Øvre gastrointestinale serie - Upper gastrointestinal series
| Øvre gastrointestinale serie | |
|---|---|
 Normalt barium svelger fluoroskopisk bilde, som viser at inntaket av bariumsulfat blir indusert ned i spiserøret av peristaltikk .
| |
| Synonymer | Øvre gastrointestinal studie, kontrastradiografi av øvre mage -tarmkanal, bariummåltid |
| ICD-10-PCS | GroupMajor.minor |
En øvre gastrointestinal serie , også kalt bariummåltid , er en serie røntgenbilder som brukes til å undersøke mage -tarmkanalen for abnormiteter. Et kontrastmedium , vanligvis et radiokontrastmiddel, for eksempel bariumsulfat blandet med vann, svelges eller tilføres i mage-tarmkanalen, og røntgenstråler brukes til å lage røntgenbilder av områdene av interesse. Barium forbedrer synligheten til de relevante delene av mage -tarmkanalen ved å belegge innersiden av kanalen og se hvit ut på filmen. Dette i kombinasjon med andre vanlige røntgenbilder muliggjør avbildning av deler av det øvre mage -tarmkanalen, slik som svelget , strupehodet , spiserøret , magen og tynntarmen slik at innsiden av veggen, størrelse, form, kontur og åpenhet er synlig for sensor. Med fluoroskopi er det også mulig å visualisere funksjonell bevegelse av undersøkte organer som svelging , peristaltikk eller lukking av lukkemuskel . Avhengig av organene som skal undersøkes, kan bariumradiografier klassifiseres i "bariumsvelge", "bariummel", "bariumoppfølging" og "enteroclysis" ("tynntarm"). For å ytterligere forbedre kvaliteten på bildene, blir luft eller gass noen ganger introdusert i mage-tarmkanalen i tillegg til barium, og denne prosedyren kalles dobbeltkontrastavbildning. I dette tilfellet omtales gassen som det negative kontrastmediet. Tradisjonelt er bildene produsert med bariumkontrast laget med vanlig filmradiografi, men computertomografi brukes også i kombinasjon med bariumkontrast, i så fall kalles prosedyren " CT-enterografi ".
Typer
Ulike typer bariumrøntgenundersøkelser brukes til å undersøke forskjellige deler av mage-tarmkanalen. Disse inkluderer bariumsvelge, bariummel, bariumoppfølging og bariumklyster . Bariumsvelgen, bariummel og oppfølging av barium kalles sammen også en øvre gastrointestinal serie (eller studie), mens barium-lavementet kalles en lavere gastrointestinal serie (eller studie). Ved undersøkelser av øvre gastrointestinale serie blandes bariumsulfatet med vann og svelges oralt, mens bariumkontrastmidlet i den nedre gastrointestinale serien (bariumklyster) administreres som et klyster gjennom et lite rør som settes inn i endetarmen .
- Barium svelge røntgenundersøkelser brukes til å studere svelget og spiserøret.
- Bariummåltidsundersøkelser brukes til å studere nedre spiserør, mage og tolvfingertarm .
- Bariumoppfølgingsundersøkelser brukes til å studere tynntarmen.
- Enteroclysis , også kalt tynntarmsklyster, er en bariumrøntgenundersøkelse som brukes til å vise individuelle sløyfer i tynntarmen ved å intubere jejunum og administrere bariumsulfat etterfulgt av metylcellulose eller luft.
- Bariumklyster undersøkelser brukes til å studere tykktarmen og endetarmen og er klassifisert som lavere gastrointestinale serier .
Medisinsk bruk
Barium røntgenundersøkelser er nyttige verktøy for å studere utseende og funksjon av delene av mage-tarmkanalen. De brukes til å diagnostisere og overvåke esophageal reflux , dysfagi , hiatus brokk , strikturer , diverticula , pylorisk stenose , gastritt , enteritt , volvulus , varices , sår , svulster og gastrointestinal dysmotilitet, samt for å oppdage fremmedlegemer . Selv om bariumrøntgenundersøkelser i økende grad blir erstattet av mer moderne teknikker, som datatomografi , magnetisk resonansavbildning , ultralydavbildning , endoskopi og kapselendoskopi , forblir bariumkontrastavbildning i vanlig bruk fordi det gir fordelene med større overkommelighet, bredere tilgjengelighet , og bedre oppløsning ved vurdering av overfladiske slimhinnelesjoner.
Mekanisme
Bariumsulfat svelges, som fordi det er et radiogjennomsiktig stoff ikke tillater passasje av røntgenstråler. Som et resultat vil områder belagt med bariumsulfat se hvite ut på en røntgenfilm. Bariums passering gjennom mage -tarmkanalen observeres av en radiolog ved bruk av et fluoroskop festet til en TV -skjerm. Radiologen tar en serie med individuelle røntgenbilder med tidsintervaller avhengig av hvilke områder som skal studeres. Noen ganger administreres medisiner som produserer gass i mage -tarmkanalen sammen med bariumsulfatet. Denne gassen fjerner gastrointestinal lumen og gir bedre avbildningsforhold, og i dette tilfellet kalles prosedyren for dobbeltkontrastavbildning.
Fremgangsmåte
Klinisk status og relevant sykehistorie blir gjennomgått før studiene. Pasientens samtykke er nødvendig.
Barium svelge
Lite eller ingen forberedelser er nødvendig for studier av strupehodet, svelget og spiserøret når de studeres alene. En tykk bariumblanding svelges i liggende stilling og fluoroskopiske bilder av svelgeprosessen blir laget. Deretter tas flere svelger av en tynn bariumblanding og passasjen registreres ved fluoroskopi og standard røntgenbilder. Prosedyren gjentas flere ganger med undersøkelsesbordet vippet i forskjellige vinkler. Totalt svelges 350-450 ml barium under prosessen. Normalt burde 90% av inntatt væske passert inn i magen etter 15 sekunder.
Bariummåltid og bariumoppfølging
For bariummåltid eller bariumoppfølgingsundersøkelser observeres en 6-timers fasteperiode før studiene. Barium administreres oralt, noen ganger blandet med diatrizoinsyre for å redusere transittiden i tarmen. Metoklopramid tilsettes noen ganger også til blandingen for å forbedre tømming av magesekken. Røntgenbilder tas deretter i liggende stilling med intervaller på 20–30 minutter. Fluoroskopi i sanntid brukes til å vurdere tarmmotilitet. Radiologen kan trykke eller palpe magen under bilder for å skille tarmsløyfer. Den totale tiden som er nødvendig for testen avhenger av tarmens motilitet eller transittid og kan variere mellom 1 og 3 timer.
Enteroklysis
I denne prosedyren finner kontinuerlig infusjon av kontrast inn i tarmen så vel som IV kontrastinjeksjon sted. Derfor vil det være større signifikant tynntarmsspenning sammenlignet med CT -enterografi som kan forårsake ubehag for pasienten.
For tynntarmsundersøkelser, i tillegg til å faste i 8 timer før undersøkelse, kan avføringsmiddel også være nødvendig for tarmforberedelse og rensing. Enteroclysis innebærer fortsatt infusjon av 500 til 1000 ml tynn bariumsulfatsuspensjon i tarmen gjennom et tolvfingertarmsrør. Deretter tilføres metylcellulose gjennom røret. Barium og metylcellulose fyller tarmsløyfene som kan ses kontinuerlig ved hjelp av fluoroskopi , eller sett på som standard røntgenbilder tatt med jevne mellomrom. Teknikken er en dobbeltkontrastprosedyre som tillater detaljert avbildning av hele tynntarmen. Imidlertid kan prosedyren ta 6 timer eller lenger å fullføre og er ganske ubehagelig å gjennomgå.
Tolkning av resultater
- Enteroclysis har vist seg å være svært nøyaktig i diagnostisering av tynnsykdommer, med en sensitivitet på 93,1% og spesifisitet på 96,9%. Det tillater påvisning av lesjon som kanskje ikke sees med andre bildeteknikker. Det er ingen signifikant forskjell når det gjelder påvisning av klinisk signifikante funn, sensitivitet eller spesifisitet mellom enteroklysis og CT -enterografi. Enteroclysis sammenligner seg positivt med trådløs kapselendoskopi og dobbeltballongendoskopi ved diagnostisering av slimhinneavvik i tynntarmen.
- Tolkningen av standard bariumsvelgeundersøkelser for vurdering av dysfagi er operatør- og tolkeavhengig. Den har dårlig følsomhet for subtile abnormiteter, men er mer sensitiv når det gjelder å påvise esophageal -baner og ringer enn gastroskopi . Den beste første evalueringen av mistenkt orofaryngeal dysfagi er en bariumstudie. Bariumsvelgstudier er fortsatt hovedundersøkelsen av dysfagi . Bariumstudier kan påvise faryngeale svulster som er vanskelig å visualisere endoskopisk.
- Barium -undersøkelser er den mest brukte avbildningsteknikken for å vurdere pasienter med Crohns sykdom , selv om CT og magnetisk resonansavbildning er allment akseptert som overlegen. Imidlertid forblir Barium -undersøkelser overlegne i skildringen av slimhinner. Funksjonene ved Crohns sykdom er godt beskrevet av bariumoppfølgingsundersøkelser, som fremstår som et typisk "brosteinmønster", men det er ikke oppnådd informasjon om ekstraluminal sykdom. Radiografisk avbildning ved Crohns sykdom gir klinikere objektive evalueringer av tynntarmsområder som ikke er tilgjengelige for standard endoskopiske teknikker. På grunn av sin lengde og komplekse sløyfer er tynntarmen den vanskeligste delen av mage -tarmkanalen å evaluere. De fleste endoskopiske teknikker er begrenset til undersøkelse av proksimale eller distale segmenter, derfor følger Barium gjennom restene i de fleste sentre den foretrukne testen for undersøkelse av magesmerter, diaré og spesielt sykdommer som manifesterer slimhinneavvik som cøliaki og Crohns sykdom.
- Bariumsvelgstudier er bedre enn endoskopi for å demonstrere de anatomiske funnene ved gastroøsofageal reflukssykdom etter anti-refluksoperasjon.
- Bariumfluoroskopiske undersøkelser har noen fordeler i forhold til computertomografi og magnetiske resonansteknikker, for eksempel høyere romlig oppløsning og evnen til å undersøke tarmperistaltikk og distensjon i sanntid.
- Mange infeksjoner og parasittiske angrep produserer mønstre av luminale overflate, som er best sett på Barium -undersøkelser. Enkelte parasitter blir sett på som fyllingsdefekter som er skissert av Barium- og Barium -undersøkelser, spiller en viktig rolle i diagnosen tarminfeksjoner og angrep sammenlignet med andre teknikker. Bariumstudier viser bendelorm og rundorm som tynne, lineære fylldefekter i tarmen. Fordi rundorm har et utviklet fordøyelseskanal, kan barium skissere parasittenes tarmkanaler på forsinkede bilder. I Strongyloidiasis har bariumstudier vist tarmveggødem, fortykning av tarmfolder med utflating og atrofi av den overliggende slimhinnen. Schistosomiasis forårsaket av infeksjon med flatorm har et utseende som ligner kolitt ulcerosa , med inflammatoriske polypper, sår, fibrose, veggtykkelse, tap av haustrasjon og stenose i Barium-røntgenstråler. Anisakiasis demonstreres av Barium-røntgenstråler som tarmveggødem, fortykning, sårdannelse eller striktur på grunn av betennelse. Noen ganger blir ormer sett på som lange, trådlignende, lineære fyllfeil på opptil 30 cm lange. I Typhlitis Barium studier viser ødem, sårdannelse og betennelse i tarmveggen som resulterer i fortykkelse av veggen. Ved pseudomembranøs kolitt viser bariumstudier pankolitt med tommeltrykk og raggete marginer samt plakklignende eksentrisk, nodulært eller polypoid utseende.
- Bariumstudier og datatomografi er de vanligste verktøyene som brukes for å diagnostisere gastrointestinal lymfom . Bariumkontrast er mer følsom i demonstrasjonen av subtile slimhinner og sub-mucosa abnormiteter, men datatomografi er den foretrukne metoden for å bestemme omfanget av sykdom og iscenesettelse samt relaterte komplikasjoner som fistulering og perforering . Submukosale knuter eller masser danner et øye- eller målutseende på bariumstudier.
Bivirkninger
- Radiografiske undersøkelser innebærer stråleeksponering i form av røntgenstråler.
- Selv om bariumioner er giftige, anses bruken av dem generelt som trygg fordi de små mengdene bariumioner som er tilgjengelige i oppløsning og absorberes av mage -tarmkanalen anses å være ubetydelige; Imidlertid har isolerte tilfeller av barium encefalopati blitt beskrevet etter absorpsjon av barium fra tarmkanalen.
- Forstoppelse og magesmerter kan oppstå etter bariummåltider.
- Dannelsen av barolitter , som kanskje må fjernes kirurgisk, er en komplikasjon ved bruk av bariumsulfat.
- Bariumsulfat kan forårsake alvorlig peritoneal irritasjon.
- Lekkasje av bariumsulfat i bukhulen kan forekomme hos mennesker med sår på tolvfingertarmen eller andre perforeringer og kan føre til peritonitt , vedheft og granulomer ; det er forbundet med en høy dødelighet. Lekkasje av barium inn i mediastinum eller bukhulen kan føre til endotoksisk sjokk , som ofte er dødelig; Som et resultat er bruk av barium som kontrastmiddel kontraindisert når det er mistanke om eller mulighet for kompromittering av tarmveggets integritet.
- Aspirasjon eller innånding av bariumsulfat i lungene under oral bruk kan føre til alvorlige respiratoriske komplikasjoner som kan føre til dødelig aspirasjonspneumoni eller kvelning .
- Overfølsomhet og allergiske reaksjoner er sjeldne, men noen tilsetningsstoffer i bariumpreparater kan forårsake immunreaksjoner.
Fullstendig gastrointestinal obstruksjon er en kontraindikasjon for bariumstudier.
Historie
Bariumsulfat som kontrastmedium ble utviklet fra tidligere bruk av vismutpreparater som var for giftige. Bruken av vismutpreparater hadde blitt beskrevet allerede i 1898. Bariumsulfat som kontrastmedium i medisinsk praksis ble stort sett introdusert som et resultat av verkene til Krause, direktør for Bonn Polyclinic, nå det medisinske fakultetet ved University of Bonn og hans kolleger Bachem og Gunther. I et papir som ble lest i 1910 på den radiologiske kongressen, tok de til orde for bruk av bariumsulfat som et ugjennomsiktig kontrastmedium i medisin.