Hepatektomi - Hepatectomy

Hepatektomi
ICD-9-CM 50,22 - 50,4
MeSH D006498

Hepatektomi er kirurgisk reseksjon (fjerning av hele eller deler) av leveren . Selv om begrepet ofte brukes for fjerning av leveren fra en levertransplantatdonor , vil denne artikkelen fokusere på delvise reseksjoner av levervev og hepatoportoenterostomi .

Historie

De første hepatektomiene ble rapportert av Dr. Ichio Honjo (1913–1987) fra ( Kyoto University ) i 1949, og Dr. Jean-Louis Lortat-Jacob (1908–1992) fra Frankrike i 1952. I sistnevnte tilfelle var pasienten en 58 år gammel kvinne diagnostisert med tykktarmskreft som hadde metastasert til leveren.

Indikasjoner

De fleste hepatectomies er utført for behandling av lever neoplasmer , både benigne eller maligne. Godartede neoplasmer inkluderer hepatocellulært adenom , hepatisk hemangiom og fokal nodulær hyperplasi . De vanligste maligne neoplasmer (kreft) i leveren er metastaser ; de som stammer fra tykktarmskreft er blant de vanligste og mest utsatte for kirurgisk reseksjon. Den vanligste primære ondartede svulsten i leveren er hepatocellulært karsinom . Hepatektomi kan også være den foretrukne prosedyren for å behandle intrahepatiske gallestein eller parasittiske cyster i leveren. Delvis hepatektomi utføres også for å fjerne en del av leveren fra en levende donor for transplantasjon.

Teknikk

En hepatektomi regnes som en større operasjon utført under generell anestesi . Tilgang oppnås ved laparotomi , vanligvis ved et bilateralt subkostal ("chevron") snitt, muligens med midtlinje forlengelse (Calne eller "Mercedes-Benz" snitt). En fremre tilnærming, en av de mest nyskapende, er gjort enklere ved leverhengende manøver. Hepatektomi kan være anatomisk, det vil si at reseksjonslinjene samsvarer med grensene for ett eller flere funksjonelle segmenter av leveren som definert av Couinaud -klassifiseringen (jf. Lever#funksjonell anatomi ); eller de kan være ikke-anatomiske, uregelmessige eller "kile" hepatektomier. Anatomiske reseksjoner er generelt foretrukket på grunn av mindre risiko for blødning og galdefistel; Imidlertid kan ikke-anatomiske reseksjoner også utføres trygt i utvalgte tilfeller.

Den Pringle manøver blir vanligvis utført i løpet av en hepatektomi for å minimalisere blodtap - men dette kan føre til reperfusjonsskade i leveren på grunn av ischemia .

Komplikasjoner

Blødning er den mest fryktede tekniske komplikasjonen og kan være grunn til akutt reoperasjon. Galle fistel er også en mulig komplikasjon, om enn en mer mottagelig for ikke-kirurgisk ledelse. Lungekomplikasjoner som atelektase og pleural effusjon er vanlige og farlige hos pasienter med underliggende lungesykdom. Smitte er relativt sjelden.

Leversvikt er den alvorligste komplikasjonen ved leverreseksjon; Dette er en stor avskrekkende effekt ved kirurgisk reseksjon av hepatocellulært karsinom hos pasienter med skrumplever . Det er også et problem, i mindre grad, i pasienter med tidligere hepatectomies (f.eks vend resections for reincident kolorektal kreftmetastaser).

Resultater

Leverkirurgi er trygt når det utføres av erfarne kirurger med passende teknologisk og institusjonell støtte. Som med de fleste større kirurgiske inngrep, er det en markert tendens til optimale resultater hos kirurger med høy saksbelastning på utvalgte sentre (vanligvis kreftsentre og transplantasjonssentre).

For optimale resultater bør kombinasjonsbehandling med systemisk eller regionalt infisert kjemoterapi eller biologisk behandling vurderes. Før kirurgi kan cytotoksiske midler som oksaliplatin gitt systemisk for kolorektal metastase, eller kjemoembolisering for hepatocellulært karsinom, redusere størrelsen på svulstmassen betydelig, slik at reseksjoner som bare ville fjerne et segment eller en kiledel av leveren. Disse prosedyrene kan også hjelpe ved å påføre leverklemme (Lin eller Chu leverklemme; Pilling nr. 604113-61995) for å minimere blodtap.

Etymologi

Ordet "hepatektomi" er avledet fra gresk. I gresk lever er hepar og -ektomi kommer fra det greske ektomē , "å fjerne."

Se også

Referanser

Eksterne linker