Hjemmefødsel - Home birth

En hjemmefødsel er en fødsel som finner sted på et bosted i stedet for på et sykehus eller et fødesenter . De kan bli deltatt av en jordmor , eller lekmann med erfaring i å håndtere hjemmefødsler. Hjemmefødsel var, frem til moderne medisin, den faktiske leveringsmetoden. Begrepet ble laget på midten av 1800 -tallet da fødsler begynte å finne sted på sykehus.

Kvinner med tilgang til medisinsk behandling av høy kvalitet kan velge hjemmefødsel fordi de foretrekker intimiteten i et hjem og en familie-sentrert opplevelse, for å unngå risiko knyttet til fødsler på sykehus eller ønske om å unngå en medisinsk sentrert opplevelse som er typisk for et sykehus, blant andre grunner. Profesjonelle som går på hjemmefødsler kan være fødselsleger , sertifiserte eller usertifiserte jordmødre og doulas . I utviklingsland , der kvinner kanskje ikke har råd til medisinsk behandling eller det ikke er tilgjengelig for dem, kan hjemmefødsel være det eneste alternativet som er tilgjengelig, og kvinnen kan eller ikke bli assistert av en profesjonell behandler av noe slag.

Det er utført flere studier om sikkerheten ved hjemmefødsler for både barnet og moren. Standard praksis, lisensieringskrav og tilgang til akutt sykehusbehandling er forskjellig mellom regioner, noe som gjør det vanskelig å sammenligne studier på tvers av landegrenser. En amerikansk undersøkelse fra 2014 av medisinske studier fant at perinatal dødelighet var tredoblet for sykehusfødsler, og en amerikansk landsdekkende studie over 13 millioner fødsler i en 3-årsperiode (2007–2010) fant at fødsler hjemme var omtrent 10 ganger så sannsynlige å være dødfødt (14 ganger hos førstefødte babyer) og nesten fire ganger så stor sannsynlighet for å få nyfødte anfall eller alvorlig nevrologisk dysfunksjon sammenlignet med babyer født på sykehus, mens en britisk undersøkelse fra 2007 fant at perinatal dødelighet bare var litt høyere i det land enn planlagt sykehusfødsler for lavrisikograviditet. Høyere mødre- og spedbarnsdødelighet er forbundet med manglende evne til å tilby rettidig hjelp til mødre med nødprosedyrer i tilfelle komplikasjoner under arbeidskraft, samt med vidt varierende lisens- og opplæringsstandarder for fødselshjelpere mellom forskjellige stater og land.

Etymologi

Ordet kombinasjon "hjemmefødsel" oppstod en gang på midten av 1800-tallet og falt sammen med økningen av fødsler som fant sted på liggende sykehus. Siden kvinner rundt om i verden forlot hjem for å føde på klinikker og sykehus etter hvert som 1900 -tallet utviklet seg, kom begrepet "hjemmefødsel" til å referere til fødsel, med vilje eller på annen måte, i en bolig i motsetning til et sykehus.

Historie og filosofi

Selv om det faktum at mennesker føder er universelt, er ikke det sosiale ved fødselen. Hvor, med hvem, hvordan og når noen føder er sosialt og kulturelt bestemt. Historisk sett har fødsel vært en sosial begivenhet. For det meste av menneskeheten er fødselshistorie ekvivalent med hjemmefødselshistorie. Hypotesen eksisterer om at fødselen ble transformert fra en ensom til sosial begivenhet tidlig i menneskelig evolusjon. Tradisjonelt og historisk hjalp andre kvinner kvinner i fødsel. Et spesielt begrep utviklet seg på det engelske språket rundt 1300 for å nevne kvinner som gjorde bistand ved fødsel til deres kall - jordmor, som bokstavelig talt betyr "med kvinne". Likevel var jordmor en beskrivelse av en sosial rolle for en kvinne som var "med kvinne" i fødselen for å formidle sosiale ordninger for kvinnens kroppslige opplevelse av fødsel.

Fødsel på landet

Fødsel på landet er en tradisjonell fødselspraksis som utgjør fødsel på landet der moren ble født, så vel som hennes forfedre. Det er en kulturelt passende praksis som sammenfaller med åndelig tradisjon. Det gir støtte til kvinner og deres familier ved å fortsette fødselsprosessen i samfunnet blant kvinner og barn. Det praktiseres i stor grad av opprinnelige kvinner, i land som Australia, Canada, New Zealand og USA. Troen er at hvis et barn ikke blir født i landet, mister de forbindelsen til landet og samfunnet.

Fødsel på land kan skje i landlige områder, så vel som fødsel i byer. Det betyr at mødre som føder på landet, at de også har et vedlegg.

Født på landet i Australia

I Northern Territory of Australia er de foreskrevne trinnene som regjeringen går inn for, at en kvinne i 37 ukers svangerskap må forlate "landet" og fly til nærmeste by. Hvis hun er voksen, flyr hun alene uten familiemedlemmer. Hun vil vente på overnatting til hun går i arbeid. Etter fødselen flyr hun og babyen tilbake til "landet". Utopia i Northern Territory er den eneste byen der lokale kvinner og jordmødre og "registrerte" jordmødre har jobbet sammen for å skape et støttende senter for kvinner som kan føde i landet. Gorman, Kate (8. mars 2012). Fødselens ansikter (dokumentar).

Typer

Hjemmefødsler er enten deltok eller uten tilsyn, planlagt eller ikke planlagt. Kvinner blir deltatt når de blir assistert gjennom fødsel og fødsel av en profesjonell, vanligvis en jordmor , og sjelden en fastlege . Kvinner som ikke får hjelp eller bare deltar av en lekmann, kanskje en doula , deres ektefelle, familie, venn eller en ikke-profesjonell fødselshjelp , kalles noen ganger freebirths . En "planlagt" hjemmefødsel er en fødsel som skjer hjemme med vilje. En "ikke -planlagt" hjemmefødsel er en som skjer hjemme med nødvendighet, men ikke med vilje. Årsaker til ikke -planlagte hjemmefødsler inkluderer manglende evne til å reise til sykehuset eller fødesenteret på grunn av forhold utenfor morens kontroll, for eksempel vær eller veiblokkeringer eller hastigheten på fødselens progresjon.

Faktorer

Mange kvinner velger hjemmefødsel fordi det er viktig for dem å føde en baby i kjente omgivelser. Andre velger hjemmefødsel fordi de misliker et sykehus- eller fødesentermiljø, ikke liker en medisinsk sentrert fødselsopplevelse, er bekymret for å utsette barnet for sykehusbårne patogener , eller misliker tilstedeværelsen av fremmede ved fødselen. Andre foretrekker hjemmefødsel fordi de føler det er mer naturlig og mindre belastende. I en studie publisert i Journal of Midwifery and Women's Health ble kvinner spurt: Hvorfor valgte du hjemmefødsel? De fem beste årsakene som ble gitt var sikkerhet, unngåelse av unødvendige medisinske inngrep som var vanlige ved sykehusfødsler, tidligere negative sykehusopplevelser, mer kontroll og et komfortabelt og kjent miljø. En studie fant at kvinner opplever smerte iboende ved fødselen annerledes og mindre negativt i hjemmet. I utviklingsland , der kvinner kanskje ikke har råd til medisinsk behandling eller det ikke er tilgjengelig for dem, kan hjemmefødsel være det eneste alternativet som er tilgjengelig, og kvinnen kan eller ikke bli assistert av en profesjonell behandler av noe slag. Noen kvinner kan ikke ha en trygg fødsel hjemme, selv med høyt trente jordmødre. Det er noen medisinske tilstander som kan forhindre en kvinne i å kvalifisere seg til hjemmefødsel. Disse inkluderer ofte hjertesykdom, nyresykdom, diabetes, preeklampsi, placenta previa, placentaabruption, blødning før fødselen etter 20 ukers svangerskap og aktiv genital herpes. Tidligere keisersnitt kan noen ganger hindre en kvinne i å kvalifisere seg til hjemmefødsel, men ikke alltid. Det er viktig at en kvinne og helsepersonell diskuterer den enkelte helserisiko før de planlegger en hjemmefødsel.

Trender

Hjemmefødsel var, frem til moderne medisin, den faktiske leveringsmetoden. I mange utviklede land falt hjemmefødsel raskt nedover på 1900 -tallet. I USA var det et stort skifte mot sykehusfødsler som begynte rundt 1900, da nærmere 100% av fødslene var hjemme. Antall hjemmefødsler falt til 50% i 1938 og til færre enn 1% i 1955. Imidlertid økte antallet hjemmefødsler i USA mellom 2004 og 2009 med 41%. I Storbritannia skjedde en lignende, men langsommere trend med omtrent 80% av fødslene som skjedde hjemme på 1920 -tallet og bare 1% i 1991. I Japan skjedde endringen i fødselssted mye senere, men mye raskere: hjemmefødsel var på 95% i 1950, men bare 1,2% i 1975. I land som Nederland, der hjemmefødsler har vært en vanlig del av fødselssystemet, er frekvensen for hjemmefødsler 20% i 2014. Over en lignende tidsperiode var mødredødeligheten i løpet av fødselen falt i løpet av 1900 til 1997 fra 6–9 dødsfall per tusen til 0,077 dødsfall per tusen, mens spedbarnsdødeligheten falt mellom 1915 og 1997 fra rundt 100 dødsfall per tusen fødsler til 7,2 dødsfall per tusen.

En lege beskrev fødselen i et arbeiderhjem på 1920-tallet:

Du finner en seng som har blitt sovet på av ektemannen, kona og ett eller to barn; det har ofte blitt gjennomvåt med urin, laken er skitten og pasientens plagg er skitne, hun har ikke tatt et bad. I stedet for sterile dressinger har du noen få gamle filler eller utslippene får trekke seg inn i en nattkjole som ikke endres på flere dager.

Denne opplevelsen står i kontrast til en sykehusfødsel fra 1920 -tallet av Adolf Weber:

Moren ligger i et godt luftet desinfisert rom, lys og sollys strømmer uhindret gjennom et høyt vindu, og du kan gjøre det lyst som dag også elektrisk. Hun er godt badet og nykledd på sengetøy av blendende hvithet ... Du har en stab av assistenter som reagerer på hvert signal ... Bare de som må reparere en perineum i en Cottars hus i en Cottars seng med dårlig lys og hjelp for hånden kan realisere gleden.

Jordmor , praksisen som støtter en naturlig tilnærming til fødsel, likte en vekkelse i USA på 1970 -tallet. Ina May Gaskin , for eksempel, noen ganger kalt "moren til autentisk jordmor" hjalp med å åpne The Farm Midwifery Center i Summertown, Tennessee, i 1971, som fremdeles er i drift. Selv om det var en bratt økning i fødsler som ble fulgt av jordmor mellom 1975 og 2002 (fra mindre enn 1,0% til 8,1%), skjedde de fleste av disse fødselene på sykehuset. USAs fødsel utenfor sykehuset har holdt seg stabil på 1% av alle fødsler siden 1989, med data fra 2007 som viser at 27,3% av hjemmefødslene siden 1989 fant sted på et frittstående fødselssenter og 65,4% i et bolig. Derfor forble den faktiske hjemmefødselsraten i USA lav (0,65%) i løpet av de tjue årene før 2007.

Hjemmefødsel i Storbritannia har også fått litt press siden 2000. Det var en bevegelse, særlig i Wales, for å øke hjemmefødselsraten til 10% innen 2007. Mellom 2005 og 2006 var det en økning på 16% av hjemmefødsel priser i Wales, men innen 2007 var den totale hjemmefødselsraten fortsatt 3%, selv i Wales (dobbel den nasjonale prisen). En rapport fra 2001 bemerket at det var et bredt spekter av hjemmefødselsrater i Storbritannia, med noen regioner rundt 1% og andre over 20%. I Australia har fødselen hjemme falt jevnt gjennom årene og var 0,3% fra 2008, alt fra nesten 1% i Northern Territory til 0,1% i Queensland . I 2004 var New Zealand -prisen for fødsler hjemme nesten tre ganger Australias med en hastighet på 2,5% og økende.

I Nederland har trenden vært noe annerledes enn andre industriland: Mens i 1965 skjedde to tredjedeler av nederlandske fødsler hjemme, har tallet falt til omtrent 20% i 2013, noe som fortsatt er mer enn i andre industriland . Mindre enn 1% av sørkoreanske spedbarn er født hjemme.

Forskning på sikkerhet

I 2014 fant en omfattende gjennomgang i Journal of Medical Ethics av 12 tidligere publiserte studier som omfattet 500 000 planlagte hjemmefødsler hos lavrisikokvinner at neonatal dødelighet for hjemmefødsler var tredoblet for sykehusfødsler. Dette funnet gjenspeiler det fra American College of Obstetricians and Gynecologists . På grunn av en større risiko for perinatal død, råder høgskolen kvinner som er postterm (mer enn 42 ukers svangerskap), bærer tvillinger eller har setepresentasjon om ikke å prøve hjemmefødsel. Den Journal of Medical Ethics gjennomgang i tillegg funnet ut at flere studier konkludert med at hjemmefødsler hadde en høyere risiko for å mislykkes Apgar score hos nyfødte, samt en forsinkelse i diagnostisering hypoksi , acidose og kvelning . Dette motsier en britisk gjennomgangsstudie fra 2007 av National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), en britisk regjeringsorganisasjon som er dedikert til å lage retningslinjer for dekning i hele Storbritannia, som uttrykte bekymring for mangel på kvalitetsbevis i studier som sammenligner potensielle risikoer og fordelene ved hjem- og sykehusmiljøer i Storbritannia. Rapporten deres bemerket at intrapartumrelatert perinatal dødelighet var lav i alle miljøer i Storbritannia, men at i tilfeller av uventede obstetriske komplikasjoner var dødeligheten høyere for hjemmefødsler på grunn av tiden det tok å overføre moren til en fødselsavdeling.

De usikre bevisene tyder på at intrapartumrelatert perinatal dødelighet (IPPM) for bestilte hjemmefødsler, uavhengig av eventuelt fødested, er det samme som eller høyere enn for fødsel som er booket på fødselsavdelinger. Hvis IPPM er høyere, er dette sannsynligvis i gruppen kvinner der intrapartum komplikasjoner utvikler seg og som krever overføring til den fødselslege enheten. Når uforutsette obstetriske komplikasjoner oppstår, enten hos mor eller baby, under arbeid hjemme, vil sannsynligvis utfallet av alvorlige komplikasjoner være mindre gunstig enn når de samme komplikasjonene oppstår i en fødselsavdeling.

En studie fra 2002 av planlagte hjemmefødsler i delstaten Washington fant at hjemmefødsler hadde kortere arbeid enn sykehusfødsler. I Nord -Amerika fant en studie fra 2005 at omtrent 12 prosent av kvinnene som hadde tenkt å føde hjemme, måtte overføres til sykehuset av årsaker som vanskelig arbeid eller smertelindring. En 2014 -undersøkelse av amerikanske hjemmefødsler mellom 2004 og 2010 fant at prosentandelen kvinner som ble overført til et sykehus fra en planlagt hjemmefødsel etter at de begynte på fødselen, var 10,9%.

Både Journal of Medical Ethics og NICE -rapporten bemerket at bruk av keisersnitt var lavere for kvinner som føder hjemme, og begge bemerket en tidligere studie som bestemte at kvinner som hadde en planlagt hjemmefødsel hadde større tilfredshet med opplevelsen sammenlignet med kvinner som hadde en planlagt fødsel på et sykehus.

I 2009 ble det rapportert en studie av 500 000 lavrisiko planlagte hjemmefødsler og sykehusfødsler i Storbritannia, der jordmødre har et sterkt lisensieringskrav, i British Journal of Obstetrics and Gynecology . Studien konkluderte med at for lavrisikokvinner var det ingen økning i perinatal dødelighet, forutsatt at jordmødrene var godt trente og det var lett og rask tilgang til sykehus. Videre bemerket studien at det var bevis på at "lavrisikokvinner med planlagt hjemmefødsel er mindre sannsynlig å oppleve henvisning til sekundæromsorg og påfølgende obstetriske inngrep enn de med planlagt sykehusfødsel." Studien har blitt kritisert på flere grunner, inkludert at noen data kan mangle, og at funnene kanskje ikke er representative for andre populasjoner.

I 2012 utførte Oregon en studie av alle fødsler i staten i løpet av året som en del av å diskutere et lovforslag om lisensieringskrav for jordmødre i staten. De fant at frekvensen av spedbarnsdødelighet intrapartum var 0,6 dødsfall per tusen fødsler for planlagte sykehusfødsler, og 4,8 dødsfall per tusen for planlagte hjemmefødsler. De fant videre at dødsraten for planlagte hjemmefødsler som møtes av jordmødre med direkte oppføring var 5,6 promille. Studien bemerket at statistikken for Oregon var forskjellig for andre områder, for eksempel British Columbia, som hadde forskjellige lisenskrav. Oregon ble notert av Centers for Disease Control and Prevention for å ha den nest høyeste hjemmefødselen i landet i 2009, på 1,96% sammenlignet med det nasjonale gjennomsnittet på 0,72%. En undersøkelse i 2014 av nesten 17 000 frivillig rapporterte hjemmefødsler i USA mellom 2004 og 2010 fant en spedbarnsdødelighet innen fødselen på 1,30 promille; Tidlig nyfødt og sen neonatal dødelighet var ytterligere 0,41 og 0,35 promille. Undersøkelsen ekskluderte medfødte anomali-relaterte dødsfall, så vel som fødsler der moren ble overført til et sykehus før hun begynte på arbeid.

I oktober 2013 ble den største studien av denne typen publisert i American Journal of Obstetrics and Gynecology og inkluderte data om mer enn 13 millioner fødsler i USA, der det ble vurdert leveringer av leger og jordmødre inn og ut av sykehuset fra 2007 til 2010. Studien indikerte at babyer født hjemme er omtrent 10 ganger så sannsynlig å ha en Apgar -poengsum på 0 etter 5 minutter og nesten fire ganger så sannsynlig at de får nyfødte anfall eller alvorlig nevrologisk dysfunksjon sammenlignet med babyer født på sykehus. Studiefunnene viste at risikoen for Apgar-score på 0 er enda større hos førstefødte babyer-14 ganger risikoen for sykehusfødsler. Studieresultatene ble bekreftet ved å analysere fødselsattestfiler fra US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og National Center for Health Statistics . Gitt studiens funn, uttalte Dr. Amos Grunebaum, professor i klinisk obstetrik og gynekologi ved Weill Cornell Medical College og hovedforfatter av studien, at omfanget av risiko forbundet med hjemmelevering er så alarmerende at det er nødvendig med foreldre til -være kjent med risikofaktorene. En annen forfatter, Dr. Frank Chervenak, la til at studien undervurderte risikoen ved hjemmefødsler, da dataene som ble brukt telle hjemmefødsler der moren ble overført til et sykehus under fødsel som sykehusfødsel.

Når det gjelder hjemmefødsler vs sykehusfødsler, er hjemmefødsler sterkt forbundet med dårligere utfall. Den økte frekvensen av bivirkninger ved hjemmefødsler eksisterer til tross for den rapporterte lavere risikoprofilen for hjemmefødsel. [...] Vi understreker at den økte risikoen for dårlige utfall fra hjemmefødsel, uavhengig av ledsager, er praktisk talt umulig å løse med transport. Dette er fordi total tid for transport fra hjemmet til sykehuset ikke realistisk sett kan reduseres til klinisk tilfredsstillende tider for å optimalisere utfallet når tiden er avgjørende når uventet forverring av tilstanden til enten fosterpasienten eller den gravide pasienten oppstår.

Studere design

Randomiserte kontrollerte forsøk er "gullstandarden" for forskningsmetodikk med hensyn til anvendelse av funn på populasjoner; Imidlertid er en slik studiedesign ikke mulig eller etisk for fødested. Studiene som finnes, er derfor kohortstudier utført retrospektivt ved å velge sykehusjournaler og jordmorjournaler. av matchede par (ved å parre studiedeltakere basert på deres bakgrunnskarakteristika), I februar 2011 identifiserte den amerikanske kongressen for fødselsleger og gynekologer flere faktorer som vanskeliggjør kvalitetsforskning om hjemmefødsel. Disse inkluderer "mangel på randomisering; avhengighet av fødselsattestdata med iboende konstateringsproblemer; konstatering av å stole på frivillig innsending av data eller selvrapportering; en begrenset evne til å skille mellom planlagt og uplanlagt fødsel; variasjon i ferdigheter, trening og sertifisering av fødselshjelperen, og en manglende evne til å redegjøre for og nøyaktig tilskrive negative resultater forbundet med overføringer ". Kvalitetsstudier må derfor ta skritt i utformingen for å dempe disse problemene for å gi meningsfulle resultater.

Dataene som er tilgjengelige om sikkerheten ved hjemmefødsel i utviklede land er ofte vanskelige å tolke på grunn av problemer som forskjellige hjemmefødselsstandarder mellom forskjellige land, og vanskelig å sammenligne med andre studier på grunn av varierende definisjoner av perinatal dødelighet. I tillegg er det vanskelig å sammenligne hjemmefødsler og sykehusfødsler fordi bare risikoprofilene er forskjellige mellom de to gruppene, ifølge CDC: Personer som velger å føde hjemme er mer sannsynlig å være sunne og med lav risiko for komplikasjoner. Det er også kvantifiserbare forskjeller hos hjemmefødte pasienter, for eksempel mors holdning til medisinsk involvering i fødsel.

Metoder for vitenskapelig undersøkelse

Moderne vitenskapelig undersøkelse av hjemmefødsel finner sted innen antropologi , epistemologi , etnologi , historie, rettsvitenskap , medisin , jordmor , folkehelse , sosiologi og kvinnestudier . Forskning på hjemmefødsel kompliseres av eldgamle og moderne skjevheter om kvinners natur og fødsel som kommer til uttrykk i språket vårt og ideer som vi overfører om kvinner, kvinnekropper og hva kvinner gjør. Det har blitt demonstrert at rapporter om forskning på fysiologiske fenomener, slik som unnfangelse, overfører dypsinnede partiske kulturelle forestillinger om kvinner og kvinnekropper. De fleste forskere på hjemmefødsel fra forrige århundre og det 21. århundre ser på fenomenet gjennom to brede perspektiver som er nært knyttet til ideene og oppfatningene om fødselen selv - sosial og biomedisinsk.

Forsikrings- og lisensspørsmål

Mens en kvinne i utviklede land kan velge å levere barnet sitt hjemme, på et fødesenter eller på sykehus, påvirker helsedekning og juridiske spørsmål tilgjengelige alternativer.

Australia

I april 2007 utvidet den vestlige australske regjeringen dekningen for fødsel hjemme over hele staten. Andre statlige myndigheter i Australia, inkludert Northern Territory, New South Wales og South Australia, gir også statlige midler til uavhengig, privat hjemmefødsel.

Forbundsbudsjettet for 2009 ga ekstra midler til Medicare for å la flere jordmødre jobbe som private utøvere, la jordmødre foreskrive medisiner i henhold til Medicare Benefits Schedule og hjelpe dem med medisinsk erstatningsforsikring . Denne planen dekker imidlertid bare sykehusfødsler. Det er ingen nåværende planer om å utvide Medicare og PBS -finansiering til hjemmefødselstjenester i Australia.

Fra juli 2012 må alle helsepersonell vise bevis på ansvarsforsikring.

I mars 2016 fant Coroners Court of Victoria mot jordmor Gaye Demanuel i saken om Caroline Lovells død. "Coroner White ba også om en gjennomgang av forskriften for jordmødre som tar seg av kvinner under hjemmefødsler, og at regjeringen og helsemyndighetene bør vurdere et lovbrudd som forbyr uregistrerte helsepersonell å ta penger for å delta på hjemmefødsler."

Canada

Folkehelsedekningen av hjemmefødselstjenester varierer fra provins til provins, det samme gjør tilgjengeligheten av leger og jordmødre som tilbyr hjemmefødselstjenester. Provinsene Ontario, British Columbia, Saskatchewan, Manitoba, Alberta og Quebec dekker for tiden hjemmefødselstjenester.

Storbritannia

Det er få juridiske problemer med hjemmefødsel i Storbritannia. Kvinne kan ikke tvinges til å gå til et sykehus. Støtten fra de forskjellige helsemyndighetene i National Health Service kan variere, men generelt vil NHS dekke hjemmefødsler - den parlamentariske statssekretæren for helse, Lord Hunt of King's Heath har uttalt "Jeg vender meg til spørsmålet om hjemmet Den edle Herren, Lord Mancroft , kom med noen nyttige bemerkninger. Slik jeg forstår det, selv om NHS har en juridisk plikt til å yte fødselshjelp, er det ikke en lignende juridisk plikt til å tilby hjemmefødselstjeneste til hver kvinne som ber om det en. Imidlertid håper jeg absolutt at når en kvinne ønsker hjemmefødsel, og det er klinisk hensiktsmessig, vil NHS gjøre alt den kan for å støtte den kvinnen i hennes valg av hjemmefødsel. "

forente stater

Å praktisere som jordmor med direkte innreise var ulovlig i stater vist her rødt i 2006

27 stater lisensierer eller regulerer på en eller annen måte direkteopptredende jordmødre eller sertifisert profesjonell jordmor (CPM). I de andre 23 statene er det ingen lisenslover, og praktiserende jordmødre kan arresteres for å praktisere medisin uten lisens. Det er lovlig i alle 50 stater å ansette en sertifisert sykepleier jordmor, eller CNM, som er utdannet sykepleiere, selv om de fleste CNM jobber på sykehus.

Referanser

Eksterne linker