Rektal undersøkelse - Rectal examination

Rektal undersøkelse
Digital rektal eksamen nci-vol-7136-300.jpg
Digital rektalundersøkelse: sideriss av mannlig reproduktiv og urinanatomi, inkludert prostata, endetarm og blære
ICD-9-CM 89,34
MeSH D051517
MedlinePlus 007069

Digital endetarmsundersøkelse (DRE; latin : palpatio per anum , PPA) er en intern undersøkelse av endetarmen , utført av en helsepersonell.

Bruk

Denne undersøkelsen kan brukes

  • for diagnostisering av prostata , godartet prostatahyperplasi og de fire typene prostatitt . Kronisk prostatitt/kronisk bekkenpine, kronisk bakteriell prostatitt, akutt (plutselig) bakteriell prostatitt og asymptomatisk inflammatorisk prostatitt. DRE har en spesifisitet på 50% for godartet prostatahyperplasi. Kraftig undersøkelse av prostata ved mistenkt akutt prostatitt kan føre til såing av septiske embolier og bør aldri gjøres. Dens nytte som screeningmetode for prostatakreft støttes imidlertid ikke av bevisene;
  • for evaluering av visse kliniske symptomer: en mann med endring i urinevne, impotens eller dysuri (blod i urinen), smerter ved avføring;
  • en DRE med en FOBT kan ha verdi for den anemiske pasienten på legevakten som ikke har noen annen identifiserbar årsak til anemi, ikke bløder aktivt, og du er bekymret for at gastrointestinal malignitet kan være årsaken til deres anemi;
  • en sann aktiv gastrointestinal blødning: oppkast av blod, oppkast av kaffekvern som materiale , avføring av blod eller svart tarry avføring som ikke lett kan tilskrives ansikts traumer eller oral kirurgi, å spise rødbeter eller noe med rødt matfargestoff eller overforbruk av NSAIDS/over mot smertestillende medisiner. Å gjøre en rektalundersøkelse for å undersøke avføringsfargen kan gi en pekepinn om blødningens plassering, men er ikke en pålitelig indikator;
  • for diagnostisering av blindtarmbetennelse eller andre eksempler på akutt underliv (dvs. akutte magesymptomer som indikerer en alvorlig underliggende sykdom). Selv om et Journal of Emergency Medicine -papir konkluderer: "Vi fant DRE å ha en begrenset rolle i diagnosen akutt, udifferensiert magesmerter og akutt blindtarmbetennelse.";
  • for estimering av muskeltonus i anal lukkemuskel , noe som kan være nyttig i tilfelle av fekal inkontinens eller nevrologiske sykdommer, innbefattende traumatisk ryggmargsskader;
  • tradisjonelt ble den digitale rektale undersøkelsen (DRE) ansett som en vesentlig del av den fysiske undersøkelsen for alle traumepasienter. Imidlertid er følsomheten til DRE for skader i ryggmargen, bekken og tarm dårlig, og falske positive og negative resultater er vanlige. Dermed er rutinemessig ytelse unødvendig og generelt lite nyttig. Undersøkelsen er berettiget i tilfeller der det er mistanke om urinrørsskade eller penetrerende endetarmsskade;
  • hos kvinner , for de begrensede gynekologiske palpasjonene av indre organer når du ikke får tilgang til skjedehvelvet eller det er for smertefullt (vaginal atrofi);
  • for undersøkelse av avføringens hardhet og farge (dvs. ved forstoppelse og fekal impaksjon );
  • før en koloskopi eller proktoskopi ;
  • for å evaluere hemorroider selv om indre hemorroider ofte er for myke til å føles, kan en visuell inspeksjon være mer nyttig;
  • hos nyfødte for å ekskludere ufullkommen anus ;
  • gjennom innsetting av medisinsk utstyr inkludert termometre eller spesialiserte ballonger; å identifisere fordøyelsesproblemer , parasitter , organskader , anal blåmerker og fremmedlegemer i endetarmen;

Bruk som et screeningsverktøy

Ved screening av tykktarmskreft hos asymptomatiske voksne i alderen 50 til 75 år

  • Selv om 1 av 4 tykktarmskreft (CRC) befinner seg i endetarmen, støtter lite bevis på effektiviteten ved bruk av DRE for deteksjon av endetarmskreft, og det anbefales ikke i retningslinjene for screening av tykktarmskreft. DRE er utilstrekkelig som et screeningsverktøy for tykktarmskreft fordi den undersøker mindre enn 10% av tykktarmsslimhinnen; sigmoidoskopi er å foretrekke.
  • Selv om DRE ofte brukes som en måte å få en avføringsprøve for en FOBT ( fekal okkult blodprøve ) i et kontorbasert miljø, er dette en utilstrekkelig måte å undersøke for tykktarmskreft og anbefales ikke. En enkelt kontorbasert FOBT (fekal okkult blodprøve) utført etter en digital rektal undersøkelse (DRE) er ikke tilstrekkelig skjerm på grunn av lav følsomhet for avansert svulst og tykktarmskreft. Screening for tykktarmskreft på denne måten oppfyller ikke HEDIS , Medicare eller American Cancer Society standarder. FOBT har aldri blitt validert for andre formål enn for å ta med hjem tykktarmskreft. I et papir publisert i Journal of General Internal Medicine heter det: "Mens FOBT gjort riktig (tatt hjem og brukt i henhold til instruksjonene) er et viktig screeningalternativ, kan FOBT på kontoret være verre enn ingen screening i det hele tatt fordi det savner 95% tilfeller av avansert svulst, noe som gir mange pasienter en falsk følelse av trygghet. "

Ved screening av prostatakreft av asymptomatiske menn i alderen 55 til 69 år

  • Hos menn i alderen 55–69 år som har blitt veiledet om de kjente skadene og potensielle fordelene ved screening av prostatakreft, heter det i uttalelsen fra US Preventive Service Task Force ( USPSTF ) i mai 2018, "Bruk av digital rektalundersøkelse som screeningmodalitet anbefales ikke fordi det mangler bevis på fordelene. " American Academy of Family Physicians ( AAFP ) uttaler: "Digital rektal eksamen forbedrer ikke påvisning av prostatakreft og bør ikke utføres som en del av screening." The American Urology Association ( AUA ) 2013 (gjennomgått og validitet bekreftet 2018) i retningslinjepanelet sier: "Litteraturen som støtter effekten av digital rektalundersøkelse (DRE) for screening med det mål å redusere prostatakreftdødelighet gir begrenset bevis for å trekke konklusjoner." "Retningslinjepanelet kunne ikke finne bevis som støtter fortsatt bruk av DRE som en førstelinje for screening." Selv om DRE lenge har blitt brukt til å diagnostisere prostatakreft, har ingen kontrollerte studier vist en reduksjon i sykelighet eller dødelighet av prostatakreft når det oppdages av DRE i alle aldre.
  • En metaanalyse publisert i Annals of Family Medicine konkluderte med: "Gitt den betydelige mangelen på bevis som støtter dens effekt, anbefaler vi mot rutinemessig utførelse av DRE for screening for prostatakreft i primærhelsetjenesten."

Fremgangsmåte

Den digitale rektale undersøkelsen er en relativt enkel medisinsk prosedyre. Pasienten kler av seg og plasseres deretter i en posisjon der anusen er tilgjengelig (ligger på siden, sitter på huk på undersøkelsesbordet, bøyes over den eller ligger med føttene i stigbøyler). Hvis pasienten ligger på siden, vil legen vanligvis la henne/han bringe et eller begge benene opp til brystet. Hvis pasienten bøyer seg over undersøkelsesbordet eller stolen, vil legen la henne/ham legge albuene på bordet og sitte litt på huk. Hvis pasienten bruker liggende stilling, vil legen be pasienten gli ned til enden av undersøkelsesbordet til baken er plassert like utenfor enden og deretter plassere føttene i stigbøylene. Legen sprer baken fra hverandre og vil vanligvis undersøke det ytre området (anus og perineum) for eventuelle abnormiteter som hemorroider , klumper eller utslett. Når pasienten slapper av og legger seg ned (som om han har avføring), glir legen en smurt finger inn i endetarmen gjennom anus og palperer innsiden for en kort stund.

Samfunn og kultur

På grunn av tabuene rundt anus og potensialet for ubehag og forlegenhet, er rektaleksamen en vanlig komisk enhet , inkludert i episoder av Saturday Night Live , Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park og filmen Fletch , med M. Emmet Walsh som allmennlege og Chevy Chase som pasienten som blir undersøkt. Lignende aktiviteter til endetarmsundersøkelsen tilskrives utenomjordiske i videospill som Saints Row IV , Gaia Online og Destroy All Humans! . Utøvelse av rektale eksamener uten forutgående samtykke fra medisinske studenter har vært et problemområde.

Veterinærmedisin

I veterinærmedisin er rektalundersøkelse nyttig hos hunder for analyse av prostata (som hos menn), bekken urinrøret , sublumære lymfeknuter og analkjertler . Hos hester er det en viktig komponent i den kliniske undersøkelsen for kolikk , for å bestemme tilstedeværelse eller fravær av tarmvridning, impaksjon eller forskyvning. Når hester gjennomgår en rektal undersøkelse, er det liten risiko for rektal rift, noe som kan være en livstruende hendelse, som raskt kan føre til peritonitt og septisk sjokk . Det er også en vanlig prosedyre hos storfe, og er en metode for å diagnostisere drektighet hos både hesten og kua.

Prosedyren hos hunder og katter ligner mennesker. For hesten står pasienten på lager og kan bli bedøvet. Sensor tar på seg en lang hanske som strekker seg til skulderen. Undersøkeren setter hånden og armen inn i endetarmen så langt det er nødvendig.

Se også

Referanser

Eksterne linker