Blodplatetransfusjon ildfasthet - Platelet transfusion refractoriness

Trobmocyttransfusjon ildfasthet er den gjentatte svikt for å oppnå det ønskede nivå av blodplater hos en pasient etter en blodplatetransfusjon . Årsaken til ildfasthet kan være enten immun eller ikke-immun. Blant immunrelatert ildfasthet er antistoffer mot HLA-antigener den viktigste årsaken. Ikke-immune årsaker inkluderer splenomegali (utvidelse av milten), feber og sepsis.

Årsaken

Blodplate-ildfasthet kan skyldes immunårsaker eller ikke-immunårsaker. Ikke-immune årsaker utgjør over 80% av tilfellene av ildfasthet i blodplatene, og sepsis er en av de vanligste ikke-immune årsakene. HLA alloimmunization er den vanligste immunårsaken til ildfasthet i blodplatene.

Ikke-immune årsaker

Pasientrelatert

• Sepsis
• Feber
• Disseminert intravaskulær koagulasjon
• Splenomegali
• Behandling av infeksjon, antibiotika (vancomycin), soppdrepende middel (amfotericin B)
• Graft-versus-host sykdom
• Hepatisk veno-okklusiv sykdom
• Blør

Blodplatekomponentrelatert

• Alder på blodplatekomponenten
• ABO-uoverensstemmelse mellom blodplatekomponent og mottaker
• Antall blodplater i komponenten hvis blodplateøkning (PI) brukes til å beregne blodplatens ildfasthet
• Patogenredusert blodplatekomponent

Immune årsaker

• Alloantistoffer mot blodplateantigener
  • Humane leukocyttantigen (HLA) antistoffer
  • Humane blodplate-antigen (HPA) antistoffer
• Immunekomplekser
• Andre antistoffer
  • Legemiddelrelaterte antistoffer

Diagnose

Blodplatetransfusjon ildfasthet kan defineres på flere forskjellige måter. Alle tiltak for ildfasthet av blodplater er definert av tidspunktet for antall blodplater etter transfusjon, vanligvis 1 time etter transfusjon eller 24 timer etter transfusjon eller begge deler.

Blodplateøkning (PI)

Dette er den enkleste metoden, og krever bare data om blodplateantallet før og etter transfusjonen. Blodplateøkningen er også kjent som den absolutte tellingen og tellingen .

PI = blodplateantall etter transfusjon - antall blodplater før transfusjon

Imidlertid påvirkes det av antall blodplater gitt i transfusjonen (blodplatedose) og pasientens blodvolum. Større pasienter og mindre blodplatedoser reduserer blodplatetrinnet. Disse faktorene er justert for i de andre metodene for å definere ildfasthet av blodplater.

En 1-timers post-transfusjon PI på mindre enn 5 til 10 x ¹⁰⁹ / l regnes som bevis på blodplatens refraktæritet. På grunn av mangel på data om blodplatedose er dette ofte det eneste målet på ildfasthet som kan utføres i rutinemessig klinisk praksis.

Prosent av blodplategjenvinning (PPR)

Krever data om blodplateøkning (PI), pasientens totale blodvolum (TBV) - estimert ved bruk av pasientens vekt multiplisert med 0,075, og antall blodplater transfusert (blodplatedose)

PPR = ((PI x TBV) / PD) x 100

En time etter transfusjon betraktes en PPR <20% som bevis på ildfasthet. 16 timer etter transfusjon betraktes en PPR <10% som bevis på ildfasthet.

Prosent av blodplatetrinn (PPI)

PPI er veldig lik den prosentvise blodplategjenvinning (PPR), men det har vært en ekstra justering for milting av blodplater (PPR multiplisert med 2/3)

PPI = PPR / 0,67 = ((PI / 0,67) x TBV) / PD x 100

Korrigert antall økninger (CCI)

Dette krever data om blodplatens økning (PI, i blodplater / ul), pasientens kroppsoverflate (BSA, i m ² ), og antall blodplater transfusert (PD, i 10 ¹¹ ).

${\ displaystyle {CCI} = PI * {\ frac {BSA} {PD}}}$

For eksempel, en PI på 25 000 blodplater / pl, en BSA av 1,8 m ² og en PD på 4x10 ¹¹ gir en CCI av 11.250 blodplater * m ² /10 ¹¹ ul

En time etter transfusjon indikerer en CCI større enn 7500 tilstrekkelig økning etter transfusjon, mens en CCI mindre enn 7500 anses å være diagnostisk for ildfasthet. 24 timer etter transfusjon antyder en CCI mindre enn 5000 blodplate-ildfasthet.

Blodplatedose

Noen blodbanker fører register over estimert antall blodplater i hver enhet. Gjeldende krav i USA krever at en enhet med afereses blodplater må inneholde minst 3,0 x 10 ¹¹ blodplater. I England er bare 1% av voksne blodplatekomponenter testet for å sjekke antall blodplater som oppfyller minimumskravet på 2,4 x 10 ¹¹ blodplater. Bare komponenter som inneholder færre enn 1,6 x 10 ¹¹ blodplater blir kastet. Dette betyr at det kan være mye variasjon i antall blodplater inneholdt i hver transfusjon.

Behandling

Behandlingen avhenger av den underliggende årsaken.

Ikke-immune årsaker behandles vanligvis ved å behandle den underliggende årsaken, for eksempel sepsis .

Hvis det ikke er noen åpenbar ikke-immunårsak, kan et første trinn være å bruke blodplatekomponenter som sannsynligvis vil gi størst blodplateøkning (mindre enn 3 dager gamle og ABO-matchet), mens ytterligere undersøkelser utføres (testing for HLA-antistoffer ).

Hvis det mistenkes en immunårsak og HLA-antistoffer oppdages, kan HLA-utvalgte blodplatekomponenter brukes. Selv om HLA-utvalgte blodplater fører til forbedrede blodplatetrinn 1 time etter transfusjon, er det foreløpig ikke tilstrekkelig bevis for å demonstrere deres kliniske effektivitet for å forhindre blødning.

Hvis HLA-antistoffer ikke blir oppdaget, og HPA-antistoffer oppdages, kan HPA-valgte eller kryssmatchede blodplatekomponenter brukes.

HLA- og HPA-utvalgte komponenter bør ikke brukes hvis det ikke blir påvist HLA- eller HPA-antistoffer.

Referanser