Laparotomi - Laparotomy

Laparotomi
Andre navn Celiotomi
Spesialitet Generell kirurgi

En laparotomi er en kirurgisk prosedyre som involverer små snitt gjennom bukveggen for å få tilgang til bukhulen . Det er også kjent som en celiotomi .

Opprinnelse og historie

Den første vellykkede laparotomi ble utført uten bedøvelse av Ephraim McDowell i 1809 i Danville, Kentucky . 13. juli 1881 behandlet George E. Goodfellow en gruvearbeider utenfor Tombstone , Arizona Territory, som hadde blitt skutt i magen med en .32-kaliber Colt-revolver. Goodfellow var i stand til å operere mannen ni dager etter at han ble skutt, da han utførte den første laparotomi for å behandle et skuddsår.

Terminologi

Begrepet kommer fra det greske ordet λᾰπάρᾱ (lapara) 'den myke delen av kroppen mellom ribbeina og hoften, flanken' og suffikset -tomy , fra det greske ordet τομή (tome) '(kirurgisk) kutt'.

Ved diagnostisk laparotomi (oftest referert til som en utforskende laparotomi og forkortet ex-lap) er sykdommens art ukjent, og laparotomi anses som den beste måten å identifisere årsaken på.

Ved terapeutisk laparotomi er en årsak identifisert (f.eks. Tykktarmskreft ), og operasjonen er nødvendig for terapien.

Vanligvis anses bare utforskende laparotomi som en frittstående kirurgisk operasjon. Når en bestemt operasjon allerede er planlagt, betraktes laparotomi bare som det første trinnet i prosedyren.

Tilgang til mellomrom

Avhengig av snittplassering kan laparotomi gi tilgang til et hvilket som helst abdominal organ eller rom, og er det første trinnet i enhver større diagnostisk eller terapeutisk kirurgisk prosedyre for disse organene, som inkluderer:

Typer av snitt

Hovedartikkel: Kirurgiske snitt

Midtlinje

Det vanligste snittet for laparotomi er et vertikalt snitt i midten av magen som følger linea alba .

  • Det øvre midtlinjesnittet strekker seg vanligvis fra xiphoid -prosessen til navlen .
  • Et typisk nedre midtlinjesnitt er begrenset av navlen overlegent og av kjønnssymfysen dårligere.
  • Noen ganger brukes et enkelt snitt som strekker seg fra xiphoid -prosess til kjønnssymfyse, spesielt ved traumekirurgi .

Midtlinjesnitt er spesielt favoriserte ved diagnostisk laparotomi, ettersom de gir bred tilgang til det meste av bukhulen.

Midtlinjesnitt

  1. Klipp (innskåret) huden i midtlinjen (linea alba)
  2. Kutt (snittet) subkutant vev
  3. Del linea alba (hvit linje i magen)
  4. Ta opp bukhinnen, bekreft at det ikke er tarmadhesjon (tarmadhesjon)
  5. Nick peritoneum
  6. Sett fingeren under såret for å sikre at det ikke fester seg
  7. Klipp bukhinnen med saks

Annen

Andre vanlige laparotomi -snitt inkluderer:

  • Kocher (høyre subkostal) snitt (etter Emil Theodor Kocher ); egnet for visse operasjoner i leveren , galleblæren og galdeveiene . Dette deler et navn med Kocher -snittet som ble brukt til skjoldbruskkjertelkirurgi: et tverrgående, lett buet snitt ca 2 cm over sternoclavikulære ledd;
  • Davis eller Rockey-Davis "muskelsplittende" høyre nedre kvadrant-snitt for appendektomi , oppkalt etter Oregon-kirurgen Alpha Eugene Rockey (1857–1927) og Philadelphia-kirurgen Gwilym George Davis (1857–1918), som utviklet en slik snittstil i 1905 .
  • Pfannenstiel -snitt , et tverrgående snitt under navlen og like over kjønnshårssymfysen. I det klassiske Pfannenstiel -snittet blir huden og subkutant vev snittet på tvers, men linea alba åpnes vertikalt. Det er et valgfritt snitt for keisersnitt og for abdominal hysterektomi for godartet sykdom. En variant av dette innsnitt er Maylard innsnitt i hvilket rectus abdominis musklene blir gjennomskåret på tvers for å tillate videre adgang til bekkenet. Dette ble banebrytende av den skotske kirurgen Alfred Ernest Maylard (1855–1947) i 1920.
  • Lumbotomi består av et lumbalt snitt som gir tilgang til nyrene (som er retroperitoneal ) uten å komme inn i bukhulen . Det brukes vanligvis bare for godartede nyreskader. Det har også blitt foreslått for kirurgi i det øvre urologiske området.
  • Cherney Incision -utviklet i 1941 av den amerikanske uro-gynekologiske kirurgen Leonid Sergius Cherney (1908–1963).

Komplikasjoner etter laparotomi

Globalt er det få studier som sammenligner perioperativ dødelighet etter laparotomi på tvers av forskjellige helsesystemer. En stor prospektiv studie av 10745 voksne pasienter som gjennomgikk nød-laparotomi fra 357 sentre i 58 høy-, mellom- og lavinntektsland fant at dødeligheten er tre ganger høyere i lav- sammenlignet med høy- HDI- land, selv når justert for prognostiske faktorer. I denne studien var den totale globale dødeligheten 1,6 prosent ved 24 timer (høy 1,1 prosent, midten 1,9 prosent, lav 3,4 prosent; P <0,001), og økte til 5,4 prosent med 30 dager (høy 4,5 prosent, midten 6,0 prosent, lav 8,6 prosent; P <0,001). Av de 578 pasientene som døde, gjorde 404 (69,9 prosent) det mellom 24 timer og 30 dager etter operasjonen (høy 74,2 prosent, midten 68,8 prosent, lav 60,5 prosent). Pasientsikkerhetsfaktorer ble foreslått å spille en viktig rolle, med bruk av WHOs sjekkliste for kirurgisk sikkerhet assosiert med redusert dødelighet etter 30 dager.

Med en lignende tilnærming viste en unik global studie av 1 409 barn som gjennomgår laparotomi fra 253 sentre i 43 land at justert dødelighet hos barn etter kirurgi kan være så høy som 7 ganger større i lav-HDI og mellom-HDI land sammenlignet med høy- HDI -land, og oversetter til 40 dødsfall i overkant av 1000 prosedyrer utført i disse innstillingene. Internasjonalt var de vanligste operasjonene som ble utført blindtarmsreseksjon, tynntarmreseksjon, pyloromyotomi og korreksjon av intussusception. Etter justering for pasient- og sykehusrisikofaktorer var barnedødeligheten ved 30 dager signifikant høyere ved lav-HDI (justert OR 7,14 (95% KI 2,52 til 20,23), p <0,001) og middels HDI (4,42 (1,44 til 13,56), p = 0,009) land sammenlignet med land med høy HDI.

Absorpsjon av medisiner administrert oralt ble vist å være signifikant påvirket etter abdominal kirurgi.

Relaterte prosedyrer

En relatert prosedyre er laparoskopi , der kameraer og andre instrumenter settes inn i bukhulen via små hull i magen. For eksempel kan en appendektomi utføres enten ved en laparotomi eller ved en laparoskopisk tilnærming.

Det er ingen tegn på kortsiktige eller langsiktige fordeler for peritoneal lukking under laparotomi.

Se også

Referanser

Eksterne linker