Hjerteovervåking - Cardiac monitoring
| Hjerteovervåking | |
|---|---|
|
Overvåkning av hjertet refererer generelt til kontinuerlig eller periodisk overvåkning av hjerteaktivitet, vanligvis ved elektrokardiografi , med vurdering av pasientens tilstand i forhold til deres hjerterytmen . Det er forskjellig fra hemodynamisk overvåking, som overvåker trykket og blodstrømmen i det kardiovaskulære systemet . De to kan utføres samtidig på kritiske hjertepasienter. Hjerteovervåking med en liten enhet som bæres av en ambulerende pasient (en godt nok til å gå rundt) er kjent som ambulant elektrokardiografi (for eksempel med en Holter -monitor , trådløst ambulerende EKG eller en implanterbar loop -opptaker ). Overføring av data fra en skjerm til en fjernovervåkingstasjon er kjent som telemetri eller biotelemetri .
Hjerteovervåking i ED-innstillingen har hovedfokus på overvåking av arytmi, hjerteinfarkt og QT-intervallovervåking. Det er et ikke -invasivt diagnostisk verktøy, og overvåking er kategorisert etter vurderingssystemet utviklet av American College of Cardiology Emergency Cardiac Care Committee.
De forskjellige klassene er som følger:
Klasse I: Hjerteovervåking er indisert hos alle eller de fleste pasientene.
Klasse II: Hjerteovervåking kan være gunstig, men det er ikke avgjørende.
Klasse III: Hjerteovervåking er ikke indisert fordi pasientens alvorlige hendelsesrisiko er lav. Overvåking vil ikke ha terapeutisk fordel.
Akuttmedisinske tjenester
Ved akutt medisinsk behandling utenfor sykehuset bruker ambulansetjenester og andre akuttmedisinske leverandører hjerteovervåkere for å vurdere pasientens hjerterytme. Tilbydere som er lisensiert eller sertifisert på medisinsk nivå er kvalifiserte til å tolke EKG. Informasjon hentet fra EKG kan deretter brukes til å lede pasientens behandling til et omsorgsanlegg, spesielt i kateteriseringslaboratorier.
I akuttmottaket
På akuttmottaket er hjerteovervåking en del av overvåking av vitale tegn i akuttmedisin , og inkluderer generelt elektrokardiografi .
Monitor/defibrillatorer
Noen digitale pasientmonitorer, spesielt de som brukes EMS -tjenester, inneholder ofte en defibrillator i selve pasientmonitoren. Disse monitorene/defibrillatorene har vanligvis de normale egenskapene til en ICU-skjerm, men har manuell (og vanligvis halvautomatisk AED) defibrilleringsevne. Dette er spesielt bra for EMS -tjenester, som trenger en kompakt, brukervennlig monitor og defibrillator, så vel som for pasienttransport. De fleste monitor defibrillatorer har også transkutan pacing-evne via store AED-lignende limputer (som ofte kan brukes til overvåking, defibrillering og pacing) som påføres pasienten i en fremre-posterior konfigurasjon. Monitorens defibrillator -enheter har ofte spesialiserte overvåkingsparametere som bølgeformkapnografi, invasiv BP og, på noen skjermer, Masimo Rainbow SET -pulsoksymetri.
Eksempler på monitor defibrillatorer er Lifepak 12, 15 og 20 laget av Physio Control, Philips Heartstart MRx og E, R og X Series av ZOLL Medical.
Langsiktige ambulante skjermer
Det er to brede klassifiseringer for hjertehendelsesmonitorer: manuell (eller dum) og automatisk. Automatiske EKG -hendelsesmonitorer har muligheten til å overvåke pasientens EKG og ta opptak av unormale hendelser uten at pasienten trenger inngrep. Manuelle EKG -hendelsesopptakere krever at pasienten er symptomatisk og aktiverer enheten for å registrere en hendelse; Dette gjør disse enhetene ubrukelige mens for eksempel pasienten sover. En tredje klassifisering, den implanterbare sløyfeopptakeren , gir både automatiske og manuelle evner.
Et eksempel på automatisk overvåking er den transtelefoniske hjertehendelsesmonitoren. Denne monitoren kontakter jevnlig EKG -teknikere via telefon, og sender EKG -rytmer for kontinuerlig overvåking. Den transtelefoniske hjertehendelsesmonitoren kan normalt lagre omtrent fem "hjertehendelser" som vanligvis varer i 30-60 sekunder.
Bærbar trådløs EKG -skjerm
Et nærbilde av en person som bruker iRhythm ZIO XT -lappen, ni dager etter plasseringen
Pulsmåling
Overvåking av pulsen kan utføres som en del av elektrokardiografi , men den kan også måles praktisk med spesifikke pulsmålere . Slike pulsmålere brukes i stor grad av utøvere av ulike typer fysisk trening .
En generisk hjertemonitor har følgende funksjoner:
- En visning av puls og hjerterytme
- Lydalarmer over og under en forhåndsinnstilt grense
- Evne til å bestemme tilstedeværelsen av arytmi
Det finnes mange forskjellige typer hjertemonitorer. Til personlig bruk er Holter -monitoren en ekstern skjerm som bruker ledninger med lapper som festes til huden for kontinuerlig å måle og registrere hjerteaktivitet i 1-2 dager. En hendelsesopptaker kan brukes på kroppen i opptil 30 dager. En Mobile Cardiac Telemetry -enhet er en bærbar skjerm som oppdager, registrerer og sender hjerterytmer i opptil 30 dager. For langvarig bruk plasseres en innsettbar hjertemåler under huden og registrerer og registrerer automatisk unormale hjerterytmer i opptil 5 år.
Fosterfrekvensmåling
Overvåking av fostrets hjertefrekvens blir stadig mer utbredt i standardbehandling av gravide før fødselen. Fra 2002 ble 85% av svangerskapene i USA overvåket ved hjelp av elektronisk fosterovervåking. Elektronisk fosterovervåking bruker vanligvis Doppler-ultralydteknologi for å gi tilbakemelding i sanntid om fostrets hjerteaktivitet under både svangerskap og fødsel, men andre teknologier, for eksempel å analysere spenningen som genereres av den kontraherende livmormuskelen målt på hudoverflaten eller registrere både fosterets EKG og mors EKG og filtrering av mors EKG dukker opp.
Brukbare pulsmålere for trening
De nye bærbare pulsmålerne måler indirekte pulsen med refleksfotoplethysmografi. Monitoren belyser hudvevet med lysemitterende diode (LED) og registrerer lysintensiteten som reflekteres med fotodetektoren. Bærbare optiske pulsmålere er mindre pålitelige enn elektrodebaserte pulsmålere. Nøyaktigheten til de bærbare optiske pulsmålerne varierer med treningstypen. Hudfarge og bevegelsesartefakter bidrar til denne feilen.