Utløserfinger - Trigger finger
| Utløserfinger | |
|---|---|
| Andre navn | Historicopous, trigger digit, trigger thumb, stenosing tenosynovitis |
| Et eksempel på at triggerfinger påvirker ringfingeren | |
| Spesialitet | Plastisk kirurgi |
| Symptomer | Fangst eller låsing av den involverte fingeren, smerter |
| Vanlig start | 50-60 år gammel |
| Risikofaktorer | Gjentatt skade, diabetes , nyresykdom, skjoldbruskkjertel, inflammatorisk sykdom |
| Diagnostisk metode | Basert på symptomer |
| Differensialdiagnose | Brudd, svulst, skade |
| Behandling | Hvile, splinting av fingeren, NSAIDs , steroidinjeksjoner , kirurgi |
| Frekvens | Relativt vanlig |
Utløserfinger , også kjent som stenoserende tenosynovitt , er en lidelse preget av å fange eller låse den involverte fingeren. Smerter kan forekomme i håndflaten eller knokene. Navnet skyldes poppinglyden fra den berørte fingeren når den flyttes. Vanligvis påvirkes ringfingeren eller tommelen .
Risikofaktorer inkluderer gjentatt skade, diabetes , nyresykdom, skjoldbruskkjertel og inflammatorisk sykdom. Den underliggende mekanisme involverer seneskjede blir for smale for den bøye sene . Dette skjer vanligvis på nivå med A1 -remskiven . Selv om det ofte omtales som en type stenoserende tenosynovitt , ser det ut til at liten betennelse er tilstede. Diagnosen er vanligvis basert på symptomer etter å ha ekskludert andre mulige årsaker.
Første behandling er vanligvis med hvile, splinting av fingeren, NSAIDs eller steroidinjeksjoner . Hvis dette ikke er effektivt, kan kirurgi brukes. Utløserfinger er relativt vanlig. Hunnene rammes oftere enn menn. De i 50- og 60 -årene er oftest rammet. Tilstanden ble formelt beskrevet i 1850.
Tegn og symptomer
Symptomer inkluderer å fange eller låse den involverte fingeren. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det oppstå smerter i håndflaten eller knokene. I ringen og langfingrene kan det ofte føles en knute på håndområdet der håndflaten møter fingeren. Det er noen bevis på at idiopatisk triggerfinger oppfører seg annerledes hos personer med diabetes .
Årsaker
Årsaken til triggerfingeren er uklar, men flere årsaker er foreslått. Det har også blitt kalt stenoserende tenosynovitt (spesielt digital tenosynovitt stenosans ), men dette kan være en feilbetegnelse, ettersom betennelse ikke er et dominerende trekk.
Det har blitt spekulert i at gjentatt kraftig bruk av et siffer fører til innsnevring av den fibrøse digitale kappen som den kjører i, men det er lite vitenskapelige data som støtter denne teorien. Forholdet mellom triggerfinger og arbeidsaktiviteter er diskutabelt og vitenskapelig bevis for og mot håndbruk som årsak. Selv om mekanismen er uklar, er det noen bevis på at det er mer sannsynlig at trigging av tommelen skjer etter operasjon for karpaltunnelsyndrom . Det kan også forekomme ved revmatoid artritt .
Diagnose
Diagnosen stilles nesten utelukkende av historie og fysisk undersøkelse alene. Mer enn én finger kan påvirkes om gangen, selv om det vanligvis påvirker indeksen, tommelen, midten eller ringfingeren. Utløseren er vanligvis mer uttalt sent på kvelden og om morgenen, eller mens du griper fast i et objekt.
Behandling
Splinting , ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og kortikosteroidinjeksjoner regnes som konservative førstelinjebehandlinger for stenosering av tenosynovitt. Imidlertid har NSAIDs vist seg å være ineffektive av seg selv. Tidlig behandling av triggertommelen har vært assosiert med bedre behandlingsresultater. Kirurgisk behandling av trigger -tommelen kan være komplisert av skade på de digitale nervene, arrdannelse, ømhet eller en kontraktur i leddet. En høyere grad av symptomforbedring har blitt observert når kirurgisk behandling er parret med kortikosteroidinjeksjoner sammenlignet med kortikosteroidinjeksjoner alene.
Behandlingen består av injeksjon av et kortikosteroid som metylprednisolon, ofte kombinert med lokalbedøvelse ( lidokain ) på stedet for maksimal betennelse eller ømhet rundt A1 -remskiven på fingeren i håndflaten. Infiltrasjonen av det berørte stedet kan utføres ved bruk av standard anatomiske landemerker eller sonografisk styrt, og må ofte gjentas 2 eller tre ganger for å oppnå remisjon. En irredusibelt låst trigger, ofte forbundet med en bøyningskontraktur av PIP -leddet, bør ikke behandles med injeksjoner.
Injeksjon av seneskjoldet med et kortikosteroid er effektivt over uker til måneder hos mer enn halvparten av mennesker.
Når kortikosteroidinjeksjon mislykkes, løses problemet forutsigbart ved en relativt enkel kirurgisk prosedyre (vanligvis poliklinisk, under lokalbedøvelse). Kirurgen vil kutte kappen som begrenser senen.
En studie antyder at den mest kostnadseffektive behandlingen er to forsøk med kortikosteroidinjeksjon, etterfulgt av åpen frigjøring av den første ringformede remskiven. Å velge kirurgi umiddelbart er det dyreste alternativet og er ofte ikke nødvendig for å løse symptomer. En Cochrane-gjennomgang fra 2009 av kortikosteroidinjeksjon for triggerfinger fant bare to pseudo-randomiserte kontrollerte studier for en samlet samlet suksessrate på bare 37%.
Kirurgi
For symptomer som har vedvaret eller gjentatt seg i mer enn 6 måneder og/eller som ikke reagerte på konservativ behandling, kan kirurgisk frigjøring av remskiven være indikert. De viktigste kirurgiske tilnærmingene er perkutan frigjøring og åpen frigjøring. Den perkutane tilnærmingen foretrekkes i noen sentre på grunn av den rapporterte kortere gjenopprettingsperioden for motorisk funksjon, færre komplikasjoner og mindre smerte. Komplikasjon av kirurgisk behandling inkluderer vedvarende triggerfinger, bowstring, digital nerveskade og fortsatt utløsning. Kirurgi i stedet for steroidinjeksjoner kan resultere i en lavere tilbakefallshastighet. Imidlertid er kvaliteten på bevisene dårlig.
For en åpen teknikk identifiseres A1 -remskiven langs den distale palmarvinkelen og et langsgående snitt utføres. A1 -senen frigjøres i lengderetningen og bekreftelse på frigjøring gjøres ved å be pasienten bøye fingrene. Såret vaskes ut og lukkes deretter.
Trådtrigger -fingerfrigivelse er en ultralyd guidet minimalt invasiv prosedyre som bruker et stykke dissekertråd for å transeksjonere A1 -remskive uten snitt. Det er en teoretisk større risiko for nerveskade forbundet med den perkutane nålfrigivelsen når teknikken utføres uten å se A1 -remskiven. Perkutan frigjøring under ultralydveiledning tillater direkte og kontinuerlig visualisering av nålen som transekterer remskiven, og reduserer risikoen for nerveskader.
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |