Tannkjøttsykdom - Periodontal disease

Tannkjøttsykdom
Andre navn Tannkjøttsykdom, pyoré, periodontitt
Paro1.JPG
Røntgenbilde som viser bentap mellom de to røttene til en tann (svart region). Det svampete beinet har trukket seg tilbake på grunn av infeksjon under tannen, noe som reduserer den benete støtten til tannen.
Uttale
Spesialitet Tannlege
Symptomer Rødt, hovent, smertefullt, blødende tannkjøtt, løse tenner, dårlig ånde
Komplikasjoner Tanntap , tannkjøttabscess
Årsaker Bakterier relatert plakk bygge opp
Risikofaktorer Røyking , diabetes , HIV/AIDS , visse medisiner
Diagnostisk metode Tannundersøkelse, røntgen
Behandling God munnhygiene, regelmessig profesjonell rengjøring
Medisinering muntlig
Frekvens 538 millioner (2015)

Periodontal sykdom , også kjent som tannkjøttsykdom , er et sett med inflammatoriske tilstander som påvirker vevet rundt tennene . I det tidlige stadiet, kalt gingivitt , blir tannkjøttet hovent, rødt og kan blø. I sin mer alvorlige form, kalt periodontitt , kan tannkjøttet trekke seg vekk fra tannen , bein kan gå tapt og tennene kan løsne eller falle ut . Dårlig ånde kan også forekomme.

Periodontal sykdom skyldes vanligvis at bakterier i munnen infiserer vevet rundt tennene. Faktorer som øker risikoen for sykdom inkluderer røyking , diabetes , HIV/AIDS , familiehistorie og visse medisiner. Diagnose er ved å inspisere tannkjøttvevet rundt tennene både visuelt og med en sonde og røntgenstråler på jakt etter bentap rundt tennene.

Behandlingen innebærer god munnhygiene og regelmessig profesjonell tannrengjøring . Anbefalt munnhygiene inkluderer daglig børsting og tanntråd . I visse tilfeller kan antibiotika eller tannkirurgi anbefales. Globalt ble det estimert at 538 millioner mennesker ble påvirket i 2015. I USA er nesten halvparten av de over 30 år påvirket til en viss grad, og omtrent 70% av de over 65 år har tilstanden. Hannene rammes oftere enn kvinner.

Videooppsummering ( skript )

Tegn og symptomer

1 : Totalt tap av tilknytning (klinisk tilknytningstap, CAL) er summen av 2 : Gingival resesjon, og 3 : Probing depth

I de tidlige stadiene har periodontitt svært få symptomer, og hos mange individer har sykdommen utviklet seg betydelig før de søker behandling.

Symptomer kan omfatte:

  • Rødhet eller blødning av tannkjøttet mens du pusser tenner , bruker tanntråd eller biter i hard mat (f.eks. Epler) (selv om dette også kan forekomme ved gingivitt, der det ikke er tap av tannkjøttsykdom)
  • Tannkjøtthevelse som gjentar seg
  • Spytter ut blod etter å ha pusset tenner
  • Halitose , eller dårlig ånde, og en vedvarende metallisk smak i munnen
  • Gingival lavkonjunktur, noe som resulterer i tilsynelatende forlengelse av tennene (dette kan også være forårsaket av hardhendt børsting eller med en stiv tannbørste)
  • Dype lommer mellom tennene og tannkjøttet ( lommer er steder der vedlegget gradvis har blitt ødelagt av kollagen -ødeleggende enzymer, kjent som kollagenaser )
  • Løse tenner, i de senere stadiene (selv om dette også kan oppstå av andre årsaker )

Gingival betennelse og bein ødeleggelse er stort sett smertefri. Derfor kan folk feilaktig anta smertefri blødning etter at tannrengjøring er ubetydelig, selv om dette kan være et symptom på at periodontitt utvikler seg hos den personen.

Tilhørende forhold

Periodontitt har vært knyttet til økt betennelse i kroppen, for eksempel indikert av forhøyede nivåer av C-reaktivt protein og interleukin-6 . Det er forbundet med økt risiko for hjerneslag, hjerteinfarkt , åreforkalkning og hypertensjon . Det koblet også i de over 60 år til svekkelser i forsinket hukommelse og beregningsevner. Personer med nedsatt fastende glukose og diabetes mellitus har høyere grader av periodontal betennelse, og har ofte problemer med å balansere blodsukkernivået på grunn av den konstante systemiske inflammatoriske tilstanden, forårsaket av periodontal betennelse. Selv om det ikke er påvist noen årsakssammenheng, er det en sammenheng mellom kronisk periodontitt og erektil dysfunksjon , inflammatorisk tarmsykdom , hjertesykdom og kreft i bukspyttkjertelen.

Årsaker

Periodontitt er en betennelse i periodontium , dvs. vevet som støtter tennene. Periodontiet består av fire vev:

Denne røntgenfilmen viser to ensomme mandibulære tenner, nedre venstre første premolar og hjørnetann, og viser alvorlig bentap på 30-50%. Utvidelse av periodontalbåndet rundt premolaren skyldes sekundær okklusaltraume .

Hovedårsaken til gingivitt er dårlig eller ineffektiv munnhygiene , noe som fører til akkumulering av en mykotisk og bakteriell matrise ved tannkjøttlinjen, kalt tannplakk . Andre bidragsytere er dårlig ernæring og underliggende medisinske problemer som diabetes . Diabetikere må være nøye med sin hjemmepleie for å kontrollere periodontal sykdom. Nye fingerprikktester er godkjent av Food and Drug Administration i USA, og brukes på tannlegekontorer for å identifisere og skjerme mennesker for mulige årsaker til tannkjøttsykdom, for eksempel diabetes.

Hos noen mennesker utvikler gingivitt seg til periodontitt - med ødeleggelse av gingivalfibrene skiller tannkjøttvevet seg fra tannen og dypere sulkus, kalt periodontal lomme . Subgingival mikroorganismer (de som finnes under tannkjøttlinjen) koloniserer periodontale lommer og forårsaker ytterligere betennelse i tannkjøttet og progressivt bentap. Eksempler på sekundære årsaker er de tingene som per definisjon forårsaker mikrobisk plakkakkumulering, for eksempel restaureringsoverheng og rotnærhet.

Det overflødige restaurerende materialet som overstiger de naturlige konturene til restaurerte tenner, som disse, kalles "overheng" og tjener til å fange mikrobisk plakk, noe som potensielt kan føre til lokal periodontitt.

Røyking er en annen faktor som øker forekomsten av periodontitt, direkte eller indirekte, og kan forstyrre eller påvirke behandlingen negativt. Det er uten tvil den viktigste miljømessige risikofaktoren for periodontitt. Forskning har vist at røykere har mer bentap, vedleggstap og tanntap sammenlignet med ikke-røykere. Dette skyldes sannsynligvis flere effekter av røyking på immunresponsen, inkludert redusert sårheling, undertrykkelse av antistoffproduksjon og reduksjon av fagocytose av nøytrofile

Ehlers - Danlos syndrom og Papillon - Lefèvre syndrom (også kjent som palmoplantar keratoderma) er også risikofaktorer for periodontitt.

Hvis den forblir uforstyrret, forkalkes mikrobiell plakett for å danne kalkulus , som vanligvis kalles tannstein. Beregning over og under tannkjøttlinjen må fjernes fullstendig av tannhygienisten eller tannlegen for å behandle gingivitt og periodontitt. Selv om hovedårsaken til både gingivitt og periodontitt er den mikrobielle plaketten som fester seg til tannoverflatene, er det mange andre endringsfaktorer. En veldig sterk risikofaktor er ens genetiske følsomhet. Flere tilstander og sykdommer, inkludert Downs syndrom , diabetes og andre sykdommer som påvirker ens resistens mot infeksjon, øker også mottakeligheten for periodontitt.

Periodontitt kan være forbundet med høyere stress. Periodontitt forekommer oftere hos mennesker fra den nedre enden av den sosioøkonomiske skalaen enn mennesker fra den øvre enden av den sosioøkonomiske skalaen.

Genetikk ser ut til å spille en rolle for å bestemme risikoen for periodontitt. Det antas at genetikk kan forklare hvorfor noen mennesker med god plakkontroll har avansert periodontitt, mens noen andre med dårlig munnhygiene er fri for sykdommen. Genetiske faktorer som kan endre risikoen for at en person utvikler periodontitt inkluderer:

Diabetes ser ut til å forverre utbruddet, progresjonen og alvorlighetsgraden av periodontitt. Selv om flertallet av forskningen har fokusert på type 2 diabetes , ser det ut til at type 1 diabetes har en identisk effekt på risikoen for periodontitt. Omfanget av den økte risikoen for periodontitt er avhengig av nivået av glykemisk kontroll . Derfor ser det ut til å være en liten effekt av diabetes på risikoen for periodontitt ved godt administrert diabetes. Risikoen øker imidlertid eksponensielt ettersom glykemisk kontroll forverres. Samlet sett anslås den økte risikoen for periodontitt hos diabetikere å være mellom to og tre ganger høyere. Så langt er ikke mekanismene bak koblingen fullt ut forstått, men det er kjent å involvere aspekter av betennelse, immunfunksjon, nøytrofil aktivitet og cytokinbiologi.

Mekanisme

Ettersom tannplakk eller biofilm akkumuleres på tennene nær og under tannkjøttet, er det noe dysbiose i det normale orale mikrobiomet . Fra 2017 var det ikke sikkert hvilke arter som var mest ansvarlige for å forårsake skade, men gramnegative anaerobe bakterier, spiroketer og virus har blitt foreslått; hos enkelte mennesker er det noen ganger klart at en eller flere arter driver sykdommen. Forskning i 2004 indikerte tre gram negative anaerobe arter: Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Bacteroides forsythus og Eikenella corrodens .

Plakk kan være myk og ukalsifisert, hard og forkalket, eller begge deler; for plakk som er på tennene, kommer kalsiumet fra spytt; for plaketter under tannkjøttet kommer det fra blod via oser av betent tannkjøtt.

Skaden på tenner og tannkjøtt kommer fra immunsystemet da det prøver å ødelegge mikrober som forstyrrer den normale symbiosen mellom det orale vevet og det orale mikrobesamfunnet. Som i andre vev tar Langerhans -celler i epitelet opp antigener fra mikrober og presenterer dem for immunsystemet, noe som fører til bevegelse av hvite blodlegemer inn i det berørte vevet. Denne prosessen aktiverer igjen osteoklaster som begynner å ødelegge bein, og den aktiverer matriksmetalloproteinaser som ødelegger leddbånd. Så oppsummert er det bakterier som starter sykdommen, men viktige destruktive hendelser er forårsaket av den overdrevne responsen fra vertens immunsystem.

Klassifisering

Person med periodontitt
Se også: Liste over periodontale sykdommer

Det var flere forsøk på å innføre et avtalt klassifiseringssystem for periodontale sykdommer: i 1989, 1993, 1999 og 2017.

1999 klassifisering

Klassifiseringssystemet for periodontale sykdommer og tilstander fra 1999 listet opp syv hovedkategorier av periodontale sykdommer, hvorav 2–6 betegnes som destruktiv periodontal sykdom, fordi skaden i det vesentlige er irreversibel. De syv kategoriene er som følger:

Videre er terminologi som uttrykker både omfanget og alvorlighetsgraden av periodontale sykdommer vedlagt vilkårene ovenfor for å angi den spesifikke diagnosen til en bestemt person eller gruppe mennesker.

Alvorlighetsgrad

"Alvorlighetsgraden" av sykdom refererer til mengden periodontale ligamentfibre som har gått tapt, kalt "klinisk tilknytningstap". I henhold til klassifiseringen fra 1999 er alvorlighetsgraden av kronisk periodontitt gradert som følger:

  • Svakt: 1-2 mm (0.039–0.079 in) tap av vedlegg
  • Moderat: 3-4 mm (0,12–0,16 tommer) tap av vedlegg
  • Alvorlig: ≥ 5 mm (0,20 tommer) tap av vedlegg

Utstrekning

"Omfanget" av sykdom refererer til andelen av tannen som er berørt av sykdommen når det gjelder prosentandel av steder. Nettsteder er definert som posisjonene der sonderingsmålinger blir tatt rundt hver tann, og vanligvis registreres seks sonderingssteder rundt hver tann, som følger:

  • Mesiobuccal
  • Midt-bukkal
  • Distobuccal
  • Mesiolingual
  • Mellomspråklig
  • Distolingual

Hvis opptil 30% av stedene i munnen påvirkes, klassifiseres manifestasjonen som "lokalisert"; for mer enn 30%brukes begrepet "generalisert".

2017 klassifisering

Klassifiseringen av periodontale sykdommer i 2017 er som følger:

Periodontal helse, gingival sykdom og tilstander

  • Periodontal helse og gingival helse. Det er to typer: Klinisk gingival helse på et intakt periodontium og på et redusert periodontium (stabil periodontitt og ikke -periodontitt person).
  • Gingivitt : Tannbiofilm indusert. Det er tre typer: Assosiert med tannbiofilmen alene, mediert av systemiske og lokale risikofaktorer, eller legemiddelindusert gingivalforstørrelse.
  • Gingival sykdommer : Ikke dental biofilm indusert. Det er seks undertyper: Genetiske/utviklingsforstyrrelser, spesifikke infeksjoner, inflammatoriske og immunforhold, reaktive prosesser, neoplasmer, endokrine, ernæringsmessige og metabolske og traumatiske lesjoner eller gingivalpigmentering.

Periodontitt

Andre forhold som påvirker periodontium

Peri-implantat sykdommer og tilstander

Iscenesettelse

Målet med iscenesettelse av periodontitt er å klassifisere alvorlighetsgraden av skader og vurdere spesifikke faktorer som kan påvirke ledelsen.

I henhold til klassifiseringen fra 2017 er periodontitt delt inn i fire stadier; etter å ha vurdert noen faktorer som:

  • Mengde og prosentvis tap av bein radiografisk
  • Klinisk vedleggstap, sonderingsdybde
  • Tilstedeværelse av furcation
  • Vertikale benfeil
  • Historikk om tanntap relatert til periodontitt
  • Tannhypermobilitet på grunn av sekundær okklusaltraume

Karakter

I henhold til klassifiseringen fra 2017 består karaktersystemet for periodontitt av tre karakterer:

  • Grad A: Langsom sykdomsprogresjon; ingen tegn på bentap de siste fem årene
  • Grad B: Moderat progresjon; <2 mm bentap de siste fem årene
  • Grad C: Rask progresjon eller fremtidig progresjon med høy risiko; ≥ 2 mm bentap over fem år

Risikofaktorer som påvirker hvilken karakter en person er klassifisert i inkluderer:

  • Røyking
  • Diabetes

Forebygging

Daglige orale hygienetiltak for å forhindre periodontal sykdom inkluderer:

  • Å børste skikkelig regelmessig (minst to ganger daglig), med personen som prøver å rette tannbørstebørsten under tannkjøttet, bidrar til å forstyrre den bakteriemykotiske veksten og dannelsen av subgingival plakk.
  • Tanntråd daglig og bruk av interdentalbørster (hvis mellomrommet mellom tennene er stort nok), samt rengjøring bak den siste tannen, den tredje molaren, i hvert kvartal
  • Bruk av en antiseptisk munnvann : Klorheksidin glukonatbasert munnvann i kombinasjon med forsiktig munnhygiene kan kurere gingivitt, selv om de ikke kan reversere tap av tilknytning på grunn av periodontitt.
  • Regelmessig tannkontroll og profesjonell tannrengjøring etter behov: Tannkontroller tjener til å overvåke personens munnhygienemetoder og vedleggsnivåer rundt tennene, identifisere eventuelle tidlige tegn på periodontitt og overvåke respons på behandling.

Vanligvis bruker tannhygienister (eller tannleger) spesialinstrumenter for å rengjøre (debride) tenner under tannkjøttet og forstyrre plakk som vokser under tannkjøttet. Dette er en standard behandling for å forhindre ytterligere utvikling av etablert periodontitt. Studier viser at etter en slik profesjonell rengjøring (periodontal debridement), har mikrobiell plakk en tendens til å vokse tilbake til forrensende nivåer etter omtrent tre til fire måneder. Ikke desto mindre avhenger den fortsatte stabiliseringen av en persons periodontale tilstand i stor grad, om ikke først og fremst, av personens munnhygiene hjemme, så vel som på farten. Uten daglig munnhygiene vil periodontal sykdom ikke bli overvunnet, spesielt hvis personen har en omfattende periodontal sykdom.

Ledelse

Denne seksjonen fra en panoramisk røntgenfilm viser tennene i nedre venstre kvadrant, og viser et generelt alvorlig tap av bein på 30–80%. Den røde linjen viser det eksisterende bennivået, mens den gule linjen viser hvor gingiva opprinnelig befant seg (1-2 mm over beinet), før personen utviklet periodontal sykdom. Den rosa pilen , til høyre, peker på en furcation -involvering , eller tap av nok bein til å avsløre stedet hvor de individuelle røttene til en molar begynner å forgrene seg fra enkeltrotstammen; Dette er et tegn på avansert periodontal sykdom. Den blå pilen i midten viser opptil 80% bentap på tann nr. 21, og klinisk viste denne tannen grov mobilitet. Til slutt fremhever ferskenovalen til venstre den aggressive karakteren som periodontal sykdom generelt påvirker underkjeven. Fordi røttene deres vanligvis ligger veldig nær hverandre, med minimalt interproximalt bein, og på grunn av deres plassering i munnen, hvor plakk og kalkuleringsakkumulering er størst på grunn av sammenslåing av spytt , lider underkjeven fremre. Den splittet i den røde linje viser varierende tettheter av ben som bidrar til en vag region av definitive benhøyde.

Hjørnesteinen i vellykket periodontal behandling starter med å etablere utmerket munnhygiene . Dette inkluderer to ganger daglig børsting med daglig tanntråd . Også bruk av en interdental børste er nyttig hvis det er plass mellom tennene. For mindre mellomrom gir produkter som smale plukker med myke gummihår utmerket manuell rengjøring. Personer med fingerferdighetsproblemer, for eksempel med leddgikt , kan synes at munnhygienen er vanskelig og kan kreve hyppigere profesjonell omsorg og/eller bruk av en tannbørste. Personer med periodontitt må innse at det er en kronisk inflammatorisk sykdom og et livslangt regime med utmerket hygiene og profesjonell vedlikeholdsbehandling med en tannlege/hygienist eller periodontist er nødvendig for å opprettholde berørte tenner.

Innledende terapi

Fjerning av mikrobiell plakett og kalk er nødvendig for å etablere periodontal helse. Det første trinnet i behandlingen av periodontitt innebærer ikke -kirurgisk rengjøring under tannkjøttlinjen med en prosedyre som kalles "rotoverflateinstrumentering" eller "RSI", dette forårsaker en mekanisk forstyrrelse av bakteriefilmen under tannkjøttet. Denne prosedyren innebærer bruk av spesialiserte kuretter for mekanisk fjerning av plakett og kalkstein under tannkjøttet, og kan kreve flere besøk og lokalbedøvelse for å være tilstrekkelig fullført. I tillegg til første RSI, kan det også være nødvendig å justere okklusjonen (bitt) for å forhindre overdreven kraft på tennene som har redusert beinstøtte. Det kan også være nødvendig å fullføre andre tannbehov, for eksempel erstatning av grove, plakkretentive restaureringer, lukking av åpne kontakter mellom tennene og andre krav som diagnostiseres ved den første evalueringen. Det er viktig å merke seg at RSI er forskjellig fra skalering og rothøvling : RSI fjerner bare beregningen , mens skalering og rothøvling fjerner kalkulusen samt underliggende myknet dentin , som etterlater en glatt og glassaktig overflate, noe som ikke er en forutsetning for periodontal helbredelse. Derfor er RSI nå tatt til orde for rothøvling.

Revurdering

Ikke -kirurgisk skalering og rothøvling er vanligvis vellykket hvis periodontale lommer er grunnere enn 4-5 mm (0,16–0,20 tommer). Tannlegen eller hygienisten må utføre en ny vurdering fire til seks uker etter den første skaleringen og rothøvlingen, for å avgjøre om personens munnhygiene er blitt bedre og betennelsen har gått tilbake. Probing bør unngås da, og en analyse av gingivalindeks bør bestemme tilstedeværelse eller fravær av betennelse. Den månedlige revurderingen av periodontal terapi bør innebære periodontalkartlegging som en bedre indikasjon på behandlingens suksess, og for å se om andre behandlingsforløp kan identifiseres. Lommedybder på mer enn 5-6 mm (0,20–0,24 tommer) som gjenstår etter første behandling, med blødning ved undersøkelse, indikerer fortsatt aktiv sykdom og vil sannsynligvis føre til ytterligere bentap over tid. Dette er spesielt sant i molare tann områder hvor avgreninger (områder mellom røttene) har blitt eksponert.

Kirurgi

Hvis det viser seg at ikke -kirurgisk behandling ikke har lyktes med å håndtere tegn på sykdomsaktivitet, kan periodontal kirurgi være nødvendig for å stoppe progressivt bentap og regenerere tapte bein der det er mulig. Mange kirurgiske tilnærminger brukes i behandlingen av avansert periodontitt, inkludert åpen klaffdebridering og osseøs kirurgi, samt guidet vevsregenerering og bentransplantasjon. Målet med periodontal kirurgi er tilgang til endelig fjerning av kalkulus og kirurgisk håndtering av benete uregelmessigheter som har resultert i sykdomsprosessen for å redusere lommer så mye som mulig. Langsiktige studier har vist, ved moderat til avansert periodontitt, at kirurgisk behandlede tilfeller ofte har mindre ytterligere sammenbrudd over tid, og når de kombineres med et vanlig vedlikeholdsbehandling etter behandling, lykkes de nesten med å stoppe tanntap hos nesten 85% av de diagnostiserte. .

Lokal legemiddellevering

Lokale legemiddelleveranser innen periodontologi har fått aksept og popularitet sammenlignet med systemiske legemidler på grunn av redusert risiko for utvikling av resistent flora og andre bivirkninger. En metaanalyse av lokalt tetracyklin fant forbedring. Lokal påføring av statin kan være nyttig.

Systemisk legemiddellevering

Systemisk legemiddeltilførsel i forbindelse med ikke-kirurgisk terapi kan brukes som et middel for å redusere prosentandelen av bakteriell plakkbelastning i munnen. Mange forskjellige antibiotika og også kombinasjoner av dem er testet; Imidlertid er det fortsatt meget lav sikkerhet som tyder på noen signifikant forskjell på kort og lang sikt sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling alene. Det kan være gunstig å begrense bruken av systemiske legemidler, siden bakterier kan utvikle antimikrobiell resistens og noen spesifikke antibiotika kan forårsake midlertidige milde bivirkninger, som kvalme, diaré og gastrointestinale forstyrrelser.

Tilleggs systemisk antimikrobiell behandling

Det er foreløpig bevis av lav kvalitet som tyder på om tilleggssystemiske antimikrobielle midler er gunstige for ikke-kirurgisk behandling av periodontitt. Det er ikke sikkert om noen antibiotika er bedre enn andre når de brukes sammen med skalering og rotplanlegging).  

Vedlikehold

Når vellykket periodontal behandling er fullført, med eller uten kirurgi, er det nødvendig med en pågående behandling med "periodontalt vedlikehold". Dette innebærer regelmessige kontroller og detaljerte rengjøringer hver tredje måned for å forhindre gjenbefolkning av mikroorganismer som forårsaker periodontitt, og for å nøye overvåke berørte tenner, slik at tidlig behandling kan utføres hvis sykdommen gjentar seg. Vanligvis eksisterer periodontal sykdom på grunn av dårlig plakettkontroll som følge av upassende børsting. Hvis børsteteknikkene ikke endres, er det derfor sannsynlig at periodontal tilbakefall oppstår.

Annen

De fleste alternative "hjemme" tannkjøttsykdomsbehandlingene innebærer injeksjon av antimikrobielle løsninger, for eksempel hydrogenperoksid , i periodontale lommer via slanke applikatorer eller orale vanningskanaler. Denne prosessen forstyrrer anaerobe mikroorganismekolonier og er effektiv for å redusere infeksjoner og betennelser når den brukes daglig. En rekke andre produkter, funksjonelt ekvivalente med hydrogenperoksyd, er kommersielt tilgjengelige, men til vesentlig høyere pris. Imidlertid adresserer slike behandlinger ikke kalkulasjonsformasjoner, og det er også kort tid, ettersom anaerobe mikrobielle kolonier raskt regenererer i og rundt kalkulus.

Doxycyklin kan gis sammen med den primære terapien for skalering (se § første terapi ). Doksycyklin har vist seg å forbedre indikatorer på sykdomsprogresjon (nemlig sonderingsdybde og vedleggsnivå). Virkningsmekanismen innebærer inhibering av matrixmetalloproteinaser (for eksempel kollagenase), som nedbryter tennens støttevev ( periodontium ) under inflammatoriske tilstander. For å unngå å drepe fordelaktige orale mikrober , brukes bare små doser doksycyklin (20 mg).

Prognose

Tannleger og tannhygienister måler periodontal sykdom ved hjelp av en enhet som kalles periodontal sonde . Denne tynne "målepinnen" plasseres forsiktig inn i mellomrommet mellom tannkjøttet og tennene, og glir under tannkjøttet. Hvis sonden kan glide mer enn 3 mm (0,12 in) under tannkjøttet, sies det at personen har en gingivallomme hvis det ikke har oppstått migrasjon av epitelfestet eller en periodontal lomme hvis det har oppstått apikal migrasjon. Dette er litt av en misvisende navn, ettersom enhver dybde i hovedsak er en lomme, som igjen er definert av dens dybde, dvs. en 2 mm lomme eller en 6 mm lomme. Imidlertid aksepteres lommer generelt som selvrensbare (hjemme, av personen, med tannbørste) hvis de er 3 mm eller mindre i dybden. Dette er viktig fordi hvis en lomme er dypere enn 3 mm rundt tannen, vil hjemmepleie ikke være tilstrekkelig til å rense lommen, og det bør søkes profesjonell hjelp. Når lommedybden når 6 til 7 mm (0,24 til 0,28 in) i dybden, kan det hende at håndinstrumentene og ultralydskalerene som brukes av tannleger ikke kommer dypt nok inn i lommen til å rense ut den mikrobielle plakk som forårsaker gingival betennelse. I en slik situasjon bør beinet eller tannkjøttet rundt tannen endres kirurgisk, eller det vil alltid ha betennelse som sannsynligvis vil resultere i mer bentap rundt den tannen. En ytterligere måte å stoppe betennelsen på, ville være ved at personen får subgingival antibiotika (for eksempel minocyklin ) eller gjennomgår en form for tannkjøttoperasjon for å få tilgang til dybden av lommene og kanskje til og med endre lommedybden slik at de blir 3 mm eller mindre i dybden og kan igjen rengjøres ordentlig av personen hjemme med tannbørsten.

Hvis folk har 7 mm eller dypere lommer rundt tennene, vil de sannsynligvis risikere et eventuelt tanntap gjennom årene. Hvis denne periodontale tilstanden ikke blir identifisert og folk er uvitende om sykdommens progressive karakter, kan de senere bli overrasket over at noen tenner gradvis vil løsne og trenge å bli trukket ut, noen ganger på grunn av en alvorlig infeksjon eller til og med smerte .

Ifølge den srilankanske te -arbeiderstudien, vil fravær av oral hygieneaktivitet, cirka 10% lide av alvorlig periodontal sykdom med raskt tap av tilknytning (> 2 mm/år). Omtrent 80% vil lide av moderat tap (1-2 mm/år), og de resterende 10% vil ikke lide noe tap.

Epidemiologi

Hovedartikkel: Epidemiologi av periodontale sykdommer
Handikapjustert leveår for periodontal sykdom per 100 000 innbyggere i 2004.

Parodontitt er svært vanlig, og er allment ansett som den nest vanligste tannhelsesykdommen over hele verden, etter tannråte , og har i USA en forekomst på 30-50% av befolkningen, men bare omtrent 10% har alvorlige former.

Kronisk periodontitt rammer omtrent 750 millioner mennesker eller omtrent 10,8% av verdens befolkning fra 2010.

Som andre forhold som er nært knyttet til tilgang til hygiene og grunnleggende medisinsk overvåking og omsorg, har periodontitt en tendens til å være mer vanlig i økonomisk vanskeligstilte befolkninger eller regioner. Forekomsten avtar med høyere levestandard. I israelsk befolkning har individer av jemenittisk, nordafrikansk, sør-asiatisk eller middelhavsopprinnelse høyere forekomst av periodontal sykdom enn individer fra europeisk avstamning. Periodontitt rapporteres ofte å være sosialt mønstret, det vil si at mennesker fra den nedre enden av den sosioøkonomiske skalaen lider oftere av det enn mennesker fra den øvre enden av den sosioøkonomiske skalaen.

Historie

En gammel hominid fra 3 millioner år siden hadde tannkjøttsykdom. Opptegnelser fra Kina og Midtøsten, sammen med arkeologiske studier, viser at menneskeheten har lidd av periodontal sykdom i minst mange tusen år. I Europa og Midtøsten viser arkeologisk forskning på gammelt plakett-DNA at i den gamle jeger-samlestilen var det mindre tannkjøttsykdom, men at det ble mer vanlig når flere korn ble spist. Den Otzi Iceman ble vist å ha hatt alvorlig tannkjøttsykdom. Videre har forskning vist at det i romertiden i Storbritannia var mindre periodontal sykdom enn i moderne tid. Forskerne antyder at røyking kan være en nøkkel til dette.

Samfunn og kultur

Etymologi

Ordet "periodontitt" ( gresk : περιοδοντίτις ) kommer fra den greske peri , "rundt", odøs ( GEN odontos ), "tann" og suffikset - itis , i medisinsk terminologi " betennelse ". Ordet pyorrhea (alternativ stavemåte: pyorrhoea ) kommer fra det greske pyorrhoia ( πυόρροια ), "utslipp av materie", seg selv fra pyon , "utslipp fra et sår", rhoē , "flow" og suffikset - ia . På engelsk kan dette begrepet, som på gresk, beskrive enhver utslipp av pus ; dvs. den er ikke begrenset til disse sykdommene i tennene.

Økonomi

Det anslås at tapt produktivitet på grunn av alvorlig periodontitt koster den globale økonomien omtrent 54 milliarder dollar hvert år.

Andre dyr

Periodontal sykdom er den vanligste sykdommen som finnes hos hunder og rammer mer enn 80% av hundene i alderen tre år eller eldre. Forekomsten hos hunder øker med alderen, men avtar med økende kroppsvekt; dvs. leker og miniatyrraser er mer alvorlig påvirket. Nyere forskning utført ved Waltham Center for Pet Nutrition har slått fast at bakteriene forbundet med tannkjøttsykdom hos hunder ikke er de samme som hos mennesker. Systemisk sykdom kan utvikle seg fordi tannkjøttet er veldig vaskulært (har god blodtilførsel). Blodstrømmen bærer disse anaerobe mikroorganismer, og de filtreres ut av nyrene og leveren , hvor de kan kolonisere og skape mikrobaser. Mikroorganismer som beveger seg gjennom blodet kan også feste seg til hjerteklaffene og forårsake vegetativ infektiv endokarditt (infiserte hjerteklaffer). Ytterligere sykdommer som kan skyldes periodontitt inkluderer kronisk bronkitt og lungefibrose .

Fotnoter

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser