P -bølge (elektrokardiografi) - P wave (electrocardiography)
.svg)
Den P-bølgen på EKG representerer atriale depolarisering , noe som resulterer i atriekontraksjonen, eller atrial systole .
Fysiologi
P -bølgen er en summeringsbølge generert av depolarisasjonsfronten når den passerer atria. Normalt depolariserer høyre atrium litt tidligere enn venstre atrium siden depolarisasjonsbølgen har sin opprinnelse i sinoatrialknuten , i høyre høyre atrium og deretter beveger seg til og gjennom venstre atrium. Depolarisasjonsfronten føres gjennom atria langs semi-spesialiserte ledningsveier, inkludert Bachmanns bunt, noe som resulterer i jevn formede bølger. Depolarisering som kommer fra andre steder i atria (atriale ektopiske) resulterer i P -bølger med en annen morfologi enn normalt.
Patologi
Topp P -bølger (> 0,25 mV) antyder forstørrelse av høyre atrium, cor pulmonale , ( P pulmonale rytme), men har en lav prediktiv verdi (~ 20%).
AP -bølge med økt amplitude kan indikere hypokalemi . Det kan også indikere forstørrelse av høyre atrium .
AP -bølge med redusert amplitude kan indikere hyperkalemi .
.png)
Bifid P -bølger (kjent som P mitrale ) indikerer unormalitet i venstre atrium - f.eks. Utvidelse eller hypertrofi.
Hvis minst tre forskjellige formede P -bølger kan sees i en gitt EKG -avledningssporing, betyr dette at selv om en av dem stammer fra SA -noden, oppstår minst to andre andre steder. Dette er tatt som bevis på flere (dvs. minst to) ektopiske foci, og kalles multifokal (eller mer korrekt, multiform) atriell rytme hvis frekvensen er ≤100) eller multifokal atriell takykardi hvis frekvensen er over 100. Dette ser spesielt ut vanligvis ved forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom .
Hvis grunnlinjen har en helt uregelmessig form, antyder dette fibrillatoriske bølger med atrieflimmer eller muligens artefakt; en sagtannformet grunnlinje antyder flammebølgene til atriefladder . Med en av disse rytmene, hvis ventrikkelfrekvensen er rask, kan fibrillatoriske eller fladrende bølger lett tolkes feil som P -bølger.
Fravær av P -bølgen med en flat baseline kan indikere:
- Fin atrieflimmer
- Sinoatrial arrest (med en sekundær rømningsrytme )
Hvis P -bølger ikke er tydelig avgrenset i overflate -EKG, kan en Lewis -ledning brukes til å bedre visualisere P -bølger.
Atriell repolarisering
Dette skjer i gjennomsnitt på 320 ms etter slutten av P-bølgen, med en varighet på 2-3 ganger P-bølgen og en polaritet alltid motsatt den for P-bølgen. Det er representert på overflaten EKG av en såkalt Ta-bølge. Den kliniske relevansen av dette er at selv om det er et normalt fenomen, kan nadiren til Ta -bølgen oppstå like etter QRS -komplekset og forårsake ST -depresjon som ligner på (og lett forveksles med) som oppstår med sykdomstilstander som hjerteiskemi.