Skalering og rotplanlegging - Scaling and root planing
| Skalering og rotplanlegging | |
|---|---|
 Nærbilde av en håndskaler.
| |
| ICD-9-CM | 96,54 |
| MeSH | D012534 |
Skalering og rotplaning , også kjent som konvensjonell periodontal terapi , ikke-kirurgisk periodontal terapi eller dyp rengjøring , er en prosedyre som involverer fjerning av tannplakk og kalkulus (skalering eller debridering ) og deretter utjevning eller planing av (eksponerte) overflater av røttene, fjerne sement eller dentin som er impregnert med kalk, toksiner eller mikroorganismer, de etiologiske midlene som forårsaker betennelse. Det er en del av ikke-kirurgisk periodontal terapi. Dette er med på å etablere et periodontium som er i remisjon av periodontal sykdom. Periodontale skalere og periodontale curetter er noen av verktøyene som er involvert.
Plakett
Plakk er en myk gulgrå substans som fester seg til tannoverflatene, inkludert avtakbare og faste restaureringer. Det er en organisert biofilm som hovedsakelig består av bakterier i en matrise av glykoproteiner og ekstracellulære polysakkarider. Denne matrisen gjør det umulig å fjerne plakk ved å skylle eller bruke spray. Materia alba ligner på plakett, men den mangler den organiserte strukturen til plakett og blir derfor fortrengt med skylling og spray.
Selv om alle har en tendens til å utvikle plakk og materia alba, blir disse organiserte bakteriekoloniene forstyrret og eliminert fra munnhulen gjennom regelmessig børsting og bruk av tanntråd. Generelt, jo mer effektiv børsting, bruk av tanntråd og annen oral hjemmepleiepraksis, desto mindre plakk vil akkumuleres på tennene.
Imidlertid, hvis biofilm etter 24 timer i det orale miljøet forblir uforstyrret ved børsting eller bruk av tanntråd, begynner det å absorbere mineralinnholdet i spytt. Gjennom denne absorpsjonen av kalsium og fosfor fra spytt, blir oral biofilm transformert fra den myke, lett avtakbare formen til et hardt stoff kjent som kalkulus . Vanligvis kjent som 'tartar', gir kalkulus en base for nye lag med plakkbiofilm å sette seg på og bygge seg opp over tid. Kalkulus kan ikke fjernes ved å pusse eller bruke tanntråd.
Plakkoppbygging og bentap
Plakkakkumulering har en tendens til å være tykkest langs tannkjøttlinjen. På grunn av nærheten til dette området til tannkjøttvevet, begynner bakteriell plakk å irritere og infisere tannkjøttet. Denne infeksjonen i tannkjøttet forårsaker tannkjøttsykdommen kjent som gingivitt , som bokstavelig talt betyr betennelse i tannkjøttet eller tannkjøttet. Gingivitt er preget av hevelse, rødhet og blødende tannkjøtt. Det er det første trinnet i tilbakegang av periodontal helse, og det eneste trinnet som kan reverseres helt for å gjenopprette oral helse.
Når tannkjøttvevet svulmer, gir det ikke lenger en effektiv tetning mellom tannen og det ytre miljøet. Det opprettes vertikalt rom mellom tannen og tannkjøttet, slik at ny bakteriell plakkbiofilm kan begynne å migrere inn i sulcus, eller mellomrom mellom tannkjøttet og tannen. Hos friske individer er sulcus ikke mer enn 3 mm dyp målt med en periodontal sonde. Når tannkjøttbetennelsen fortsetter, begynner kapillærene i sulcus å utvide seg, noe som resulterer i mer blødning når du pusser, bruker tanntråd eller ved tannlegeavtaler. Dette er kroppens forsøk på å fjerne infeksjonen fra vevet. Dermed er blødning generelt akseptert som et tegn på aktiv oral infeksjon. Hevelse i vevet kan også resultere i dypere avlesning ved periodontal sondering, opptil 4 mm. I en dybde på 4 mm eller mer blir det vertikale rommet mellom tannen og omkringliggende tannkjøtt kjent som en periodontal lomme. Fordi tannbørste og tanntråd ikke kan komme til bunnen av en tyggegummilomme 4–5 mm dyp, stagnerer bakterier på disse stedene og har muligheten til å spre seg til kolonier som forårsaker periodontale sykdommer.
Når bakteriell plakk har infiltrert lommen, fortsetter transformasjonen fra biofilm til kalkulator. Dette resulterer i en sårdannelse i vevet, som begynner å bryte ned tannkjøttets feste til tannen. Gingival-feste begynner å løsne seg ytterligere ettersom bakteriell plakk fortsetter å invadere rommet som er skapt av hevelsen det forårsaker. Denne plaketten forvandles til slutt til kalkulus, og prosessen fortsetter, noe som resulterer i avleiringer under tannkjøttet, og en økning i lommedybden. Når dybden av det vertikale rommet mellom tannen og tannkjøttet når 5 mm, skjer en endring. Den bakterielle morfologien, eller utgjør, av biofilmen endres fra de gram-positive aerobe bakteriene som finnes i biofilm som ligger supragingivalt, eller over tannkjøttlinjen. Å erstatte disse grampositive bakteriene i den generelle orale floraen er obligatoriske anaerobe gramnegative bakterier. Disse bakteriene er langt mer destruktive i naturen enn deres aerobe fettere. Celleveggene til gramnegative bakterier inneholder endotoksiner, som gjør at disse organismer kan ødelegge tannkjøttvev og bein mye raskere. Periodontitt begynner offisielt når disse bakteriene begynner å virke, noe som resulterer i bentap. Dette bentapet markerer overgangen av gingivitt til ekte periodontal sykdom . Med andre ord kan begrepet periodontal sykdom være synonymt med bentap.
Det første beviset på skade på periodontal sykdom blir tydelig i røntgenbilder når kjevebenet i kjeven begynner å bli avstumpet, skrått eller utskjult i utseende. Denne ødeleggelsen skjer som et resultat av effekten av bakterielle endotoksiner på beinvev. Fordi beinet lever, inneholder det celler i det som bygger bein, kjent som osteoblaster , og celler som bryter ned bein, kalt osteoklaster . Vanligvis fungerer disse i samme hastighet og holder hverandre i balanse. Ved periodontitt stimulerer imidlertid de kjemiske mediatorene, eller biproduktene, av kronisk betennelse osteoklaster, og får dem til å jobbe raskere enn cellene som bygger bein. Nettoresultatet er at bein går tapt, og tap av bein og festevæv kalles periodontal sykdom.
Disse prosessene vil vedvare og forårsake større skade til de smittsomme bakteriemidlene (plakk) og lokale irriterende faktorer (kalkulus) er fjernet. For effektivt å fjerne disse på dette stadiet i sykdomsprosessen, er ikke børsting og tanntråd lenger tilstrekkelig. Dette skyldes flere faktorer, og det viktigste å merke seg er dybden på periodontalommen. Børsting og bruk av tanntråd er bare effektivt for å fjerne myk materia alba og biofilm i supragingival områder, og i lommer opp til 3 mm dype. Selv den beste børsting og tanntråd er ineffektiv til å rengjøre lommer med større dybder, og er aldri effektive til å fjerne kalkulator. Derfor, for å fjerne årsaksfaktorene som fører til periodontal sykdom, anbefales ofte lommedybdeskalering og rotplaning.
Når bakteriene og kalkulus er fjernet fra periodontal lomme, kan vevet begynne å gro. Betennelsen forsvinner når infeksjonen avtar, slik at hevelsen reduseres, noe som resulterer i at tannkjøttet igjen danner en effektiv tetning mellom tannroten og det ytre miljøet. Imidlertid leges skaden forårsaket av periodontal sykdom aldri helt. Beintap på grunn av sykdomsprosessen er irreversibel. Gingivalvevet i tannkjøttet har også en tendens til å få permanente effekter når sykdommen når et visst punkt. Fordi tannkjøttvev krever bein for å støtte det, vil en pasient ha permanent resesjon av tannkjøttet, og derfor eksponering av tannrøttene i involverte områder. Hvis bentapet er omfattende nok, kan tennene begynne å bli bevegelige, eller løse, og uten inngrep for å stoppe sykdomsprosessen, vil de gå tapt.
I motsetning til gammel tro er det ikke en normal del av aldring å miste tennene. Snarere er det periodontal sykdom som er den viktigste årsaken til tanntap i den voksne befolkningen.
Periodontal inngrep
Behandling av periodontitt kan omfatte flere trinn, hvorav den første ofte krever fjerning av de lokale årsaksfaktorene for å skape et biologisk kompatibelt miljø mellom tannen og det omkringliggende periodontale vevet, tannkjøttet og underliggende bein. Venstre ubehandlet, kronisk betennelse i tannkjøttet og støttevev kan øke personens risiko for hjertesykdom.
Før du begynner med disse prosedyrene, er pasienten vanligvis nummen i området som er beregnet på instrumentering. På grunn av den dypere karakteren av periodontal skalering og rotplaning, blir enten den ene halvdelen eller en fjerdedel av munnen generelt renset under en avtale. Dette gjør at pasienten kan bli fullstendig bedøvet i det nødvendige området under behandlingen. Det anbefales vanligvis ikke å skalere hele munnen på en avtale på grunn av de potensielle ulempene og komplikasjonene ved å lamme hele munnen - dvs. manglende evne til å spise eller drikke, sannsynligheten for selvskade ved å bite osv.
Generelt er det første trinnet fjerning av tannplakk, den mikrobielle biofilmen, fra tannen, en prosedyre som kalles skalering. Rotplaning innebærer å glatte tannens rot. Disse prosedyrene kan kalles skalering og rothøvling, periodontal rengjøring eller dyp rengjøring. Disse navnene refererer til den samme prosedyren. Uttrykket "dyp rengjøring" stammer fra det faktum at lommer hos pasienter med periodontal sykdom er bokstavelig talt dypere enn de som finnes hos personer med sunn periodonti. Slik skalering og rotplaning kan utføres ved hjelp av et antall tannlegeverktøy, inkludert ultralydinstrumenter og håndinstrumenter, slik som parodontale skalere og curetter .
Målet for periodontal skalering og rotplaning er å fjerne tannplakk og kalk (tannstein), som huser bakterier som frigjør giftstoffer som forårsaker betennelse i tannkjøttvevet og omkringliggende bein. Høvling fjerner ofte noe av cementum eller dentin fra tannen.
Fjerning av vedheftende plakk og kalkulator med håndinstrumenter kan også utføres profylaktisk på pasienter uten periodontal sykdom. En profylakse refererer til skalering og polering av tennene for å forhindre oral sykdom. Polering fjerner ikke kalk, men bare noe plakett og flekker, og bør derfor bare gjøres i forbindelse med skalering.
Ofte kan en elektrisk enhet, kjent som en ultralydskaler, lydskaler eller kraftskaler, brukes under skalering og rotplaning. Ultralyd skalerer vibrerer med høy frekvens for å hjelpe med å fjerne flekker, plakk og kalk. I tillegg lager ultralydsskalere små luftbobler gjennom en prosess som kalles kavitasjon. Disse boblene tjener en viktig funksjon for periodontal rengjøring. Siden bakteriene som lever i periodontisk involverte lommer hovedsakelig er obligatoriske anaerober , noe som betyr at de ikke kan overleve i nærvær av oksygen, hjelper disse boblene med å ødelegge dem. Oksygen hjelper til med å bryte ned bakteriecellemembraner og få dem til å lyse eller sprekke.
Siden det er av største betydning å fjerne hele depositumet i hver periodontal lomme, er oppmerksomhet på detaljer under denne prosedyren avgjørende. Derfor, avhengig av dybden på lommen og mengden av kalkulasjonsavsetning versus myk biofilmavsetning, kan håndinstrumenter brukes til å fullføre den fine håndskaleringen som fjerner alt ultralydskaleringen har etterlatt seg. Alternativt kan kraftskalere brukes etter håndskalering for å fjerne avleiringer som er fjernet fra tannen eller rotstrukturen, men forblir innenfor periodontalommen.
Soniske og ultralyd skalere drives av et system som får spissen til å vibrere. Soniske skalere drives av en luftdrevet turbin . Ultralyd skalerer bruker enten magnetostriktive eller piezoelektriske systemer for å skape vibrasjoner. Magnetostriktive skaleringsmaskiner bruker en bunke metallplater som er bundet til verktøyspissen. Stabelen induseres til å vibrere av en ekstern spole koblet til en vekselstrømskilde . Ultralyd skaleringsmaskiner inkluderer også en væskeavgivelse eller skylling , som hjelper til med å avkjøle verktøyet under bruk, samt skylling av alle uønskede materialer fra tennene og tannkjøttlinjen. Skyllingen kan også brukes til å levere antimikrobielle midler.
Selv om det endelige resultatet av ultralydskalere kan produseres ved hjelp av håndskalere, er ultralydskalere noen ganger raskere og mindre irriterende for klienten. Ultralyd skalerer lager aerosoler som kan spre patogener når en klient bærer en smittsom sykdom. Forskning er forskjellig på om det er forskjell i effektivitet mellom ultralydskalere og håndinstrumenter. Spesielt viktig for tannleger selv er at bruk av en ultralydskaler kan redusere risikoen for gjentatt stressskade, fordi ultralydskalere krever mindre trykk og repetisjon sammenlignet med håndskalere.
Et nytt tillegg til verktøyene som brukes til å behandle periodontal sykdom er tannlaser . Lasere med forskjellige styrker brukes til mange prosedyrer i moderne tannbehandling, inkludert fyllinger. I en periodontal setting kan en laser brukes etter skalering og rotplanlegging for å fremme helbredelse av vevet.
Etter skalering
Etter skalering kan ytterligere trinn tas for å desinfisere periodontalt vev. Oral vanning av periodontale vev kan gjøres ved bruk av klorheksidin glukonatoppløsning , som har høy substantivitet i det orale vevet. Dette betyr at i motsetning til andre munnvann, hvis fordeler ender ved ekspektorering, infiltrerer de aktive antibakterielle ingrediensene i klorheksidinglukonat i vevet og forblir aktive i en periode. Men effektiv, klorheksidin glukonat er ikke ment for langvarig bruk. En nylig europeisk studie antyder en sammenheng mellom langvarig bruk av munnhulen og høyt blodtrykk, noe som kan føre til en høyere forekomst av kardiovaskulære hendelser. I USA er den bare tilgjengelig på resept, og i små, sjeldne doser har det vist seg å hjelpe vevshelbredelse etter operasjonen. Nåværende forskning indikerer vanning av CHX etter SC / RP kan hemme re-feste av periodontalt vev. Spesielt forhindrer dannelsen av fibroblaster. En alternativ vanning med povidon-jod kan brukes - hvis ingen kontraindikasjoner finnes.
Stedsspesifikke antibiotika kan også plasseres i periodontalommen etter skalering og rothøvling for å gi ytterligere helbredelse av infiserte vev. I motsetning til antibiotika som tas oralt for å oppnå en systemisk effekt, plasseres stedsspesifikke antibiotika spesielt i infeksjonsområdet. Disse antibiotika plasseres direkte i periodontale lommer og frigjøres sakte over en periode. Dette gjør at medisinen kan sive inn i vevet og ødelegge bakterier som kan leve i tannkjøttet, noe som gir enda ytterligere desinfisering og forenkling av helbredelse. Enkelte stedsspesifikke antibiotika gir ikke bare denne fordelen, men har også en ekstra fordel med reduksjon i lommedybden. Arestin , et populært nettstedsspesifikt merkevare av antibiotikumet minocycline, hevdes å muliggjøre gjenvinning av minst 1 mm gingival-festehøyde.
I tilfeller av alvorlig periodontitt, kan skalering og rotplaning betraktes som den første behandlingen før fremtidige kirurgiske behov. Ytterligere prosedyrer som beintransplantasjon , vevtransplantasjon og / eller gingival klaffkirurgi utført av en periodontist (en tannlege som spesialiserer seg på periodontal behandling) kan være nødvendig i alvorlige tilfeller eller for pasienter med ildfast (tilbakevendende) periodontitt.
Pasienter som har alvorlig eller nekrotiserende periodontal sykdom, kan ha ytterligere trinn involvert i behandlingen. Disse pasientene har ofte genetiske eller systemiske faktorer som bidrar til utviklingen og alvorlighetsgraden av periodontitt. Vanlige eksempler inkluderer diabetes type I og type II, en familiehistorie av periodontal sykdom, og immunkompromitterte individer. For slike pasienter kan utøveren ta en prøve fra lommene for å tillate kultur og mer spesifikk identifisering og behandling av den forårsakende organismen. Intervensjon kan også omfatte seponering av medisiner som bidrar til pasientens sårbarhet eller henvisning til en lege for å adressere en eksisterende, men tidligere ubehandlet tilstand, hvis den spiller en rolle i prosessen med periodontal sykdom.
Full munnbehandling
Den "tradisjonelle" debridiseringsprosedyren innebærer fire økter med to ukers mellomrom, og gjør en kvadrant (en fjerdedel av munnen) hver økt. I 1995 foreslo en gruppe i Leuven å gjøre hele munnen på rundt 24 timer (to økter). Når du er ferdig med ultralydinstrumenter kalles dette full munn ultralyd debridement (FMUD). Begrunnelsen for debridering av full munn er at kvadranter som er renset ikke vil bli reinfisert med bakterier fra kvadranter som ennå ikke er renset. Andre fordeler med ultralyd debridering i munnen inkluderer hastighet / redusert behandlingstid og redusert behov for anestesi , med tilsvarende resultater som skalering og planing. En studie fant at den gjennomsnittlige tiden for å behandle hver lomme med full-munn ultralyd debridement var 3,3 minutter, mens det tok 8,8 minutter per lomme for kvadrantskalering og rotplaning (SRP). Forskjeller i forbedring var ikke statistisk signifikante. Studier av Leuven-gruppen, ved bruk av noe forskjellige protokoller, fant at en-trinns behandling (dvs. om 24 timer) ga bedre resultater enn kvadrat-for-kvadrant-tilnærmingen (tar seks uker). De fikk også pasientene til å bruke klorheksidin i to måneder etter behandlingen.
Høvlingsdybde
Et annet spørsmål i tannrengjøring er hvor mye sement eller dentin som skal fjernes fra røttene. Bakteriell forurensning av rotflater er begrenset i dybden, så omfattende høvling av sement - som anbefalt av tradisjonell skalering og rothøvling - er ikke nødvendig for å tillate periodontal helbredelse og dannelse av nytt feste. I motsetning til tradisjonell skalering og rotplanlegging er målet med noen FMUD-prosedyrer å forstyrre den bakterielle biofilmen i periodontalommen uten å fjerne sement. Vanligvis vil rotplaning kreve bruk av håndinstrumenter som spesialiserte tannkuretter i stedet for skaleringsspissene som brukes i FMUD for å debride rotoverflaten og periodontalommen.
Bevisbasert tannbehandling
Det er gjort flere systematiske gjennomganger av effektiviteten av skalering og rotplanlegging som evidensbasert tannbehandling . En Cochrane-gjennomgang av Worthington et al. i 2013 vurderte bare skalering og polering av tennene, men ikke rotplaning. Etter å ha undersøkt 88 artikler fant de bare tre studier som oppfylte alle kravene, og bemerket at "kvaliteten på bevisene generelt var lav." De rapporterte blandede resultater: en studie "viste ingen fordeler eller skader for vanlige seks- eller 12-måneders skala- og poleringsbehandlinger sammenlignet med ingen skala og polering", men en tidligere studie fant at behandlinger hver tredje måned ga bedre resultater i vilkår for gingivitt, plakk og kalkulus enn årlige behandlinger (med evaluering etter to år i hvert tilfelle). Oral hygiene instruksjon ble funnet å hjelpe også. En annen ufattelig gjennomgang av skalering og polering (uten høvling) ble publisert av British Dental Association i 2015.
En omfattende gjennomgang som involverte rotplanlegging ble publisert av Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health i 2016. Den gjorde en rekke funn, inkludert (1) I fem randomiserte kontrollerte studier var skalering og rotplaning assosiert med en nedgang. i plakett fra utgangspunktet en måned, tre måneder eller seks måneder; " og (2) Fire studier analyserte endringer i gingivalindeksen (GI) fra baseline og "fant en signifikant forbedring fra baseline i skalerings- og rotplanleggingsgruppen etter tre måneder og seks måneder." Denne studien diskuterte også evidensbaserte retningslinjer for hyppighet av skalering med og uten rotplanlegging for pasienter både med og uten kronisk periodontitt. Gruppen som produserte en av de viktigste systematiske gjennomgangene som ble brukt i den kanadiske gjennomgangen i 2016, har publisert retningslinjer basert på funnene. De anbefaler at skalering og rotplanlegging (SRP) bør betraktes som den første behandlingen for pasienter med kronisk periodontitt. De bemerker at "styrken til anbefalingen er begrenset fordi SRP betraktes som referansestandard og dermed brukes som en aktiv kontroll for periodontale studier, og det er få studier der etterforskere sammenligner SRP uten behandling." De legger imidlertid til at "rotplaning ... bærer risikoen for å skade rotoverflaten og potensielt forårsake tann- eller rotfølsomhet. Generelt forventede uønskede effekter etter prosedyren etter SRP inkluderer ubehag."
Emaljesprekker, tidlig karies og harpiksrestaureringer kan bli skadet under skalering. En studie utført i 2018 anbefalte at tennens tilstand og restaureringer skulle identifiseres før du gjennomgår ultralydskaleringsprosedyrer.
Fremgangsmåtenes effektivitet
En skalerings- og rotplaningsprosedyre er å anse som effektiv hvis pasienten senere er i stand til å opprettholde sin periodontale helse uten ytterligere tap av bein eller tilknytning, og hvis det forhindrer tilbakevendende infeksjon med periodontale patogener .
Den langsiktige effektiviteten av skalering og rotplanlegging avhenger av en rekke faktorer. Disse faktorene inkluderer pasientoverensstemmelse, sykdomsfremdrift på tidspunktet for intervensjonen, sonderingsdybde og anatomiske faktorer som spor i tannrøttene, konkaviteter og furkasjonsinvolvering som kan begrense synligheten av underliggende dyp kalkulus og rusk.
Først og fremst er periodontal skalering og rotplaning en prosedyre som må gjøres grundig og med oppmerksomhet på detaljer for å sikre fullstendig fjerning av all kalkulator og plakett fra involverte steder. Hvis disse årsaksmidlene ikke fjernes, vil sykdommen fortsette å utvikle seg og ytterligere skade vil oppstå. I tilfeller av mild til moderat periodontitt, kan skalering og rotplaning oppnå gode resultater hvis prosedyren er grundig. Når periodontitt øker i alvorlighetsgrad, blir en større mengde støtteben ødelagt av infeksjonen. Dette illustreres klinisk ved utdyping av periodontale lommer som er rettet mot rengjøring og desinfeksjon under prosedyren. Når periodontale lommer overstiger 6 mm i dybden, begynner effektiviteten av fjerning av avleiringer å avta, og sannsynligheten for fullstendig helbredelse etter en prosedyre begynner også å avta. Jo mer alvorlig infeksjonen før intervensjon er, desto større er innsatsen som kreves for å stoppe fremdriften og gi pasienten helse. Syke lommer over 6 mm kan løses gjennom periodontal klaffkirurgi, utført av en tannlege kjent som periodontist.
Selv om helbredelse av bløtvevet vil begynne umiddelbart etter fjerning av den mikrobielle biofilmen og kalkulatoren som forårsaker sykdommen, er skalering og rothøvling bare det første trinnet i å stoppe sykdomsprosessen. Etter første rengjøring og desinfisering av alle berørte steder, er det nødvendig å forhindre at infeksjonen gjentar seg. Derfor er pasientoverensstemmelse uten tvil den viktigste faktoren som har størst innflytelse på suksess eller svikt med periodontal intervensjon. Umiddelbart etter behandlingen vil pasienten trenge å opprettholde utmerket oral pleie hjemme. Med riktig hjemmepleie, som inkluderer, men på ingen måte er begrenset til børsting to ganger daglig i 2-3 minutter, bruk av tanntråd hver dag og bruk av munnvann, øker potensialet for effektiv helbredelse etter skalering og rothøvling. Forpliktelse til og flid i grundig gjennomføring av daglig munnhygiene er avgjørende for denne suksessen. Hvis pasienten ikke endrer faktorene som tillot sykdommen å starte - for eksempel ikke å bruke tanntråd eller børsting bare en gang om dagen - vil infeksjonen sannsynligvis komme igjen.
Prosessen som muliggjør dannelse av dype periodontale lommer, skjer ikke over natten. Derfor er det urealistisk å forvente at vevet vil gro helt i en like kort tidsperiode. Gevinst ved tannkjøttfesting kan oppstå sakte over tid, og løpende periodontalt vedlikeholdsbesøk anbefales vanligvis hver tredje til fjerde måned for å opprettholde helsen. Hyppigheten av disse senere avtalene er nøkkelen til å opprettholde resultatene av den første skaleringen og rotplanlegging, spesielt det første året umiddelbart etter behandlingen.
Siden pasienten fremdeles kan ha lommer som overgår den effektive rengjøringsevnen til en børste eller en tanntråd, bør de for å oppnå langtidsbehandling av behandlingen komme tilbake hver 90. dag for å sikre at disse lommene forblir frie. Pasienter bør rådes til at 90 dager ikke er et vilkårlig intervall; på 90 dager vil helbredelsen muliggjort av skalering og rotplaning være fullført. Dette vil gjøre det mulig for utøveren å måle lommedybden på nytt for å avgjøre om intervensjonen var vellykket. På denne avtalen vil fremdrift diskuteres, samt ildfast periodontitt. 90 dager etter den opprinnelige skaleringen og rothøvlingen, vil periodontale bakterier, hvis noen er igjen, ha nådd sin fulle styrke igjen. Derfor, hvis det er gjenværende sykdomsområder, vil utøveren rense dem igjen, og kan plassere mer stedsspesifikt antibiotika. Videre tillater denne avtalen gjennomgang av hjemmepleie, eller nødvendige tillegg eller utdanning.