 3D-stetoskopet ble utviklet som en del av Glia-prosjektet, og designet er åpen kildekode fra begynnelsen. Stetoskopet fikk omfattende mediedekning sommeren 2015.

Behovet for et 3D-stetoskop ble båret av mangel på stetoskop og annet viktig medisinsk utstyr på grunn av blokkeringen av Gazastripen , hvor Loubani, en palestinsk-kanadisk, jobbet som akuttlege under 2012-konflikten i Gaza . Littmann Cardiology 3 stetoskop fra 1960-årene ble grunnlaget for det 3D-trykte stetoskopet utviklet av Loubani.

Spiserøret

Før 1960 -tallet var esophageal stetoskop en del av rutinemessig intraoperativ overvåking.

Ørepropper

Stetoskoper har vanligvis ørepropper i gummi, som hjelper komforten og skaper en forsegling med øret, noe som forbedrer enhetens akustiske funksjon. Stetoskoper kan modifiseres ved å erstatte standard øretelefoner med støpte versjoner, noe som forbedrer komfort og lydoverføring. Støpte øretelefoner kan støpes av en audiolog eller lages av stetoskopbrukeren fra et sett.

Se også

Referanser

Eksterne linker