Fosterød - Fetal distress

Fosterød , også kjent som ikke-betryggende fosterstatus , er en tilstand under graviditet eller fødsel der fosteret viser tegn på utilstrekkelig oksygenering. På grunn av upresisjonen har begrepet "føtal nød" falt ut av bruk i amerikansk fødselshjelp . Begrepet "ikke-betryggende fosterstatus" har i stor grad erstattet det. Den er preget av endringer i fosterbevegelse, vekst, hjertefrekvens og tilstedeværelse av væske som er mekoniumfarget .

Risikofaktorer for fosterskader/ ikke-betryggende fosterstatus inkluderer anemi , begrensning av fosterets vekst , graviditetsforeldre/ mors hypertensjon eller kardiovaskulær sykdom, lite fostervann eller mekonium i fostervannet eller graviditet etter graviditet . Tilstanden oppdages oftest med elektronisk fosterhjertefrekvens (FHR) overvåking gjennom kardiotokografi (CTG), som gjør at klinikere kan måle endringer i fosterets hjerterespons på synkende oksygen. Spesielt kan pulsreduksjoner som oppdages på CTG representere fare for fosteret og for fødselen.

Behandlingen består først og fremst av intrauterin gjenopplivning, hvis mål er å gjenopprette oksygenering av fosteret. Dette kan innebære forbedring av morens posisjon, hydrering og oksygenering, samt fostervanninfusjon for å gjenopprette tilstrekkelig fostervann, forsinke prematur arbeidskontraksjoner med tokolyse og korrigering av fostersyre-base-balanse. En algoritme brukes til å behandle/gjenopplive babyer som trenger respiratorisk støtte etter fødselen.

Tegn og symptomer

Vanligvis er det å foretrekke å beskrive spesifikke tegn i stedet for å erklære føtal nød som inkluderer:

Kardiotokografi brukes til å overvåke fostrets hjertefrekvens.

Noen av disse tegnene er mer pålitelige prediktorer for føtal kompromiss enn andre. For eksempel kan kardiotokografi gi høye falske positive priser, selv når det tolkes av høyt erfaren medisinsk personell. Metabolsk acidose er en mer pålitelig prediktor, men er ikke alltid tilgjengelig.

Komplikasjoner

Komplikasjoner er hovedsakelig de som er forbundet med utilstrekkelig fosteroksygenering , særlig økt dødelighetsrisiko. Andre komplikasjoner inkluderer fetal encefalopati , anfall , cerebral parese og nevroutviklingsforsinkelse .

Årsaker

Flere forhold og risikofaktorer kan føre til fosternød eller ikke-betryggende fosterstatus, inkludert:

  • Lav fostervann ( oligohydramnios )
    • Hvis det er for lite fostervann rundt barnet i livmoren, kan barnet ha problemer med å bevege seg rundt i livmoren, og dets vekst og temperatur kan påvirkes. Lavt fostervann kan være forårsaket av placentaproblemer, høyt svangerskapsblodtrykk, noen medisiner, samt problemer med fostrets nyre eller urinveier .
  • Mekonium i fostervannet
    • Hvis et foster har mekonium i lungene når de blir født, forhindrer dette trykket i lungene fra å falle, noe som vanligvis letter overgangen til uavhengig pust. Siden aspirasjon av mekonium kan føre til feil oksygenering på grunn av obstruksjon og medfører en potensiell risiko for inflammatorisk pneumonitt, er dette en viktig diagnose å stille i forhold til nyfødt respiratorisk lidelse.
  • Svangerskapshypertensjon
    • Hvis hypertensjon hos mor oppstår etter 20. uke og oppfyller visse kriterier, regnes dette som preeklampsi / eklampsi . Mekanismen for svangerskapsforgiftning/eklampsi er ukjent, men konsekvenser hvis de ikke behandles kan inkludere fostervekstbegrensning eller død, samt utgjøre medisinsk risiko for moren. Tegn og symptomer på preeklampsi kan omfatte hevelse, protein i urinen, hodepine, oppkast og unormale laboratorier som vurderer nyre- og leverfunksjon, hvorav noen kan betraktes som alvorlig preeklampsi eller eklampsi.
  • Etter graviditet
  • pusteproblemer
  • Anemi
  • Unormal posisjon og presentasjon av fosteret
  • Flere fødsler
  • Skulderdystoki
  • Navlestrengs prolaps
  • Nuchalsnor
  • Placentabrudd
  • For tidlig lukking av føtal ductus arteriosus
  • Livmorbrudd
  • Intrahepatisk graviditetskolestase , en leversykdom under graviditet
  • Maters diabetes (type 1 eller 2) eller svangerskapsdiabetes (GDM)

Forebygging

Overvåking av mor og foster før fødselen er avgjørende for å unngå komplikasjoner etter fødselen. Dette gjøres ofte via elektronisk overvåking av føtal hjertefrekvens (FHR), som hjelper leverandører med å overvåke fosterets puls for å sikre at det får nok oksygen, overvåke mors sammentrekninger og overvåke mors blodtrykk og systemiske symptomer for svangerskapshypertensjon, preeklampsi eller eklampsi.

Behandling

Nyfødt som får ventilasjon med positivt trykk.

I stedet for å referere til "føtal nød", gjelder gjeldende anbefalinger å lete etter mer spesifikke tegn og symptomer, vurdere dem og ta passende skritt for å rette opp situasjonen gjennom implementering av intrauterin gjenopplivning. Tradisjonelt førte diagnosen "føtal nød" fødselslegen til å anbefale rask levering ved instrumentell fødsel eller keisersnitt hvis vaginal fødsel ikke anbefales.

En algoritme brukes til å behandle/gjenopplive babyer som trenger respiratorisk støtte etter fødselen. Algoritmetrinnene inkluderer: rydding av luftveiene og oppvarming, stimulering og tørking av babyen, ventilasjon med positivt trykk (PPV), supplerende oksygen, intubasjon, brystkompresjoner og farmakologisk behandling. Rekkefølgen på disse inngrepene er satt, og hvert trinn utføres i 30 sekunder med pulsmåling og vurdering av brystbevegelse før eskalering til neste trinn i algoritmen.

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering