Computertomografi angiografi - Computed tomography angiography
| Computertomografi angiografi | |
|---|---|
 Sagittal tynn skive av en computertomografi angiografi abdominal aortaaneurisme (piler)
| |
| OPS-301-kode | 3-228 |
Computertomografi -angiografi (også kalt CT -angiografi eller CTA ) er en computertomografiteknikk som brukes til å visualisere arterielle og venøse kar i hele kroppen. Ved å bruke kontrast injisert i blodårene, lages bilder for å lete etter blokkeringer, aneurismer (utvidelser av vegger), disseksjoner (rifter av vegger) og stenose (innsnevring av kar). CTA kan brukes til å visualisere hjertekar, aorta og andre store blodårer, lungene, nyrene, hodet og nakken og armer og ben.
Medisinske bruksområder
CTA kan brukes til å undersøke blodkar i mange viktige områder av kroppen, inkludert hjernen, nyrene, bekkenet og lungene.
Koronar CT -angiografi
Koronar angiografi CT (CCTA) er bruk av CT-angiografi for å bedømme blodårene i hjertet . Pasienten får en intravenøs injeksjon av kontrast, og deretter blir hjertet skannet ved hjelp av en høyhastighets CT -skanner . Med fremskrittene innen CT -teknologi kan pasienter vanligvis skannes uten behov for medisiner ved å holde pusten under skanningen. CTA brukes til å vurdere uregelmessigheter i hjerte eller fartøy, plassering av stenter og om de fortsatt er åpne, og av og til for å kontrollere om det er aterosklerotisk sykdom. Denne metoden viser de anatomiske detaljene i blodårene mer presist enn magnetisk resonansavbildning (MR) eller ultralyd . I dag kan mange pasienter gjennomgår CTA i stedet for et konvensjonelt kateter angiogram , en mindre operasjon hvorunder et kateter føres gjennom blodkar hele veien til hjertet, men CCTA har ikke fullt ut erstattet denne prosedyren. CCTA er i stand til å oppdage innsnevring av blodkar i tide for at korrigerende terapi skal utføres. CCTA er en nyttig metode for screening for arteriell sykdom fordi den er tryggere, mye mindre tidkrevende enn kateterangiografi, og er også en kostnadseffektiv prosedyre.
Aorta og store arterier
CTA kan brukes i brystet og magen for å identifisere aneurismer i aorta eller andre store blodårer. Disse områdene med svekkede blodkarvegger som bukker ut kan være livstruende hvis de sprekker. CTA er den valgte testen ved vurdering av aneurisme før og etter endovaskulær stenting på grunn av evnen til å oppdage kalsium i veggen. En annen positiv av CTA ved vurdering av abdominal aortaaneurisme er at den gir bedre estimering av utvidelse av blodkar og kan bedre oppdage blodpropper sammenlignet med standard angiografi .
CTA brukes også til å identifisere arteriell disseksjon , inkludert aortadisseksjon i aorta eller dens store grener. Arteriell disseksjon er når lagene i arterieveggen skreller bort fra hverandre; dette forårsaker smerte og kan være livstruende. CTA er en rask og ikke-invasiv metode for å identifisere disseksjoner og kan vise omfanget av sykdommen og om det er lekkasje.
Lungearterier
CT -lungeangiogram (CTPA) brukes til å undersøke lungearteriene i lungene, oftest for å utelukke lungeemboli (PE), en alvorlig, men behandlingsbar tilstand. Det har blitt den foretrukne teknikken for påvisning av lungeemboli på grunn av dens brede tilgjengelighet, korte undersøkelsestid, evne til å se andre sykdommer som kan oppstå som lungeemboli og høy grad av tillit til testens gyldighet. I denne testen vil en PE vises som en mørk flekk inne i blodkaret eller som et plutselig stopp av det lyse kontrastmaterialet.
CT -angiografi bør ikke brukes til å evaluere for lungeemboli når andre tester indikerer at det er liten sannsynlighet for at en person har denne tilstanden. En D-dimer- analyse kan være et foretrukket alternativ for å teste for lungeemboli, og den testen og en lav klinisk prediksjonspoengsum på Wells-testen eller Geneva-score kan utelukke lungeemboli som en mulighet.
Nyrearterier
Visualisering av blodstrømmen i nyrearteriene (de som forsyner nyrene) hos pasienter med høyt blodtrykk og de som mistenkes for å ha nyresykdommer kan utføres ved bruk av CTA. Stenose (innsnevring) av en nyrearterie er en årsak til hypertensjon (høyt blodtrykk) hos noen pasienter og kan korrigeres. En spesiell datastyrt metode for å se bildene gjør nyre -CT -angiografi til en veldig nøyaktig undersøkelse. CTA brukes også i vurderingen av native og transplanterte renale arterier. Selv om CTA er flott for avbildning av nyrene, mangler det evnen til å utføre prosedyrer samtidig. Dermed brukes tradisjonell kateterangiografi i tilfeller av akutt nyreblødning eller akutt arteriell obstruksjon.
Carotis, vertebrale og intrakranielle kar
CTA kan brukes til å vurdere pasienter med akutt slag ved å identifisere blodpropper i arteriene i hjernen. Det kan også brukes til å identifisere små aneurismer eller arteriovenøs misdannelse inne i hjernen som kan være livstruende. Mens CTA kan produsere bilder av høy kvalitet av halspulsårene for gradering av nivået av stenose (innsnevring av fartøyet), kan kalsiumavleiringer (forkalkede plakk) i området der fartøyene splittes føre til forstyrrelse av nøyaktig stenoseklassifisering. På grunn av dette brukes magnetisk resonansangiografi oftere til dette formålet.
Perifere arterier
CTA kan brukes i beina for å oppdage aterosklerotisk sykdom som har innsnevret arteriene. Det kan også brukes til å bilde av fartøyer i mistenkte blokkeringer, traumetilfeller eller pasienter med kirurgiske komplikasjoner.
Teknikk
CT angiografi er en kontrast CT hvor bilder tas med en viss forsinkelse etter injeksjon av radiokontrastmateriale . Kontrastmaterialet er radiotett og får det til å lyse godt opp i de interessante blodårene. For at CT -skanneren skal kunne skanne det riktige området der kontrasten er, bruker skanneren enten automatiske detektorer som begynner å skanne når det er nok kontrast, eller små testboluser. Med den lille testbolusen injiseres en liten mengde kontrast for å oppdage hastigheten kontrasten vil bevege seg gjennom blodårene. Etter å ha bestemt denne hastigheten, injiseres hele bolusen og skanningen begynner på tidspunktet bestemt av testbolusen. Etter at skanningen er fullført, blir bildene etterbehandlet for å bedre visualisere fartøyene og kan til og med opprettes i 3D-bildene.
Risikoer
Skader ved overforbruk av CT -angiografi inkluderer eksponering for stråling og muligheten for å finne behandling for en klinisk ubetydelig lungeemboli som ikke bør behandles.
Bivirkninger
En reaksjon kan oppstå når jodkontrast injiseres. Disse reaksjonene varierer i alvorlighetsgrad, og det er vanskelig å forutsi om de vil forekomme. Med dagens praksis med bruk av lav-osmolar kontrast forekommer disse bivirkningene bare i ~ 0,1% av tilfellene. Alvorlighetsgraden av reaksjonen kan deles inn i tre grupper:
- Mild - ingen behandling nødvendig: kvalme, oppkast og/eller elveblest .
- Moderat - krever behandling: alvorlig elveblest, svimmelhet eller kort bevissthetstap, mild bronkospasme og/eller økt hjertefrekvens.
- Alvorlig - krever umiddelbar behandling: alvorlig bronkospasme , hevelse i halsen, anfall, alvorlig lavt blodtrykk og/eller hjertestans.
En pasient med en historie med allergi mot kontrast kan bli anbefalt å ta medisiner som kortikosteroider eller histamin (H1) -blokkere før CTA for å redusere risikoen for allergisk reaksjon eller å gjennomgå en annen undersøkelse som ikke krever injeksjon av kontrastmateriale. Pasienter bør også være godt hydrert for å minimere mulige negative effekter av kontrast.
I motsetning til hva mange tror, er det ingen sammenheng mellom sjømatallergi og reaksjoner på jodkontrast, som vist av mange nyere studier.
Nyrer
Historisk har det blitt antatt at kontrastmateriale kan føre til kontrastindusert nefropati (også kalt CIN) hos enhver pasient. Imidlertid har nyere studier vist at risikoen for nyreskade forårsaket av kontrastmiddel hos pasienter som ikke har hatt nyreproblemer, oppstår ekstremt sjelden.
Bruk av CTA hos personer med nyresvikt , nyresykdom eller langvarig alvorlig diabetes bør veies nøye, da bruk av IV-jodkontrastmateriale kan skade nyrefunksjonen ytterligere. Beslutningen om ikke å bruke kontrastmidler må veies opp mot muligheten for feildiagnostisering hvis kontrast ikke brukes.
Stråling
Sammenlignet med andre avbildningsmodeller er CTA assosiert med en betydelig dose ioniserende stråling. Strålingsrisikomodeller varierer betydelig med pasientens alder, kjønn og undersøkelsesprotokoll, og forutsier at koronar CTA øker livstidsrisikoen. Strålingsrisikoen som presenteres av CTA er mye lavere enn invasive angiografi -prosedyrer.
CT -angiografi bør ikke utføres hos gravide pasienter, da kontrast og stråling kan føre til skade på fosteret. Omfanget av skade på fosteret er ikke helt bestemt.
Historie
I 1994 begynte CT -angiografi å erstatte konvensjonell angiografi ved diagnostisering og karakterisering av de fleste kardiovaskulære abnormiteter. Før dette hadde konvensjonell angiografi vært i bruk i 70 år.