Neonatal herpes simplex - Neonatal herpes simplex

Medfødt herpesviral (herpes simplex) infeksjon
Spesialitet Pediatri Rediger dette på Wikidata

Neonatal herpes simplex er en sjelden, men alvorlig tilstand, vanligvis forårsaket av vertikal overføring av herpes simplex -viruset fra mor til nyfødt. Rundt 1 av 3500 babyer i USA får infeksjonen.

Tegn og symptomer

Neonatal herpes manifesterer seg i tre former: hud-, øye- og munnherpes (SEM, noen ganger referert til som "lokalisert"); spredt herpes (DIS); og herpes i sentralnervesystemet (CNS).

  • SEM herpes er preget av ytre lesjoner, men ingen indre organ involvering. Lesjoner vil sannsynligvis dukke opp på traumesteder, for eksempel festingsstedet for føtal hodebunnselektroder , tang eller vakuumekstraktorer som brukes under levering; i øyemargen; i nasopharynx ; og i områder knyttet til traumer eller kirurgi (inkludert omskjæring ).
  • DIS herpes påvirker indre organer, spesielt leveren.
  • CNS herpes er en infeksjon i nervesystemet og hjernen som kan føre til encefalitt . Spedbarn med CNS -herpes har anfall , skjelvinger , slapphet og irritabilitet. De spiser dårlig, har ustabile temperaturer, og fontanellen (mykt flekk i skallen) kan bule ut.

CNS herpes er assosiert med høyere sykelighet , mens DIS herpes har en høyere dødelighet . Disse kategoriene utelukker ikke hverandre, og det er ofte overlapping av to eller flere typer. SEM -herpes har den beste prognosen av de tre, men hvis den ikke behandles, kan den utvikle seg til spredning eller CNS -herpes med tilhørende økning i dødelighet og sykelighet.

Døden fra nyfødt HSV -sykdom i USA er for øyeblikket avtagende; den nåværende dødsraten er omtrent 25%, ned fra så høy som 85% i ubehandlede tilfeller for bare noen få tiår siden. Andre komplikasjoner fra nyfødt herpes inkluderer prematuritet, med omtrent 50% av tilfellene som har en graviditet på 38 uker eller mindre, og samtidig sepsis i omtrent en fjerdedel av tilfellene som ytterligere skyer rask diagnose.

Årsaken

Risikofaktorer

Mors risikofaktorer for nyfødt HSV-1 inkluderer: Hvit ikke-spansk rase, ung mors alder (<25), primær infeksjon i tredje trimester, første graviditet, HSV (1 & 2) seronegativitet, en uoverensstemmende partner, svangerskap <38 uker og mottakelig oralsex i tredje trimester.

Neonatal HSV-2 mors risikofaktorer: Svart rase, ung mors alder (<21), en uenig partner, primær eller ikke-primær infeksjon i første episode i tredje trimester, seks eller flere livslang seksuelle partnere, lavere utdanningsnivå, historie med tidligere STD, svangerskapsavfallshistorie, første levedyktige graviditet og svangerskap <38 uker.

Overføring

Flertallet av tilfellene (85%) oppstår under fødselen når barnet kommer i kontakt med infiserte kjønnssekret i fødselskanalen, mest vanlig hos mødre som nylig har blitt utsatt for viruset (mødre som hadde viruset før graviditet har en lavere risiko overføring). Anslagsvis 5% er infisert i livmoren, og omtrent 10% av tilfellene er anskaffet postnatalt . Deteksjon og forebygging er vanskelig fordi overføring er asymptomatisk i 60–98% av tilfellene.

Postnatal overføringshendelser kan skje fra en annen kilde enn moren, for eksempel en ortodoks jødisk mohel med herpetisk gingivostomatitt som utfører oralt sug på et omskjæringssår uten å bruke en profylaktisk barriere for å forhindre kontakt mellom babyens penis og mohelens munn.

Behandling

Reduksjoner i sykelighet og dødelighet skyldes bruk av antivirale behandlinger som vidarabin og acyklovir . Imidlertid er sykelighet og dødelighet fortsatt høy på grunn av diagnosen DIS og CNS herpes som kommer for sent for effektiv antiviral administrasjon; tidlig diagnose er vanskelig hos 20–40% av infiserte nyfødte som ikke har synlige lesjoner. En nylig storstilt retrospektiv studie fant at spredte NHSV-pasienter minst sannsynlig ville få behandling i tide, noe som bidro til den høye sykeligheten/dødeligheten i den gruppen.

Harrison's Principles of Internal Medicine anbefaler at gravide kvinner med aktive genital herpes lesjoner på fødselstidspunktet blir levert med keisersnitt . Kvinner hvis herpes ikke er aktiv, kan behandles med acyklovir. Dagens praksis er å levere kvinner med primær eller første episode ikke-primær infeksjon via keisersnitt, og de med tilbakevendende infeksjon vaginalt (selv i nærvær av lesjoner) på grunn av lav risiko (1-3%) for vertikal overføring forbundet med tilbakevendende herpes.

Epidemiologi

Neonatal HSV -frekvens i USA anslås å være mellom 1 av 3000 og 1 av 20 000 levendefødte. Omtrent 22% av gravide kvinner i USA har tidligere vært utsatt for HSV-2, og ytterligere 2% får viruset under graviditet, noe som gjenspeiler HSV-2-infeksjonsraten i befolkningen generelt. Risikoen for overføring til det nyfødte er 30–57% i tilfeller der mor fikk en primær infeksjon i tredje trimester av svangerskapet. Risiko for overføring av en mor med eksisterende antistoffer for både HSV-1 og HSV-2 har en mye lavere (1-3%) overføringshastighet. Dette skyldes delvis overføringen av en betydelig titer av beskyttende mors antistoffer til fosteret fra omtrent den syvende måneden av svangerskapet. Utslipp av HSV-1 fra både primær kjønnsinfeksjon og reaktivering er imidlertid forbundet med høyere overføring fra mor til spedbarn.

HSV-1 nyfødt herpes er ekstremt sjelden i utviklingsland fordi utvikling av HSV-1-spesifikke antistoffer vanligvis skjer i barndommen eller ungdomsårene, noe som utelukker en senere kjønnsorganisk HSV-1-infeksjon. HSV-2-infeksjoner er mye mer vanlig i disse landene. I industrialiserte nasjoner har ungdoms-HSV-1- seroprevalensen falt jevnt de siste fem tiårene. Den resulterende økningen i antall unge kvinner som blir seksuelt aktive mens HSV-1 seronegativ har bidratt til økt HSV-1 genital herpesrate, og som et resultat, økt HSV-1 neonatal herpes i utviklede land. En studie i USA fra 2003–2014 med store administrative databaser viste økende trender i forekomsten av nyfødt HSV fra 7,9 til 10 tilfeller per 100 000 levendefødte og dødelighet på 6,5%. Babyer med redusert svangerskapsalder og de av afroamerikansk rase hadde høyere forekomst av nyfødt HSV. En annen studie fra Canada viste lignende resultater, med en forekomst på 5,9 per 100 000 levendefødte og et dødsfall på 15,5%. En treårig studie i Canada (2000–2003) avslørte en nyfødt HSV-forekomst på 5,9 per 100 000 levendefødte og en dødelighet på 15,5%. HSV-1 var årsaken til 62,5% av tilfellene av nyfødt herpes av kjent type, og 98,3% av overføringen var asymptomatisk. Asymptomatisk genital HSV-1 har vist seg å være mer smittsom for nyfødte, og er mer sannsynlig å produsere nyfødt herpes enn HSV-2. Imidlertid, med rask bruk av antiviral terapi, er prognosen for nyfødt HSV-1-infeksjon bedre enn for HSV-2.

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser