QRS -kompleks - QRS complex
Den QRS-komplekset er en kombinasjon av tre av de grafiske nedbøyninger sett på et typisk elektrokardiogram (EKG eller EKG) . Det er vanligvis den sentrale og mest visuelt åpenbare delen av sporet. Det tilsvarer depolarisering av høyre og venstre ventrikkel i hjertet og sammentrekning av de store ventrikkelmusklene.
Hos voksne varer QRS -komplekset normalt 80 til 100 ms ; hos barn kan det være kortere. Q-, R- og S -bølgene forekommer i rask rekkefølge, vises ikke alle i alle ledninger og reflekterer en enkelt hendelse og blir derfor vanligvis betraktet sammen. En Q -bølge er enhver nedbøyning nedover umiddelbart etter P -bølgen . En R -bølge følger som en nedbøyning oppover, og S -bølgen er enhver nedbøyning nedover etter R -bølgen. Den T-bølgen følger S-bølgen, og i noen tilfeller kan en ytterligere U-bølge følger T-bølgen.
For å måle QRS -intervallet, start på slutten av PR -intervallet (eller begynnelsen på Q -bølgen) til slutten av S -bølgen. Normalt er dette intervallet 0,08 til 0,10 sekunder. Når varigheten er lengre, regnes det som et bredt QRS -kompleks.
Formasjon
Depolarisering av hjertet ventriklene skjer nesten samtidig, via bunt av Hans og Purkinjefibre . Hvis de jobber effektivt, varer QRS -komplekset 80 til 110 ms .
Klinisk signifikans
Enhver unormal ledning tar lengre tid og forårsaker "utvidede" QRS -komplekser. I buntgrenblokk kan det være en unormal andre nedbøyning oppover i QRS -komplekset. I dette tilfellet omtales en slik andre nedbøyning oppover som R ′ (uttales "R prime "). Dette vil bli beskrevet som et RSR -mønster.
Ventrikler inneholder mer muskelmasse enn atria. Derfor er QRS -komplekset betydelig større enn P -bølgen. QRS -komplekset brukes ofte til å bestemme aksen til elektrokardiogrammet, selv om det også er mulig å bestemme en egen P -bølgeakse.
Varigheten, amplituden og morfologien til QRS -komplekset er nyttig for å diagnostisere hjertearytmier , ledningsforstyrrelser , ventrikulær hypertrofi , hjerteinfarkt , elektrolyttforstyrrelser og andre sykdomstilstander.
Høyfrekvent analyse av QRS -komplekset kan være nyttig for påvisning av koronarsykdom under en treningsstresstest .
Komponenter
| Parameter | Normal verdi | Verdikommentarer | Klinisk signifikans |
|---|---|---|---|
| QRS varighet | 75 til 105 ms | Kortere hos barn | Langvarig varighet indikerer f.eks. Hyperkalemi . eller bunt grenblokk |
| QRS amplitude |
|
Økt amplitude indikerer hjertehypertrofi | |
|
Ventrikulær aktiveringstid (mva) |
|
Målt i økt QRS -amplitude | |
| Q -bølge |
|
Unormalitet indikerer tilstedeværelse av infarkt |
Q -bølge
Normale Q -bølger, når de er tilstede, representerer depolarisering av det interventrikulære septum . Av denne grunn blir de referert til som septale Q -bølger og kan settes pris på i sideledningene I, aVL, V5 og V6.
Patologiske Q -bølger oppstår når det elektriske signalet passerer gjennom bedøvet eller arret hjertemuskulatur ; som sådan er de vanligvis markører for tidligere hjerteinfarkt , med påfølgende fibrose. En patologisk Q -bølge er definert som å ha en nedbøyningsamplitude på 25% eller mer av den påfølgende R -bølgen, eller være > 0,04 s (40 ms) i bredden og > 2 mm i amplitude. Imidlertid krever diagnosen tilstedeværelsen av dette mønsteret i mer enn ett tilsvarende elektrode.
R bølge progresjon
Når man ser på de prekordiale ledningene, går R-bølgen vanligvis fra å vise et kompleks av rS-type i V 1 med en økende R og en synkende S-bølge når den beveger seg mot venstre side. Det er vanligvis en qR-type kompleks i V 5 og V 6, med R-bølgeamplituden vanligvis høyere i V 5 enn i V 6 . Det er normalt å ha smale QS- og rSr -mønstre i V 1 , og dette er også tilfellet for qR- og R -mønstre i V 5 og V 6 . Den Overgangssonen er der QRS-komplekset endres fra en hovedsakelig negativ til positiv hovedsakelig (R / S-forholdet blir> 1), og dette skjer vanligvis i V 3 eller V 4 . Det er normalt å ha overgangssonen ved V 2 (kalt "tidlig overgang") og ved V 5 (kalt "forsinket overgang"). I biomedisinsk prosjektering kalles vanligvis maksimal amplitude i R -bølgen "R peak amplitude" eller bare "R peak". Nøyaktig R toppdeteksjon er viktig i signalbehandlingsutstyret for pulsmåling, og det er det viktigste funksjon som brukes for arytmi deteksjon.
Definisjonen på dårlig R -bølgeutvikling (PRWP) varierer i litteraturen, men en vanlig er når R -bølgen er mindre enn 2–4 mm i ledninger V 3 eller V 4 og/eller det er tilstedeværelse av en omvendt R -bølgeprogresjon , som er definert som R i V 4 <R i V 3 eller R i V 3 <R i V 2 eller R i V 2 <R i V 1 , eller hvilken som helst kombinasjon av disse. Dårlig R -bølgeprogresjon tilskrives vanligvis fremre myokardinfarkt , men det kan også skyldes grenblokk i venstre bunt , Wolff - Parkinson - White syndrom , høyre og venstre ventrikkelhypertrofi eller en defekt EKG -opptaksteknikk.
J-punkt
Punktet der QRS-komplekset møter ST-segmentet er J-punktet. J-punktet er lett å identifisere når ST-segmentet er horisontalt og danner en skarp vinkel med den siste delen av QRS-komplekset. Når ST-segmentet er skrånende eller QRS-komplekset er bredt, danner imidlertid ikke de to funksjonene en skarp vinkel, og plasseringen av J-punktet er mindre tydelig. Det er ingen enighet om den nøyaktige plasseringen av J-punktet under disse omstendighetene. To mulige definisjoner er:
- Det "første bøyningspunktet for oppstigningen av S -bølgen"
- Punktet der EKG -sporet blir mer horisontalt enn vertikalt
Terminologi
Ikke hvert QRS -kompleks inneholder en Q -bølge, en R -bølge og en S -bølge. Etter konvensjon kan en hvilken som helst kombinasjon av disse bølgene kalles et QRS -kompleks. Korrekt tolkning av vanskelige EKG krever imidlertid nøyaktig merking av de forskjellige bølgene. Noen forfattere bruker små og store bokstaver, avhengig av den relative størrelsen på hver bølge. For eksempel vil et Rs -kompleks avbøyes positivt, mens et rS -kompleks vil bli negativt avbøyd. Hvis begge kompleksene ble merket RS, ville det være umulig å sette pris på dette skillet uten å se det faktiske EKG.
Monomorf eller polymorf
Monomorf refererer til at alle QRS -bølger i en enkelt avledning har samme form. Polymorf betyr at QRS endres fra kompleks til kompleks. Disse begrepene brukes i beskrivelsen av ventrikulær takykardi .
Algoritmer
En vanlig algoritme som brukes for QRS-kompleks deteksjon er Pan-Tompkins- algoritmen (eller metoden); en annen er basert på Hilbert -transformasjonen . Mange andre algoritmer har blitt foreslått og undersøkt.