Nerveblokk - Nerve block
| Nerveblokk | |
|---|---|
 Ultralydstyrt lårbennerven
| |
| ICD-9-CM | 04.81 |
| MeSH | D009407 |
Nerveblokk eller regional nerveblokkade er en hvilken som helst bevisst avbrudd av signaler som beveger seg langs en nerve, ofte med det formål å lindre smerten. Lokalbedøvende nerveblokk (noen ganger bare referert til som "nerveblokk") er en kortvarig blokk, som vanligvis varer i timer eller dager, og involverer injeksjon av et bedøvelsesmiddel, et kortikosteroid og andre midler på eller i nærheten av en nerve. Nevrolytisk blokk , den bevisste midlertidige degenerasjonen av nervefibre gjennom påføring av kjemikalier, varme eller frysing, produserer en blokk som kan vare i uker, måneder eller på ubestemt tid. Neurektomi , gjennomskjæring eller fjerning av en nerve eller en del av en nerve, produserer vanligvis en permanent blokk. Fordi nevroktomi av en sensorisk nerve ofte følges, måneder senere, av fremveksten av ny, mer intens smerte, utføres sensorisk nerveneurektomi sjelden.
Konseptet med nerveblokk inkluderer noen ganger sentral nerveblokk , som inkluderer epidural og spinalbedøvelse .
Lokalbedøvende nerveblokk
Lokalbedøvelse kombineres ofte med andre medikamenter for å forsterke eller forlenge analgesi produsert av nerveblokken. Disse hjelpestoffene kan inkludere adrenalin , kortikosteroider , opioider , ketamin eller alfa-adrenerge agonister . Disse blokkene kan være enten enkeltbehandlinger, flere injeksjoner over en periode eller kontinuerlige infusjoner. En kontinuerlig perifer nerveblokk kan introduseres i en lem som gjennomgår kirurgi - for eksempel en lårbennervenblokk for å forhindre smerter ved kneutskiftning .
Lokalbedøvende nerveblokker er sterile prosedyrer som vanligvis utføres på et poliklinisk anlegg eller sykehus. Prosedyren kan utføres ved hjelp av ultralyd , fluoroskopi eller CT for å veilede utøveren i nålens plassering. Et sonde posisjoneringssystem kan brukes til å holde ultralydtransduseren stødig. Elektrisk stimulering kan gi tilbakemelding på nålens nærhet til målnerven. Historisk ble nerveblokker utført blind eller med elektrisk stimulering alene, men i moderne praksis er ultralyd eller ultralyd med elektrisk stimulering mest brukt.
Det er uklart om bruk av adrenalin i tillegg til lidokain er trygt for nerveblokker av fingre og tær på grunn av utilstrekkelig bevis. En annen gjennomgang fra 2015 sier at det er trygt hos de som ellers er sunne. Tilsetningen av deksametason til en nerveblokk eller hvis den gis intravenøst for kirurgi kan forlenge varigheten av en øvre lemnervenblokk, noe som fører til reduksjon i postoperativt opioidforbruk
Komplikasjoner av nerveblokker inkluderer ofte infeksjon, blødning og blokkeringssvikt. Nerveskade er en sjelden bivirkning som forekommer omtrent 0,03-0,2% av tiden. Den viktigste komplikasjonen av nerveblokker er lokalbedøvelse systemisk toksisitet (SISTE) som kan inkludere nevrologiske og kardiovaskulære symptomer inkludert kardiovaskulær kollaps og død. Andre bivirkninger kan skyldes spesifikke medisiner som brukes; for eksempel kan forbigående takykardi oppstå hvis adrenalin administreres i blokken. Det er viktig å merke seg at til tross for disse komplikasjonene, har prosedyrer utført under regionalbedøvelse (nerveblokk med eller uten intravenøs sedasjon) en lavere bedøvelsesrisiko enn generell anestesi.
Nevrolyseblokk
En nevrolytisk blokk er en form for nerveblokk som involverer bevisst skade på en nerve ved påføring av kjemikalier (i hvilket tilfelle prosedyren kalles " neurolyse ") eller fysiske midler som frysing eller oppvarming (" nevrotomi "). Disse inngrepene forårsaker degenerering av nervens fibre og midlertidig interferens med overføring av smertesignaler. I disse prosedyrene er det tynne beskyttende laget rundt nerven fiber ( basal lamina ) bevart slik at når en skadet fiber vokser, beveger den seg i sin basale lamina tube og forbinder med riktig løs ende; Dermed kan funksjonen gjenopprettes.
Nevroktomi
Neurektomi er en kirurgisk prosedyre der en nerve eller en del av en nerve blir kuttet eller fjernet. Å kutte en sensorisk nerve skjærer dens basale laminerør, og uten at de kan kanalisere de gjenvekstende fibrene til de tapte forbindelsene, kan det over tid utvikle seg et smertefullt nevrom eller deafferentasjonssmerter . Dette er grunnen til at det nevrolytiske stoffet vanligvis foretrekkes fremfor den kirurgiske sensoriske nerveblokken. Denne operasjonen utføres i sjeldne tilfeller av alvorlig kronisk smerte der ingen andre behandlinger har vært vellykket, og for andre forhold som ufrivillig rykning og overdreven rødme eller svette.
En kort "repetisjon" lokalbedøvelse nerveblokk utføres vanligvis før selve nevroktomi for å bestemme effektivitet og oppdage bivirkninger. Pasienten er vanligvis under generell bedøvelse under nevroktomi, som utføres av en nevrokirurg .