Kolestase - Cholestasis
| Kolestase | |
|---|---|
 | |
| Mikrograf som viser galle (gul) stasis i levervev, dvs. kolestase. H & E flekk . | |
| Spesialitet | Gastroenterologi |
Kolestase er en tilstand der galle ikke kan strømme fra leveren til tolvfingertarmen . De to grunnleggende skillene er en obstruktiv type kolestase der det er en mekanisk blokkering i kanalsystemet som kan oppstå fra en gallestein eller malignitet , og metabolske typer kolestase som er forstyrrelser i galdannelsen som kan oppstå på grunn av genetiske defekter eller ervervet som en bivirkning av mange medisiner.
Tegn og symptomer
- Kløe ( kløe ). Kløe er det primære symptomet på kolestase og antas å skyldes interaksjoner mellom serumgallesyrer og opioiderge nerver. Faktisk brukes opioidantagonisten naltrexon til å behandle kløe på grunn av kolestase.
- Gulsott . Gulsott er en uvanlig forekomst i intrahepatisk (metabolsk) kolestase, men er vanlig ved obstruktiv kolestase.
- Blek avføring . Dette symptomet innebærer obstruktiv kolestase.
- Mørk urin
Årsaker
Mulige årsaker:
- svangerskap
- androgener
- P-piller
- antibiotika (for eksempel TMP / SMX)
- magemasse (f.eks. kreft )
- galleatresi og andre pediatriske leversykdommer
- galle traumer
- medfødte anomalier i galleveiene
- gallestein
- galde dyskinesi
- akutt hepatitt
- cystisk fibrose
- intrahepatisk kolestase av graviditet (obstetrisk kolestase)
- primær biliær kolangitt , en autoimmun lidelse
- primær skleroserende kolangitt , assosiert med inflammatorisk tarmsykdom
- noen legemidler (f.eks. flukloxacillin og erytromycin )
Legemidler som gullsalter , nitrofurantoin , anabole steroider , klorpromazin , proklorperazin , sulindac , cimetidin , erytromycin , østrogen og statiner kan forårsake kolestase og kan føre til skade på leveren .
Mekanisme
Galle utskilles av leveren for å hjelpe til med fordøyelsen av fett . Galldannelse begynner i galdekanalikuli som dannes mellom to tilstøtende overflater av leverceller ( hepatocytter ) som ligner på de tre endene. Canaliculi forbinder hverandre for å danne større og større strukturer, noen ganger referert til som kanalene til Hering , som selv blir sammen for å danne små gallekanaler som har en epiteloverflate. Kanalene slår seg sammen for å danne gallekanaler som til slutt danner enten den høyre hovedleverkanalen som drenerer den høyre leveren, eller den venstre hovedkanalen som drenerer den venstre leveren. De to kanalene blir sammen for å danne den vanlige leverkanalen , som igjen forbinder den cystiske kanalen fra galleblæren , for å gi den vanlige gallegangen . Denne kanalen kommer deretter inn i tolvfingertarmen ved ampullen til Vater .
I kolestase akkumuleres galle i leverparenkymet .
Diagnose
Kolestase kan mistenkes når det er en forhøyning av både 5'-nukleotidase og alkalisk fosfatase (ALP) enzymer. Med noen få unntak vil den optimale testen for kolestase være forhøyelser av serumgallesyrenivået . Dette er imidlertid normalt ikke tilgjengelig i de fleste kliniske omgivelser. Den gamma-glutamyltransferase (GGT) enzym ble tidligere antatt å være nyttig i å bekrefte en hepatisk kilde for ALP; imidlertid mangler GGT-høyder den nødvendige spesifisiteten for å være en nyttig bekreftende test for ALP. Normalt er GGT og ALP forankret til membraner av hepatocytter og frigjøres i små mengder i hepatocellulær skade. Ved kolestase induseres syntese av disse enzymene og de gjøres løselige. GGT er forhøyet fordi den lekker ut fra gallegangscellene på grunn av trykk fra innsiden av gallegangene. I et senere stadium av kolestase aspartattransaminase (AST), kan alanintransaminase (ALT) og ukonjugert bilirubin forhøyes på grunn av hepatocyttskader som en sekundær effekt av kolestase.
Histopatologi
Under et mikroskop vil de enkelte hepatocyttene ha et brungrønt stipplet utseende i cytoplasmaet , som representerer galle som ikke kan komme ut av cellen. Galleplugger i kanalen mellom individuelle hepatocytter eller i galleveier kan også sees, noe som representerer galle som har blitt utskilt fra hepatocyttene, men som ikke kan gå lenger på grunn av hindringen. Når disse pluggene forekommer i gallegangen, kan tilstrekkelig trykk (forårsaket av galleakkumulering) føre til at de sprekker, og sølter galle i det omkringliggende vevet og forårsaker levernekrose . Disse områdene er kjent som gallevann, og sees vanligvis bare med ekstra-hepatisk obstruksjon.
Ledelse
Ekstrahepatisk kolestase kan vanligvis behandles ved kirurgi. Kløe i kolestatisk gulsott behandles av antihistaminer, ursodeoksykolsyre og fenobarbital. Nalfurafinhydroklorid kan også behandle kløe forårsaket av kronisk leversykdom og ble nylig godkjent i Japan for dette formålet.
Se også
- Gulsott
- Leverfunksjonstester
- Lipoprotein-X - et unormalt lipoprotein med lav tetthet som finnes i kolestase
- Intrahepatisk kolestase av graviditet
- Progressiv familiær intrahepatisk kolestase
- Fjæraktig degenerasjon - et histopatologisk funn assosiert med kolestase
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |