Laryngeal lammelse - Laryngeal paralysis

Laryngeal lammelse hos dyr er en tilstand der nervene og musklene som styrer bevegelsene til en eller begge arytenoidbruskene i strupehodet slutter å fungere, og i stedet for å åpne under aspirasjon og lukking under svelging, forblir arytenoidene stasjonære i en noe nøytral posisjon . Spesielt slutter muskelen som forårsaker bortføring av arytenoidbrusk, cricoarytenoideus dorsalis-muskelen, å fungere. Dette fører til utilstrekkelig ventilasjon under trening og under termoregulerende panting, samt ufullstendig beskyttelse av luftveiene under svelging.

En av de vanligste formene for larynx lammelse utvikler seg i geriatriske hunder til store raser, spesielt Labrador retriever , men også noen andre raser. Dette hadde tradisjonelt vært kjent som idiopatisk laryngeal lammelse ("ILP": idiopatisk betyr "av ukjent årsak"), og ble antatt å være et resultat av en tilstand som påvirker nerver i strupehodet (bilateral mononeuropati av tilbakevendende strupe nerver). Undersøkelser av ILP fra to grupper i Michigan og Tennessee mellom 2005 og 2013 viste imidlertid at tilstanden ikke var begrenset til, eller spesifikt et resultat av dysfunksjon i strupe nerver. I stedet var det det mest synlige symptomet på en langsomt fremgang polyneuropati av alderdom, som også påvirket andre nerver i kroppen. Dette funnet, som nå generelt antas å være korrekt etter ytterligere undersøkelser, har ført til den foreslåtte omdøpingen av denne typen larynxalammelse fra "Idiopathic laryngeal paralysis" ("ILP") til " Geriatric onset laryngeal paralysis polyneuropathy " ("GOLPP") .

Dyr som er rammet av laryngeal lammelse har redusert toleranse for trening og varme og økt risiko for aspirasjons lungebetennelse . Tilstanden anses ikke generelt å forårsake smerte, bortsett fra fysisk nød og angst forårsaket av pustevansker eller følelsesmessig nød fra problemer med fysisk bevegelse. Der laryngeal lammelse er relatert til en generell progressiv polyneuropati, som i GOLPP, vil nervesystemet gradvis degenerere og forårsake økende vanskeligheter med å håndtere lemmer (spesielt bakben), svelge og puste, og til slutt i de fleste tilfeller dødshjelp . Laryngeal lammelse er ganske vanlig hos store raser og geriatriske hunder , spesielt i Labrador retriever , er sjelden funnet hos katter , og kan også forekomme hos hester der det blir referert til som brølende, brølere syndrom, eller medisinsk som larynx hemiplegi eller tilbakevendende larynx neuropati (RLN). Laryngeal lammelse kan være ensidig eller bilateral, avhengig av dysfunksjon i en eller begge arytenoidbruskene.

Årsaker

I de fleste tilfeller er årsaken til laryngeal lammelse ukjent eller idiopatisk . Forstyrrelsen kan imidlertid oppstå sekundært til generelle nevropatier , generaliserte nevromuskulære sykdommer, muskelsykdommer, neoplasi, enten i livmorhalsområdet (nakke) eller i hjernen mediastinum eller traumer. Denne ervervede formen forekommer hovedsakelig hos middelaldrende til gamle hunder av stor rase eller gigantiske raser som Labrador Retriever , golden retriever , Siberian Husky , Newfoundland og St. Bernard . Vanligvis blir disse hundene født med normal strupehode, men over tid mister nervene og musklene som styrer strupehodet.

Laryngeal lammelse kan også være medfødt hos noen raser (f.eks. Bouvier des Flandres , Dalmatians , Siberian huskies og bulldogs ), som forekommer hos hunder mellom to og seks måneder. Berørte valper kan ha problemer med å svelge og puste, de kan kneble ofte, og barken deres høres ofte unormal ut. I dalmatere er det en del av en annen tilstand som kalles 'laryngeal paralysis-polyneuropathy complex.' Berørte valper skal ikke brukes til avl.

Choke krage antas ikke å være en signifikant risikofaktor for denne lidelsen. Imidlertid, etter at LP er diagnostisert, anbefales det vanligvis å slutte å bruke krage eller noe annet rundt hundens nakke og å bytte til en sele i stedet.

Tegn

Tegn på laryngeal lammelse inkluderer stemmeendring (hundens bark blir hes klingende), gagging eller hoste (ofte under eller etter å ha spist eller drukket), utøve intoleranse, inspirerende stridor (støyende pust etter inspirasjon), pustevansker og i alvorlige tilfeller cyanose eller synkope (besvimelse). Sekundære problemer kan også oppstå, inkludert aspirasjon eller ødem i lungene, men ofte er problemet fortsatt et øvre luftveisproblem. Berørte hunder er sårbare for heteslag og utmattelse på grunn av deres begrensede evne til å kjøle seg ned ved å pese, men forstyrrelsen i seg selv kan forveksles med heteslag.

Tegn kan forekomme når som helst, men i utgangspunktet kan eiere bare legge merke til at hundens bark høres annerledes ut, at hunden deres ikke kan løpe så mye som før, eller at hunden har problemer i varmt vær i ensidige tilfeller fordi den upåvirkede siden kan kompensere for den lammede siden. Imidlertid vil de fleste ensidige tilfeller til slutt utvikle seg til å omfatte begge sider av strupehodet, et mer alvorlig problem med symptomer som dukker opp oftere.

Tegn er vanligvis verre i varmt og fuktig vær, under trening, i tider med stress eller spenning, og hos overvektige kjæledyr. Akutte symptomer eller sent stadium er vanligvis umiskjennelige og krever øyeblikkelig akutt behandling.

Diagnose

Denne tilstanden diagnostiseres vanligvis ved direkte undersøkelse av strupehodet under lett sedasjon, noe som også tillater kontroll av godartede eller ondartede svulster. Tester, for eksempel røntgenbilder av thorax, CT-skanning eller ekkokardiografi, er noen ganger nødvendig for å utelukke hjerte-, lunge- eller mediastinum sykdommer eller andre mulige årsaker til symptomene som ofte ses med LP. Noen veterinærer kan også anbefale å kjøre en skjoldbruskkjertelprofil, siden LP kan være et symptom eller en komplikasjon av hypotyreose .

Behandling

Mild tilfeller håndteres ved å begrense aktiviteten, holde en sunn kroppsvekt og unngå eksponering for høye omgivelsestemperaturer. Milde beroligende midler kan brukes til å redusere angst og panting og dermed forbedre respirasjonen. Kortikosteroider kan også administreres i akutte tilfeller for å redusere betennelse og ødem i strupehodet.

Alvorlige akutte symptomer, som pustevansker, hypertermi eller aspirasjonspneumoni, må stabiliseres med beroligende midler og oksygenbehandling og kan kreve steroider eller antibiotika. Noen ganger kreves det trakeotomi for å tillate oksygen. Når pasienten er stabilisert, kan kirurgisk behandling være gunstig, spesielt når lammelse oppstår i begge arytenoidbrusk (bilateral lammelse). Operasjonen (aretynoid lateralisering, eller en "laryngeal tieback") består i å sy en av aretynoidbrusken i en maksimalt bortført (åpen) stilling. Dette reduserer tegnene forbundet med utilstrekkelig ventilasjon (for eksempel treningintoleranse eller overoppheting), men kan forverre risikoen for aspirasjon og påfølgende lungebetennelse. Å binde tilbake bare en av arytenoidbrusken i stedet for begge hjelper til med å redusere risikoen for aspirasjon. Etterpå vil hunden fremdeles høres hes ut og må håndteres på samme måte som de med milde tilfeller av LP.

Nyere studier har funnet at mange hunder med larynx lammelse har nedsatt spiserørs motilitet. Dyr med historikk med oppkast eller oppkast bør vurderes fullstendig for spiserør eller andre gastrointestinale lidelser. Hunder med megaøsofagus eller andre tilstander som forårsaker hyppig oppkast eller oppkast, har høy risiko for aspirasjons lungebetennelse etter strupehalsbånd. Permanent trakeostomi er et alternativt kirurgisk alternativ for disse hundene å lindre sine kliniske tegn.

Komplikasjoner av kirurgisk behandling

Foruten komplikasjoner ved kirurgi og anestesi generelt, kan det være drenering, hevelse eller rødhet i snittet, gagging eller hoste under spising eller drikking, eller lungebetennelse på grunn av aspirasjon av mat eller væsker. Uønskede komplikasjoner anslås å forekomme i 10-30% av tilfellene. Hvis medisinsk behandling ikke lykkes, og kirurgi ikke kan utføres på grunn av samtidig sykdom (som hjerte- eller lungeproblemer) eller kostnad, kan dødshjelp være nødvendig hvis dyrets livskvalitet anses som uakseptabelt på grunn av sykdommen.

Referanser

Stanley BJ, et al. Esophageal dysfunction hos hunder med idiopatisk laryngeal lammelse: En kontrollert kohortestudie. Veterinærkirurgi 39 (2), s. 139–149, februar 2010.

Eksterne linker

• Støtte for LP
• Artikkel om LP