Anestesi bestemmelse i USA - Anesthesia provision in the United States
I USA kan anestesi administreres av lege -anestesileger , anestesilege -assistent eller sykepleier -anestesilege .
Anestesileverandører
Anestesileger
Anestesileger er leger (MD/DO) som spesialiserer seg på anestesiologi.
Opplæringen av en anestesilege består vanligvis av 4 års høyskole, 4 års medisinsk skole, 1 års praksisplass og 3 års oppholdstid, eventuelt etterfulgt av et års stipendium i en underspesialitet. Det er det høyeste treningsnivået for alle utøvere som gir anestesi i USA. Mens de fleste leger praktiserer anestesiologi i USA bestå en omfattende styre eksamen, styret sertifisering er ikke nødvendig for å praksis anestesiologi. Leger som har fullført opplæringen i et ACGME -akkreditert program, blir styreberettigede på eksamenstidspunktet og kan utøve anestesiologi inntil styrets sertifisering er oppnådd, vanligvis innen ett år etter eksamen. Ifølge en pressemelding fra American Society of Anesthesiologists (ASA) leverer eller deltar anestesileger i mer enn 90 prosent av de 40 millioner anestesimidlene som årlig leveres.
Andre spesialiteter innen medisin er nært knyttet til anestesiologi. Disse inkluderer intensivmedisin og smertemedisin . Spesialister i disse fagområdene har fullført opplæring i anestesi, inkludert et treårig opphold i anestesi med et ekstra år i et akkreditert stipendiat i en underspesialitet av anestesi (f.eks. Smerte, medisinsk kritisk omsorg, obstetrisk anestesi, pediatrisk anestesi). Anestesiologi er ikke begrenset til operasjonssalen. Legens anestesileger betegnes som "peri-operative leger", og er involvert i å optimalisere pasientens helse før operasjonen, utføre bedøvelsen og tilhørende prosedyrer (f.eks. Nevraaksial anestesi, spesialisert intravaskulær tilgang), følge opp pasienten på postanestesi og postoperative avdelinger, og sikre optimal smertelindring gjennomgående. Noen anestesiologer av spesialspesialister er et integrert medlem av teamet for kritisk omsorg i kirurgiske intensivavdelinger (SICU) og administrerer komplekse kirurgiske pasienter gjennom hele sykehusinnleggelsen.
Sertifisert sykepleieranestesilege (CRNA)
Sertifisert sykepleieranestesilege er avanserte ikke- legebedøvelsesleverandører avansert praksis registrerte sykepleiere som spesialiserer seg på anestesi, er sertifiserte sykepleieranestesilege (CRNA). Fra og med 2018 representerer CRNAer 50% av anestesiarbeidsstyrken i USA, med 52 000 tilbydere, ifølge American Association of Nurse Anesthetists, og administrerer omtrent 36 millioner bedøvelsesmidler hvert år. Trettifire prosent av sykepleieranestesilege praktiserer i lokalsamfunn på mindre enn 50 000 på grunn av det landlige pass-through-programmet der "kvalifiserte sykehus kan bruke rimelige kostnader basert på del A-betalinger i stedet for de konvensjonelle del B-betalingene som en lokalt praksis for sykepleier anestesileger til å praktisere på små, underbetjente landlige sykehus.
CRNA begynner utdannelsen med en fireårig Bachelor of Science- grad, etterfulgt av minst ett års sykepleierfaring med kritisk omsorg (de fleste praktikanter går inn med 3-5 års sykepleierfaring med kritisk omsorg) og fullføring av CCRN-sertifisering. Etter de 3 årene med anestesitrening, får de en doktorgrad, og de må deretter bestå NBCRNA nasjonale sertifiseringseksamen.
CRNAs tar vare på pasientene pre-, intra- og postoperativt og praktiserer i alle fasetter av anestesipleie. De kan ta vare på pasientene uavhengig, men jobber også sammen som en del av helseteamene. Noen velger å begrense fokuset på omsorg for å spesialisere seg på tilbud om hjerte-, barn-, smerte- eller obstetrisk omsorg. CRNA administrerer anestesi i alle typer kirurgiske tilfeller, og er i stand til å bruke alle de aksepterte bedøvelsesteknikkene - generell, regional, lokal eller sedasjon.
Fra og med 2019 valgte 17 guvernører bort fra CRNA -tilsynskravet til Centers of Medicare and Medicaid Services (CMS). De resterende statene hevder at CRNA må jobbe med kirurg, fotterapeuter, tannleger, anestesileger, fødselsleger.
Anestesiologi assistenter
Anestesilege-assistenter er avanserte ikke-lege-anestesileverandører som er kvalifisert for medisinsk utdannelse og klinisk opplæring til å arbeide under ledelse av en anestesilege for å utvikle og implementere anestesipleieplanen. Anestesilege -assistenten er en ikke -fysikalsk anestesi i Anesthesia Care Team (ACT) med identisk omfang av praksis som sertifisert sykepleieranestesilege (CRNA). Anestesilege-assistenter skaffer helsehistorier før anestesi, utfører preoperative fysiske undersøkelser, etablerer ikke-invasive og invasive skjermer, utfører alle typer intubasjoner og luftveishåndteringsteknikker, administrerer medisiner/IV-væsker/blodprodukter, evaluerer og behandler livstruende situasjoner, og utføre alle former for anestesi, inkludert induksjon, vedlikehold, fremkomst og gjenoppretting av generell, lokal, sedasjon og regionalbedøvelse.
Anestesileges assistenter jobber vanligvis på sykehus, men kan jobbe hvor som helst, inkludert smerteklinikker, tannkontorer og kirurgiske omsorgssentre. Anestesilege -assistenter jobber under medisinsk ledelse av lege -anestesileger i kirurgiske miljøer som hjertekirurgi, nevrokirurgi, transplantasjonskirurgi og traumekirurgiske sentre. Innlemmelsen av anestesilege -assistenter i ACT -team over hele landet er en dynamisk prosess, og for tiden er det seksten stater, samt Washington DC og Veteran's Affairs Medical System. I hver av disse statene faller anestesileges assistent under reguleringsmyndigheten til State Board of Medicine.
Fra 2017 er det tolv anestesilege assistentopplæringsprogrammer i USA som alle tilbyr grader på masternivå. Omtrent 97% av de praktiserende anestesiologassistentene har en mastergrad (noen tidlige anestesilege assistentutdannede hadde bachelorgrader). Alle nylig godkjente og fremtidige anestesiologassistenter må fullføre et akkreditert masterprogram for anestesiologassistenter. Etter fullført utdanningsprogram må kandidatene gå til en legitimasjonseksamen som er medvalidert av National Board of Medical Examiners og National Commission for Certification of Anesthesiologist Assistants. Alle anestesileges assistentprogrammer er godkjent av Commission on Accreditation of Allied Health Educational Programs (CAAHEP)
CMS "Opt-Out" føderalt tilsynskrav
Med virkning fra 13. november 2001 etablerte CMS et unntak for sertifiserte sykepleieranestesilege (CRNA) fra kravet fra lege. Dette unntaket anerkjente en guvernørs skriftlige forespørsel til CMS om at han eller hun er klar over statens rett til unntak fra kravet om at CRNA skal overvåkes av en lege. Attesten erkjenner at det er i beste interesse for statens borgere å benytte seg av dette alternativet for å tilby trygge, kostnadseffektive, verdifulle anestesitjenester og er spesielt med på å sikre tilbudet av disse tjenestene til alle innbyggere.
Krav til "Opt-Out" av føderalt tilsynskrav • Det føderale kravet har vært at CRNA må overvåkes av en lege. 13. november 2001-regelen tillater stater å "velge bort" eller bli "unntatt" (begrepene brukes synonymt i regelen 13. november) fra det føderale tilsynskravet.
• For at en stat skal "velge bort" det føderale tilsynskravet, må statens guvernør sende et attestasjonsbrev til CMS. Brevet må bekrefte at: a. Statens guvernør har rådført seg med statens medisin- og sykepleiestyrer om spørsmål knyttet til tilgang til og kvaliteten på anestesitjenester i staten; og b. At det er til beste for statens borgere å velge bort gjeldende føderalt legetilsynskrav; og c. At frameldingen er i samsvar med statens lov.
Fra mars 2020 har nitten stater valgt å velge bort CRNA-legetilsynet. Statene er: Alaska, Arizona, Colorado, California, Idaho, Iowa, Kansas, Kentucky, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Mexico, North Dakota, Oregon, Oklahoma, South Dakota, Washington og Wisconsin.
Anestesi omsorgsteam
I følge ASA -uttalelsen fra Anesthesia Care Team utgjør anestesipleie personlig utført eller medisinsk ledet av en anestesilege medisin. Ifølge American Association of Nurse Anesthetists og statlig lov i alle femti stater, anses anestesipleie levert av en sertifisert sykepleieranestesilege som sykepleieutøvelse. Enkelte aspekter ved legenettet anestesipleie kan delegeres til andre utdannede og kvalifiserte fagpersoner, inkludert anestesiologassistenter og CRNA.
Lov om anestesibestemmelse
Det er fastslått at under amerikansk lov er anestesi både medisin og sykepleie. Frank v. South , Chalmers-Francis v. Nelson og andre rettsavgjørelser bestemte at anestesi var både sykepleie og medisin. Som sådan kan anestesipraksis i USA leveres av en anestesilege med en anestesilege som jobber under legen anestesilege eller en sertifisert registrert sykepleieranestesilege som kan praktisere uavhengig av legen anestesilege. Beslutningene har ikke blitt utfordret siden Dagmar Nelson -saken. I tillegg til juridiske beslutninger, regulerer individuelle sykehus- og kirurgiske anleggspolitikker også tildeling av anestesikliniske privilegier og er ofte basert på kontraktsmessige avtaler med leverandørgrupper.