Brytningskirurgi - Refractive surgery

Brytningskirurgi
US Navy 100217-N-7032B-023 Capt. David J. Tanzer, spesialitetsleder for Navy Refractive Surgery og direktør for Refractive Surgery Program ved Naval Medical Center San Diego, utfører en fotorefraktiv keratektomi (PRK) ved Naval T.jpg
Kirurg utfører en fotorefraktiv keratektomi (PRK)
Spesialitet oftalmologi optometri

Refraktiv øye kirurgi er valgfritt øye kirurgi brukes til å forbedre refraktiv tilstand av øyet og redusere eller eliminere avhengigheten av briller eller kontaktlinser . Dette kan inkludere forskjellige metoder for kirurgisk ombygging av hornhinnen ( keratomileusis ), linsimplantasjon eller linseskift. De vanligste metodene i dag bruker excimerlasere for å omforme krumningen av hornhinnen. Refraktive øyeoperasjoner brukes til å behandle vanlige synsforstyrrelser som nærsynthet , hyperopi , presbyopi og astigmatisme .

Historie

Excimerlaser som ble brukt til de første LASIK -operasjonene av I.Pallikaris

Det første teoretiske arbeidet med potensialet for brytningskirurgi ble utgitt i 1885 av Hjalmar August Schiøtz , øyelege fra Norge . I 1930 gjorde den japanske øyelegen Tsutomu Sato de første forsøkene på å utføre denne typen operasjoner, i håp om å korrigere visjonen til militære piloter. Hans tilnærming var å gjøre radiale kutt i hornhinnen, korrigere effekter med opptil 6 dioptrier . Prosedyren ga imidlertid dessverre en høy grad av hornhinnedegenerasjon, og ble snart avvist av det medisinske samfunnet.

Den første dyktige brytningsteknikken ble utviklet i Barraquer oftalmologiske klinikk ( Bogotá , Colombia ), i 1963, av Jose Barraquer . Hans teknikk, kalt keratomileusis , som betyr omdannelse av hornhinnen (fra gresk κέρας (kéras: horn) og σμίλευσις (smileusis: carving)), muliggjorde korrigering, ikke bare av nærsynthet, men også av nærsynthet. Det innebærer å fjerne et hornhinnelag, fryse det slik at det kan formes manuelt til den nødvendige formen, og til slutt reimplantere det omformede laget i øyet. I 1980 utførte Swinger den første keratomileus -operasjonen i USA. I 1985 introduserte Krumeich og Swinger teknikk som ikke fryser keratomileusis, den forble en relativt upresis teknikk.

I 1974 ble en brytningsprosedyre kalt Radial Keratotomy (RK) utviklet i Sovjetunionen av Svyatoslav Fyodorov og senere introdusert for USA. RK innebærer å gjøre en rekke kutt i hornhinnen for å endre form og korrigere brytningsfeil. Snittene er laget med en diamantkniv . Etter introduksjonen av RK, korrigerte legene rutinemessig nærsynthet, langsynthet og astigmatisme ved å bruke forskjellige applikasjoner av snitt på hornhinnen.

I mellomtiden eksperimenter i 1970 ved hjelp av en xenon dimer og i 1975 ved bruk av edelgass halogenider resulterte i den foreliggende oppfinnelse av en type laser som kalles en excimer laser . Mens excimerlasere opprinnelig ble brukt til industrielle formål, i 1980, oppdaget Rangaswamy Srinivasan , en forsker fra IBM som brukte en excimerlaser for å lage mikroskopiske kretser i mikrochips for informatikkutstyr, at excimer også kunne brukes til å kutte organisk vev med høye nøyaktighet uten vesentlig termisk skade. Oppdagelsen av en effektiv biologisk skjærelaser, sammen med utviklingen av datamaskiner for å kontrollere den, muliggjorde utvikling av nye brytningsteknikker.

I 1983 utførte Stephen Trokel, forsker ved Columbia University , i samarbeid med Theo Seiler og Srinivasan den første Photorefractive Keratectomy (PRK), eller keratomileusis in situ (uten separasjon av hornhinnelaget) i Tyskland . Det første patentet på denne tilnærmingen, som senere ble kjent som LASIK -kirurgi, ble gitt av det amerikanske patentkontoret til Gholam Ali. Peyman, MD 20. juni 1989. Det innebærer å kutte en klaff i hornhinnen og trekke den tilbake for å avsløre hornhinnen, deretter bruke en excimerlaser til å ablere den eksponerte overflaten til ønsket form, og deretter erstatte klaffen. Navnet LASIK ble laget i 1991 av University of Crete og Vardinoyannion Eye.


Patentene knyttet til såkalt bredstråle LASIK- og PRK-teknologi ble gitt til amerikanske selskaper, inkludert Visx og Summit i løpet av 1990–1995, basert på det grunnleggende amerikanske patentet utstedt til IBM (1983) som hevdet bruk av UV-laser for ablasjon av organisk vev.

I 1991, JT Lin, Ph.D. (en kinesisk fysiker) ble tildelt et amerikansk patent på en ny teknologi ved å bruke et flyplass for tilpasset LASIK som for tiden brukes over hele verden. Det første amerikanske patentet som brukte en øyesporingsenhet for å forhindre desentrasjon i LASIK-prosedyrer ble gitt til en annen kinesisk fysiker, Dr. S. Lai, i 1993.

Teknikker

Klaffprosedyrer

Excimer laserablation utføres under en lamellær hornhinneklaff med delvis tykkelse.

  • Automatisert lamellær keratoplastikk (ALK): Kirurgen bruker et instrument som kalles et mikrokeratom for å skjære en tynn klaff av hornhinnen. Klaffen løftes som en hengslet dør, målvev fjernes fra hornhinnestroma , igjen med mikrokeratomet, og deretter skiftes klaffen ut.
  • Laserassistert in situ Keratomileusis (LASIK): Kirurgen bruker enten et mikrokeratom eller en femtosekundlaser for å kutte en klaff på hornhinnen (vanligvis med en tykkelse på 100–180 mikrometer). Klaffen løftes som en hengslet dør, men i motsetning til ALK fjernes målvevet fra hornhinnestroma med en excimerlaser. Klaffen skiftes deretter ut. Når klaffen lages med en femtosekundlaser av IntraLase -merke, kalles metoden IntraLASIK; andre femtosekundlasere som Ziemer lager en klaff på samme måte. Femtosecond -lasere har mange fordeler i forhold til mekanisk mikrokeratombasert prosedyre. Mikrokeratomrelaterte klaffkomplikasjoner som ufullstendige klaffer, knapphull eller epitel erosjon elimineres med femtosekundlaserprosedyre. Fravær av mikroskopiske metallfragmenter fra bladet vil også redusere risikoen for lamellær keratitt.
  • Refractive Lenticule Extraction (ReLEx):
    • ReLEx "FLEx" (Femtosecond Lenticule Extraction): En femtosekundlaser kutter en linse i hornhinnen stroma. Etterpå kuttes en LASIK-lignende klaff som kan løftes for å få tilgang til linseformen. Dette fjernes gjennom manuell disseksjon ved bruk av en sløv spatel og tang.
    • ReLEx "SMILE" ( Small Incision Lenticule Extraction ): En nyere teknikk uten klaff, en femtosekundlaser kutter en linse i hornhinnen stroma. Den samme laseren brukes til å kutte et lite snitt langs periferien av lenticluen, omtrent 1/5 av størrelsen på et standard LASIK -flikssnitt. Kirurgen bruker deretter et spesialdesignet instrument til å skille og fjerne linsen gjennom snittet, slik at de fremre lamellene på hornhinnen forblir intakte. Ingen excimerlaser brukes i "ReLEx-prosedyrene".

Overflateprosedyrer

Excimerlaseren brukes til å ablere den mest fremre delen av hornhinnen stroma. Disse prosedyrene krever ikke en delvis tykkelse kuttet i stroma. Overflateablasjonsmetoder varierer bare i måten epitelaget håndteres på.

  • Fotorefraktiv keratektomi (PRK) er en poliklinisk prosedyre som vanligvis utføres med lokalbedøvende øyedråper (som med LASIK/LASEK). Det er en type brytningskirurgi som omformer hornhinnen ved å fjerne mikroskopiske mengder vev fra hornhinnestroma ved hjelp av en datastyrt lysstråle ( excimerlaser ). Forskjellen fra LASIK er at det øverste laget av epitelet fjernes (og det brukes en bandasjekontaktlinse), så det oppstår ingen klaff. Gjenopprettingstiden er lengre med PRK enn med LASIK, selv om det endelige resultatet (etter 3 måneder) er omtrent det samme (veldig bra). Mer nylig har tilpasset ablasjon blitt utført med LASIK, LASEK og PRK.
  • Transepitelial fotorefraktiv keratektomi (TransPRK) er en laserassistert øyeoperasjon for å korrigere brytningsfeil i menneskelig øyehornhinne. Den bruker excimerlaser til å fjerne det ytre laget av hornhinnen, epitel, samt bindevevet, stroma, for å korrigere øyets optiske kraft.
  • Laserassistert sub-epithelium keratomileusis (LASEK) er en prosedyre som også endrer formen på hornhinnen ved hjelp av en excimerlaser for å ablere vevet fra hornhinnen stroma, under hornhinneepitelet, som for det meste holdes intakt for å fungere som et naturlig bandasje . Kirurgen bruker en alkoholløsning for å løsne og deretter løfte et tynt lag av epitelet med et trefinblad (vanligvis med en tykkelse på 50 mikrometer). I løpet av ukene etter LASEK helbreder epitelet og etterlater ingen permanent klaff i hornhinnen. Denne helbredelsesprosessen kan innebære ubehag som kan sammenlignes med PRK.
  • EPI-LASIK er en ny teknikk som ligner på LASEK som bruker et epi-keratom (i stedet for et trefinblad og alkohol), for å fjerne det øverste laget av epitelet (vanligvis med en tykkelse på 50 mikrometer), som deretter erstattes. For noen mennesker kan det gi bedre resultater enn vanlig LASEK ved at det unngår muligheten for negative effekter av alkoholen, og restitusjon kan innebære mindre ubehag.
  • Tilpasset Transepithelial No-touch (C-TEN) er en innovativ strategi for hornhinnekirurgi som unngår manipulasjon av hornhinnen via en komplett laserassistert transepiteltilnærming . Siden C-TEN er planlagt på morfologien til hvert enkelt øye, kan det behandle et stort utvalg av hornhinne-patologier fra brytning til terapeutisk. C-TEN blir noen ganger referert til som Advanced Surface Ablation (ASA)

Korneal snittprosedyrer

  • Radial keratotomi (RK), utviklet av den russiske øyelegen Svyatoslav Fyodorov i 1974, bruker eikerformede snitt, alltid laget med en diamantkniv, for å endre formen på hornhinnen og redusere nærsynthet eller astigmatisme ; denne teknikken er, i middels til høye dioptrier, vanligvis erstattet av andre brytningsmetoder.
  • Arcuate keratotomy (AK), også kjent som Astigmatic keratotomy, bruker krumme lineære snitt i periferien av hornhinnen for å korrigere høye nivåer av ikke-patologisk astigmatisme, opptil 13 dioptrier. AK brukes ofte til å korrigere astigmatisme etter keratoplastikk eller astigmatisme etter katarakt.
  • Limbal relaxing incisions (LRI) er snitt nær ytterkanten av iris, brukt til å korrigere mindre astigmatisme (vanligvis mindre enn 2 dioptrier). Dette utføres ofte i forbindelse med en intraokulær linseimplantasjon.

Andre prosedyrer

  • Radial keratokoagulering , også kjent som Radial Thermokeratoplasty , ble oppfunnet i 1985 av Svyatoslav Fyodorov og brukes til å korrigere hyperopi ved å sette en ring på 8 eller 16 små brannskader rundt eleven, og forsterke hornhinnen med en ring av kollagenforstramming. Det kan også brukes til å behandle utvalgte typer astigmatisme. Det er nå generelt erstattet av laser termisk keratoplastikk/laser termokeratoplastikk.
  • Laser termisk keratoplastikk (LTK) er en ikke-berørings termisk keratoplastikk utført med en Holmium- laser, mens ledende keratoplastikk (CK) er termisk keratoplastikk utført med en høyfrekvent elektrisk probe. Termisk keratoplastikk kan også brukes til å forbedre presbyopi eller lesesyn etter 40 år.
  • Intrastromale hornhinneringersegmenter (Intacs) er godkjent av FDA for behandling av lave grader av nærsynthet.
  • Phakic intraocular lens ( PIOL ) implantasjon inne i øyet kan også brukes til å endre brytningsfeil. Den nyeste typen intervensjon er en type PIOL som kalles implantable collamer lens ( ICL ) som bruker en biokompatibel fleksibel linse som kan settes inn i øyet via et 3 mm snitt. ICL brukes til å korrigere nærsynthet fra −0,5 til −18 diopter, og +0,5 sylindereffekt til +6,0 for Toric ICL -modellene.
  • Generelt kan brytningskirurgi i stor grad deles inn i: hornhinnekirurgi, skleralkirurgi, linserelatert kirurgi (inkludert fakisk IOL -implantasjon, klar linsekstraksjon, fotofakoreduksjon og fotofakomodulering for korrigering av presbyopi)
  • For presbyopi -korreksjon ble et hornhinneinnlegg bestående av en porøs svart ring som omgir en liten tydelig blender opprinnelig utviklet av D. Miller, H. Gray PhD og en gruppe ved Acufocus. Innlegget er plassert under en LASIK klaff eller i en stromal lomme.

Bruk av midt-IR og UV-lasere for behandling av presbyopi ved skleralt vevsablasjon ble først foreslått og patentert av JT Lin, Ph.D i amerikanske patenter #6,258,082 (i 2001) og #6,824,540 (i 2004).

Forventninger

Forskning utført av Magill Research Center for Vision Correction, Medical University of South Carolina, viste at den totale pasienttilfredsheten etter primær LASIK -operasjon var 95,4%. De differensierte videre mellom nærsynt LASIK (95,3%) og hyperopisk LASIK (96,3%). De konkluderte med at de aller fleste (95,4%) av pasientene var fornøyd med resultatet etter LASIK -operasjon.

Oftalmologer bruker forskjellige tilnærminger til å analysere resultatene av brytningskirurgi, og endre teknikker for å gi bedre resultater i fremtiden. Noen av disse tilnærmingene er programmert inn i enhetene øyeleger bruker til å måle øyets brytning og hornhinnens form, for eksempel hornhinnetopografi .

Risiko

Selv om brytningskirurgi blir rimeligere og tryggere, er det kanskje ikke anbefalt for alle. Personer med visse øyesykdommer som involverer hornhinnen eller netthinnen , gravide og pasienter som har medisinske tilstander som glaukom , diabetes , ukontrollert vaskulær sykdom eller autoimmun sykdom er ikke gode kandidater for brytningskirurgi. Keratokonus , en progressiv tynning av hornhinnen, er en vanlig lidelse i hornhinnen. Keratokonus som oppstår etter brytningsoperasjon kalles Corneal Ectasia . Det antas at ytterligere tynning av hornhinnen via brytningskirurgi kan bidra til utvikling av sykdommen som kan føre til behovet for en hornhinnetransplantasjon . Derfor er keratokonus en kontraindikasjon for brytningskirurgi. Hornhinde -topografi og pachymetri brukes til å undersøke for unormale hornhinner. Videre kan det hende at noen menneskers øyeform ikke tillater effektiv brytningskirurgi uten å fjerne store mengder hornhinnevev. De som vurderer laserøyekirurgi bør ha en fullstendig øyeundersøkelse .

Selv om risikoen for komplikasjoner avtar i forhold til de første dagene av brytningskirurgi, er det fortsatt en liten sjanse for alvorlige problemer. Disse inkluderer synsproblemer som spøkelse, glorier, stjerneskudd, dobbeltsyn og tørre øyesyndrom. Med prosedyrer som skaper en permanent klaff i hornhinnen (for eksempel LASIK), er det også mulighet for utilsiktet traumatisk klaffeforskyvning år etter operasjonen, med potensielt katastrofale resultater hvis du ikke får øyeblikkelig legehjelp.

For pasienter med strabismus må risikoen for komplikasjoner som diplopi og/eller økt strabismusvinkel evalueres nøye. Dersom både brytningskirurgi og strabismuskirurgi skal utføres, anbefales det at brytningsoperasjonen først utføres.

Barn

Refraktiv kirurgi for barn innebærer andre risikoer enn brytningskirurgi hos voksne, men det kan være indikert spesielt for barn hvis kognitive eller visuelle utvikling mislykkes på grunn av brytningsfeil, spesielt i tilfeller av bilateral høy brytningsfeil, anisometropi , anisometrisk amblyopi eller imøtekommende esotropi .

Intervensjoner på små barn kan kreve generell anestesi for å unngå risiko på grunn av ufrivillig bevegelse, og barn har større risiko for å gni eller manipulere øynene etter kirurgi. Endringer i brytningsfeil som oppstår under normal aldersutvikling må redegjøres for, og barn har en høyere risiko for å utvikle postoperativ tåkehorn. Denne risikoen er spesielt relevant i forhold til nærsynte barn.

En studie evaluerte utfallet av LASEK -tiltak på 53 barn i alderen 10 måneder til 16 år som hadde anisometropisk amblyopi . Valget av LASEK ble gjort da det føltes at det ville gi færre komplikasjoner enn LASIK og mindre postoperativ smerte enn PRK. I intervensjonen, som ble utført under generell anestesi, ble brytningsfeilen i det svakere øyet korrigert for å balansere brytningsfeilen på det andre øyet. Strabismus kirurgi ble utført senere om nødvendig. Etter ett år hadde over 60% forbedret seg i best korrigert synsstyrke (BCVA) på det svakere øyet. Spesielt viste over 80% stereopsis postoperativt, mens mindre enn 40% hadde vist stereopsis før.

I tillegg til hornhindens brytningsprosedyrer (LASIK, PRK og LASEK), utføres også intraokulære brytningsprosedyrer ( phakic intraokulære linser , brytning av linseutskifting og klar linsekstraksjon ) på barn.

Se også

  • Orthokeratology - kontaktlinser som brukes kun om natten for å omforme øyet.

Referanser

Eksterne linker