Akutt smittsom skjoldbruskbetennelse - Acute infectious thyroiditis

Akutt smittsom skjoldbruskbetennelse
Spesialitet	endokrinologi

Akutt smittsom skjoldbruskbetennelse ( AIT ) også kjent som suppurativ tyreoiditt , mikrobiell inflammatorisk tyreoiditt , pyrogen thyroiditt og bakteriell tyroiditt .

Den skjoldbrusk er normalt meget motstandsdyktig mot infeksjon. På grunn av en relativt høy mengde jod i vevet, så vel som høy vaskularitet og lymfedrenasje til regionen, er det vanskelig for patogener å infisere skjoldbruskkjertelen. Til tross for alt dette, kan en vedvarende fistel fra piriform sinus gjøre den venstre loben av skjoldbruskkjertelen mottagelig for infeksjon og abscessdannelse. AIT er ofte forårsaket av en bakteriell infeksjon, men kan også være forårsaket av en sopp- eller parasittinfeksjon, oftest i en immunkompromittert vert.

symptomer

I de fleste tilfeller er AIT preget av begynnelse av smerte, fasthet, ømhet, rødhet eller hevelse i det fremre aspektet av nakken. Pasienter vil også ha plutselig feber, dysfagi og dysfoni . Symptomer kan være til stede fra 1 til 180 dager, med de fleste symptomer som varer i gjennomsnitt 18 dager. Hovedproblemet forbundet med diagnosen AIT er å skille den fra andre mer ofte sett former for skjoldbrusk tilstand. Smerter, feber og hevelse er ofte mye mer alvorlige og fortsetter å bli verre hos pasienter som har AIT sammenlignet med de med andre skjoldbruskkjertelstilstander.

Årsaker

Til tross for at skjoldbruskkjertelen er ekstremt motstandsdyktig mot infeksjon, er den fremdeles utsatt for infeksjon av forskjellige bakterier. Årsaken kan være nesten hvilken som helst bakterie. Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus epidermidis og Streptococcus pneumoniae i synkende rekkefølge er de organismer som oftest isoleres fra akutte skjoldbruskkjertelstilfeller hos barn. Andre aerobe organismer er Klebsiella sp , Haemophilus influensa , Streptococcus viridans , Eikenella corrodens , Enterobacteriaceae og salmonella sp . Forekomster av AIT er vanligst hos pasienter med tidligere skjoldbruskkjertelsykdom som Hashimotos skjoldbruskbetennelse eller kreft i skjoldbruskkjertelen . Den vanligste årsaken til infeksjon hos barn er en medfødt abnormalitet som pyriform sinus fistula . I de fleste tilfeller har infeksjonen sin opprinnelse i piriform sinus og sprer seg til skjoldbruskkjertelen via fistelen. I mange rapporterte tilfeller av AIT oppstår infeksjonen etter en infeksjon i øvre luftveier . En studie fant at 66% av de rapporterte tilfellene av AIT skjedde etter en akutt sykdom som involverte øvre luftveier. Selv om infeksjonshastighetene fortsatt er veldig lave, har tilfeller av AIT vært i økning de siste årene på grunn av den høyere forekomsten av immunkompromitterte pasienter. Andre årsaker til AIT skyldes ofte forurensning fra en ekstern kilde og er inkludert nedenfor.

• Gjentatt fin nål aspirerer
• Perforering av spiserør
• Regional infeksjon

Diagnose

Pasienter som mistenkes for å ha AIT gjennomgår ofte tester for å oppdage for forhøyede nivåer av hvite blodlegemer, samt en ultralyd for å avsløre unilobular hevelse. Avhengig av pasientens alder og immunstatus, kan mer inngripende prosedyrer utføres, for eksempel fin nålaspirasjon av nakkemassen for å lette en diagnose. I tilfeller der infeksjonen antas å være assosiert med en sinusfistel, er det ofte nødvendig å bekrefte tilstedeværelsen av fistelen gjennom kirurgi eller laryngoskopisk undersøkelse. Mens invasive prosedyrer ofte kan si definitivt om en fistel er til stede eller ikke, jobber nye studier med bruk av datatomografi som en nyttig metode for å visualisere og oppdage tilstedeværelsen av en sinusfistel.

Diagnostiske tester

• Feber, rødhet, hevelse
• Smerte
• Blodprøver av skjoldbruskfunksjoner inkludert TSH, T4 og T3 er vanligvis normale
• Ultrasonografisk undersøkelse viser ofte abscessen eller hevelsen i skjoldbruskkjertelen
• Gallium scan vil være positiv
• Bariumsvelge vil vise fistelkobling til piriform sinus og venstre lobe
• Forhøyet antall hvite blodlegemer
• Forhøyet erytrocytsedimentasjonsrate
• Fin-nål-aspirasjon

Undertyper av tyreoiditt

Behandling

Behandling av AIT innebærer antibiotikabehandling. Basert på den krenkende organismen som ble funnet ved mikroskopisk undersøkelse av den flekkede fine nålaspiratet, bestemmes passende antibiotikabehandling. Ved alvorlig infeksjon er det nødvendig med systemiske antibiotika . Empirisk bredspektret antimikrobiell behandling gir foreløpig dekning for en rekke bakterier, inkludert S. aureus og S. pyogenes. Antimikrobielle alternativer inkluderer penicillinase-resistente penicilliner (eks: cloxacillin , dicloxacillin ) eller en kombinasjon av en penicillin og en beta-laktamasehemmer . Hos pasienter med penicillinallergi kan imidlertid clindamycin eller makrolid foreskrives. Flertallet av anaerobe organismer involvert i AIT er utsatt for penicillin. Visse gramnegative basiller (eks: Prevotella , Fusobacteria og Porphyromonas ) viser en økt resistens basert på produksjonen av beta-laktamase. Pasienter som har gjennomgått nylig penicillinbehandling har vist en økning i beta-laktamase-produserende (anaerobe og aerobe) bakterier. I disse tilfellene anbefales Clindamycin, eller en kombinasjon av metronidazol og et makrolid, eller en penicillin kombinert med en beta-laktamaseinhibitor. Sopp thyroiditt kan behandles med amfotericin B og flukonazol . Tidlig behandling av AIT forhindrer ytterligere komplikasjoner. Imidlertid, hvis antibiotikabehandling ikke klarer infeksjonen, er kirurgisk drenering nødvendig. Symptomer eller indikasjoner som krever drenering inkluderer fortsatt feber, høyt antall hvite blodlegemer og vedvarende tegn på lokal betennelse. Dreneringsprosedyren er også basert på klinisk undersøkelse eller ultralyd / CT-skanningsresultater som indikerer en abscess eller gassdannelse. En annen behandling av AIT innebærer å fjerne fistelen kirurgisk. Denne behandlingen er ofte alternativet som anbefales for barn. I tilfeller av en antibiotikaresistent infeksjon eller nekrotisk vev , anbefales imidlertid en lobektomi . Hvis diagnosen og / eller behandlingen er forsinket, kan sykdommen vise seg dødelig.

epidemiologi

Akutt smittsom skjoldbruskbetennelse er veldig sjelden, og den utgjør bare ca. 0,1–0,7% av all tyreoiditt . Store sykehus har en tendens til å bare se to tilfeller av AIT årlig. For de få tilfellene av AIT som sees, ser det ut til at statistikken viser et mønster. AIT finnes hos barn og unge voksne mellom 20 og 40 år. Forekomsten av sykdommen hos personer mellom 20 og 40 år er bare rundt 8%, mens de andre 92% er hos barn. Menn og kvinner er like sannsynlige for å få sykdommen. Hvis ubehandlet, er det en dødelighet på 12%.

referanser

Eksterne linker