Artroskopi - Arthroscopy

For medisinsk journal, se artroskopi (journal) .
Artroskopi
Lateral menisk skadet tibial brusk.jpg
Lateral menisk plassert mellom lårbenet ( lårbenet , over) og skinnebenet ( tibia , under). Tibial brusk viser en sprekk (tuppen av lokke instrument).
ICD-9-CM 80,2
MeSH D001182
OPS-301-kode 1-697
MedlinePlus 007471

Artroskopi (også kalt artroskopisk eller nøkkelhullskirurgi ) er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre på et ledd der en undersøkelse og noen ganger behandling av skade utføres ved hjelp av et artroskop , et endoskop som settes inn i leddet gjennom et lite snitt. Artroskopiske prosedyrer kan utføres under rekonstruksjon av ACL .

Fordelen i forhold til tradisjonell åpen kirurgi er at leddet ikke trenger å åpnes helt. For kneartroskopi gjøres bare to små snitt, ett for artroskopet og ett for de kirurgiske instrumentene som skal brukes i knehulen. Dette reduserer restitusjonstiden og kan øke suksessraten på grunn av mindre traumer i bindevevet . Den har blitt populær på grunn av bevis på raskere restitusjonstider med mindre arrdannelse, på grunn av de mindre snittene. Vanningsvæske (oftest "normal" saltvann ) brukes til å utvide leddet og lage et kirurgisk rom.

De kirurgiske instrumentene er mindre enn tradisjonelle instrumenter. Kirurger ser leddområdet på en videomonitor, og kan diagnostisere og reparere revet leddvev, for eksempel leddbånd . Det er teknisk mulig å gjøre en artroskopisk undersøkelse av nesten alle ledd, men er mest brukt for kne, skulder, albue, håndledd, ankel, fot og hofte.

Typer

Kne

Kneartroskopi, eller artroskopisk kneoperasjon , er en operasjon som bruker artroskopiske teknikker.

Det har i mange tilfeller erstattet den klassiske åpne operasjonen ( artrotomi ) som ble utført tidligere. Artroskopisk kneoperasjon er en av de vanligste ortopediske prosedyrene, som utføres omtrent 2 millioner ganger over hele verden hvert år. Prosedyrene utføres oftere for å behandle meniskskade og for å utføre rekonstruksjon av fremre korsbånd .

Mens artroskopi av kneet ofte brukes til delvis meniskektomi (trimming av en revet menisk) på middelaldrende til eldre voksne med knesmerter, synes de påståtte positive resultatene å mangle vitenskapelig bevis. Mange studier har vist resultatene fra artroskopisk kneoperasjon for artrose og degenerative menisktårer er ikke bedre enn resultatene fra placebo (falsk) kirurgi eller andre behandlinger (for eksempel treningsterapi).

Under en gjennomsnittlig kne -artroskopi settes et lite fiberoptisk kamera ( artroskopet ) inn i leddet gjennom et lite snitt, omtrent 4 mm (1/8 tommer) bredde. Flere snitt kan utføres for å visuelt kontrollere andre deler av kneet og sette inn miniatyrinstrumenter som brukes til å utføre kirurgiske inngrep.

Kneleddgikt

BMJ Rapid Recommendations-gruppen gir en sterk anbefaling mot artroskopi for artrose på grunnlag av at det er bevis av høy kvalitet på at det ikke er noen varig fordel og mindre enn 15% av menneskene har en liten kortsiktig fordel. Det er sjeldne, men alvorlige bivirkninger som kan oppstå, inkludert venøs tromboembolisme, infeksjoner og nerveskader. BMJ Rapid Recommendation inkluderer infografikk og felles beslutningsverktøy for å lette en samtale mellom leger og pasienter om risiko og fordeler ved artroskopisk kirurgi.

To store forsøk med artroskopisk kirurgi for slitasjegikt i kneet fant ingen fordel for disse operasjonene. Selv om randomiserte kontrollforsøk har vist at dette er en prosedyre som innebærer risiko ved kirurgi med tvilsom eller ingen påviselig langsiktig fordel, har forsikringsselskaper (offentlige og private) over hele verden generelt følt seg forpliktet til å fortsette å finansiere den. Et unntak er Tyskland, der finansiering er fjernet for indikasjon på kneleddgikt. Det påstås at tyske kirurger har fortsatt å utføre kne-artroskopi og i stedet krever rabatter på grunnlag av en sub-diagnose, for eksempel menisk rift.

En metaanalyse fra 2017 bekreftet at det bare er en veldig liten og vanligvis uvesentlig reduksjon i smerte og forbedring av funksjonen etter 3 måneder (f.eks. En gjennomsnittlig smertereduksjon på omtrent 5 på en skala fra 0 til 100). En egen anmeldelse fant at de fleste ville vurdere en reduksjon i smerte på omtrent 12 på samme skala fra 0 til 100 viktig - noe som tyder på at for de fleste er smertereduksjonen etter 3 måneder ikke viktig. Artroskopi reduserte ikke smerte eller forbedret funksjon eller livskvalitet på ett år. Det er viktige bivirkninger.

Menisk tårer

En av hovedårsakene til å utføre artroskopier er å reparere eller trimme en smertefull og revet eller skadet menisk. De tekniske begrepene for operasjonen er artroskopisk delvis meniskektomi (APM). Artroskopisk kirurgi ser imidlertid ikke ut til å gi fordeler for voksne når de utføres for smerter i kneet hos pasienter med slitasjegikt som har en menisk tår. Dette kan skyldes at en revet menisk ofte ikke kan forårsake smerter og symptomer, som kan skyldes artrose alene. Noen grupper har gitt en sterk anbefaling mot artroskopisk delvis meniskektomi hos nesten alle pasienter, og uttalte at den eneste pasientgruppen som kan - eller ikke kan ha fordel - er de med et ekte låst kne. Profesjonelle knesamfunn fremhever imidlertid andre symptomer og relaterte faktorer de mener er viktige, og fortsetter å støtte begrenset bruk av artroskopisk delvis meniskektomi hos nøye utvalgte pasienter.

Hofte

Hovedartikkel: Hip artroskopi

Hofteartroskopi ble opprinnelig brukt til diagnostisering av uforklarlige hoftesmerter, men er nå mye brukt i behandling av tilstander både i og utenfor hofteleddet. Den vanligste indikasjonen for tiden er for behandling av femoroacetabulær impingement (FAI) og tilhørende patologier. Hoftelidelser som kan behandles artroskopisk inkluderer også labral tårer, fjerning av løs / fremmedlegeme, hofteutvasking (for infeksjon) eller biopsi, kondral (brusk) lesjoner, osteochondritis dissecans, ligamentum teres skader (og rekonstruksjon), Iliopsoas tendinopati (eller 'snapping') psoas '), trochanterisk smerte syndrom, snapping iliotibial band, artrose (kontroversiell), isjiasnerven komprimering (piriformis syndrom), ischiofemoral impingement og direkte vurdering av hofteutskiftning.

Hofteartroskopi er en allment vedtatt behandling for en rekke tilstander, inkludert labral tårer, femoroacetabulær impingement, osteochondritis dissecans.

Skulder

Artroskopi brukes vanligvis for behandling av sykdommer i skulderen, inkludert subacromial impingement, acromioclavicular osteoartritt, rotatorkuffskader , frossen skulder (lim capsulitis), kronisk tendinitt, fjerning av løse legemer og delvis tårer av den lange biceps, klapse lesjoner og skulder ustabilitet . De vanligste indikasjonene inkluderer subakromial dekompresjon, reparasjon av bankartskader og reparasjon av rotator mansjett. Alle disse prosedyrene ble utført ved å åpne leddet gjennom store snitt før bruk av artroskopi. Artroskopiske skulderoperasjoner har fått fart i det siste tiåret. " Nøkkelhullsoperasjon " av skulderen som det er populært kjent har redusert innlagt tid og rehabiliteringskrav og er ofte en barnehageprosedyre.

Håndledd

Hovedartikkel: Håndleddet artroskopi
Artroskopisk visning som viser to av håndleddsbeina.

Artroskopi av håndleddet brukes til å undersøke og behandle symptomer på gjentatt belastningsskade , brudd på håndleddet og revet eller skadet leddbånd. Det kan også brukes til å fastslå leddskade forårsaket av håndleddsartrose .

Ryggrad

Mange invasive ryggradsprosedyrer innebærer fjerning av bein, muskler og leddbånd for å få tilgang til og behandle problematiske områder. I noen tilfeller krever thorax (midt i ryggraden) en kirurg for å få tilgang til problemområdet gjennom ribbeholderen, noe som forlenger utvinningstiden dramatisk.

Artroskopiske prosedyrer (også endoskopiske ryggradsprosedyrer ) gir tilgang til og behandling av ryggmargsforhold med minimal skade på omkringliggende vev. Gjenopprettingstiden reduseres sterkt på grunn av relativt små snitt, og mange pasienter behandles som polikliniske pasienter. Gjenopprettingstider og -tider varierer avhengig av tilstandens alvorlighetsgrad og pasientens generelle helse.

Artroskopiske prosedyrer behandler

Temporomandibulær ledd

Artroskopi av det temporomandibulære leddet brukes noen ganger som enten en diagnostisk prosedyre for symptomer og tegn relatert til disse leddene, eller som et terapeutisk tiltak under tilstander som dysfunksjon av temporomandibulær ledd . TMJ artroskopi kan være en rent diagnostisk prosedyre, eller den kan ha sine egne fordelaktige effekter som kan skyldes vasking av leddet under prosedyren, antatt å fjerne rusk og inflammatoriske mediatorer, og kan gjøre det mulig for en forskjøvet plate å gå tilbake til riktig posisjon . Artroskopi brukes også til å visualisere innsiden av leddet under visse kirurgiske inngrep som involverer leddskiven eller leddflatene, på samme måte som laparoskopi . Eksempler inkluderer frigjøring av adhesjoner (f.eks. Ved stump disseksjon eller med laser) eller frigjøring av skiven. Biopsier eller diskreduksjon kan også utføres under artroskopi. Det utføres under narkose.

Historie

Professor Kenji Takagi i Tokyo har tradisjonelt blitt kreditert for å ha utført den første artroskopiske undersøkelsen av et kneledd, i 1919. Han brukte et 7,3 mm cystoskop for sine første artroskopier. Nylig har det blitt oppdaget at den danske legen Severin Nordentoft rapporterte om artroskopier av kneleddet i 1912 under Proceedings of the 41st Congress of the German Society of Surgeons i Berlin. Han kalte prosedyren (på latin) arthroscopia genu , og brukte steril saltvann eller borsyreoppløsning som sitt optiske medium, og kom inn i leddet med en portal på ytterkanten av patella . Det er ikke klart om disse undersøkelsene var av avdøde eller av levende pasienter.

Pionerarbeid begynte allerede på 1920 -tallet med arbeidet til Eugen Bircher . Han publiserte flere artikler på 1920 -tallet om hans bruk av artroskopi av kneet til diagnostiske formål. Etter å ha diagnostisert revet vev, brukte han åpen kirurgi for å fjerne eller reparere det skadede vevet. Opprinnelig brukte han et elektrisk Jacobaeus thoracolaparoscope for sine diagnostiske prosedyrer, noe som ga en svak utsikt over leddet. Senere utviklet han en dobbelkontrast-tilnærming for å forbedre synligheten. Han ga opp endoskopi i 1930, og arbeidet hans ble stort sett neglisjert i flere tiår.

Selv om han ofte regnes som oppfinneren av artroskopi av kneet , mottar den japanske kirurgen Masaki Watanabe , MD, primær æren for å bruke artroskopi for intervensjonell kirurgi. Watanabe ble inspirert av arbeidet og undervisningen til Dr. Richard O'Connor. Senere begynte Dr. Heshmat Shahriaree å eksperimentere med måter å avskjære fragmenter av menisk.

Det første operasjonsartroskopet ble designet av dem, og de jobbet sammen for å produsere det første intraartikulære fargefotografiet av høy kvalitet. Feltet hadde stor fordel av teknologiske fremskritt, særlig fremskritt innen fleksibel fiberoptikk på 1970- og 1980 -tallet.

Den kanadiske legen Robert Jackson får æren for å ha brakt prosedyren til den vestlige verden. I 1964 var Jackson i Tokyo for å fullføre et års stipend og tjene som lege for det kanadiske olympiske laget. Mens han var der, tilbrakte han tid på klinikken til Dr. Watanabe og lærte den tretti år gamle prosedyren som bare hadde blitt brukt for å undersøke leddgikt hos eldre. Dr. Jackson kom tilbake til Toronto hvor han fortsatte å praktisere teknikken, og til slutt ble "verdens fremste ekspert på artroskopi".

I følge Sports Illustrated , var "Jacksons spesielle geni å anerkjenne en bredere søknad om prosedyren enn Watanabe noen gang gjorde." Dr. Jackson innså at teknikken kunne brukes for unge, atletiske pasienter som hadde fått skader. Revet knebrusk eller leddbånd tidligere ville kreve en artrotomi -prosedyre og kan bety et år eller mer med rehabilitering eller slutten av en karriere. Dr. Jackson mente at den mindre invasive prosedyren med sine mindre snitt ville kunne redde karrieren til skadede idrettsutøvere. Mens mange først var skeptiske, bidro Dr. Jacksons innsats for å utvikle, undervise og popularisere prosedyren for å forlenge karrieren til idrettsutøvere som Bobby Orr , Willis Reed , Joan Benoit og Mary Lou Retton . For dette ble Dr. Jackson kåret til en av Sports Illustrateds førti mest innflytelsesrike mennesker i sportens historie, som kom inn på #37, og den eneste legen på listen.

Komplikasjoner

Artroskopi regnes som en lavrisikoprosedyre med svært lave forekomster av alvorlige komplikasjoner. Vanligvis kan vanningsvæske lekke ( ekstravasater ) inn i det omkringliggende bløtvevet og forårsake ødem som vanligvis er et midlertidig fenomen, og som kan ta alt fra 7–15 dager før det er helt avgjort. Sjelden kan denne væsken være årsaken til en alvorlig komplikasjon, kammersyndrom . Imidlertid Postarthroscopic glenohumeral chondrolysis (PAGCL) er en sjelden komplikasjon av artroskopisk kirurgi og innebærer chondrolysis , karakterisert ved at leddbrusk av skuldergjennomgår hurtige, degenerative forandringer kort tid etter artroskopisk kirurgi.

Se også

Merknader

Eksterne linker