Lappetest - Patch test

Se også: Lappetest (begrensede elementer)
Lappetest
Epikutanni-test.jpg
Lappetest
Spesialitet dermatologi
MeSH D010328

En lappetest er en diagnostisk metode som brukes til å bestemme hvilke spesifikke stoffer som forårsaker allergisk betennelse i pasientens hud .

Lappetesting hjelper til med å identifisere hvilke stoffer som kan forårsake en forsinket allergisk reaksjon hos en pasient, og kan identifisere allergener som ikke er identifisert ved blodprøver eller hudprikktesting. Det er ment å produsere en lokal allergisk reaksjon på et lite område av pasientens rygg, der de fortynnede kjemikaliene ble plantet.

Kjemikaliene som er inkludert i patch -testpakken er lovbryterne i omtrent 85–90 prosent av kontaktallergisk eksem og inkluderer kjemikalier som finnes i metaller ( f.eks . Nikkel), gummi, lær, formaldehyd, lanolin, duft, toalettsaker, hårfarger, medisin , farmasøytiske produkter, mat, drikke, konserveringsmidler og andre tilsetningsstoffer.

Mekanisme

En patch -test er avhengig av prinsippet om en type IV overfølsomhetsreaksjon .

Det første trinnet i å bli allergisk er sensibilisering. Når huden utsettes for et allergen , den antigen-presenterende celler (APC) - også kjent som Langerhans celle eller Hud dendrittcelle - phagocytize stoffet, bryte det ned til mindre komponenter og presentere dem på deres overflate bundet hovedhistokompatibilitetskompleks type to ( MHC-II) molekyler. APC reiser deretter til en lymfeknute , hvor den presenterer det viste allergenet til en CD4+ T-celle eller T-hjelpercelle. T-cellen gjennomgår klonal ekspansjon og noen kloner av de nydannede antigenspesifikke sensitiserte T-cellene reiser tilbake til stedet for antigeneksponering.

Når huden igjen blir utsatt for antigenet, gjenkjenner minnets t-celler i huden antigenet og produserer cytokiner (kjemiske signaler), som får flere T-celler til å migrere fra blodårene . Dette starter en kompleks immunkaskade som fører til hudbetennelse, kløe og typisk utslett ved kontaktdermatitt . Generelt tar det 2–4 dager før en respons i patch -testing utvikler seg. Lappetesten er bare induksjon av kontaktdermatitt i et lite område.

Prosess

Påføring av patch -testene tar omtrent en halv time, men mange ganger er den totale avtaletiden lengre ettersom leverandøren vil ta en omfattende historie. Små mengder på 25 til ~ 150 materialer (allergener) i individuelle firkantede plast- eller runde aluminiumskamre påføres øvre del av ryggen. De holdes på plass med spesiell hypoallergen tape. Lappene forblir på plass uforstyrret i minst 48 timer. Kraftig trening eller tøyning kan forstyrre testen. Ved den andre avtalen, vanligvis 48 timer senere, fjernes lappene. Noen ganger påføres flere oppdateringer. Baksiden er merket med en uutslettelig svart tusjpenn eller en annen passende markør for å identifisere teststedene, og en innledende avlesning blir gjort. Disse merkene må være synlige ved den tredje avtalen, vanligvis 24–48 timer senere (72–96 timer etter søknad). I noen tilfeller kan det kreves avlesning på 7 dager, spesielt hvis en spesiell metallserie er testet.

Tolkning av resultater

Den dermatolog eller allergolog vil fullføre en plateform ved det andre og tredje stillinger (vanligvis 48 og 72/96 timers opplesninger). Resultatet for hvert teststed registreres. Ett system som brukes er som følger:

Svakt positivt
Sterk positiv
  • Negativt (-)
  • Irriterende reaksjon (IR)
  • Tvetydig / usikker (+/-)
  • Svak positiv (+)
  • Sterk positiv (++)
  • Ekstrem reaksjon (+++)

Irriterende reaksjoner inkluderer miliaria (svette utslett ), follikulære pustler og brannlignende reaksjoner. Usikre reaksjoner refererer til et rosa område under testkammeret. Svake positive er litt forhøyede rosa eller røde plaketter , vanligvis med mild blødning . Sterke positive er 'papulovesicles' og ekstreme reaksjoner har spredt rødhet, alvorlig kløe og blemmer eller sår .

Relevansen bestemmes av eksponering for det positive allergenet, og er vurdert som bestemt, sannsynlig, mulig, tidligere eller ukjent. For at et allergen skal ha absolutt relevans, må produktet pasienten utsettes for, testes og også være positivt i tillegg til testallergenet. Sannsynlig vil bli brukt for å beskrive en positiv allergenbestanddel som er i et produkt pasienten bruker ( dvs. quaternium-15 oppført i en fuktighetskrem som brukes på dermatittsteder). Tolkning av resultatene krever betydelig erfaring og opplæring. En positiv patch -test kan ikke forklare det nåværende hudproblemet, siden testen bare indikerer at personen ble allergisk under møter med det kjemikaliet på et tidspunkt i livet. Relevans må derfor fastslås ved å bestemme årsakssammenhengen mellom positiv test og eksem. Bekreftelsen av relevans vil skje etter at pasienten har unngått eksponering for kjemikaliet og etter at han har lagt merke til at forbedringen eller klareringen av dermatitt er direkte relatert til denne unngåelsen. Dette resultatet skjer vanligvis innen fire til seks uker etter at eksponeringen for kjemikaliet er stoppet.

Hvis alle patch -testene er negative, skyldes sannsynligvis ikke den allergiske reaksjonen en allergisk reaksjon på en kontaktant. Det er imidlertid mulig at pasienten ikke ble testet for andre kjemikalier som kan forårsake allergiske reaksjoner i sjeldne tilfeller. Hvis mistanken er høy til tross for negativ lappetest, kan ytterligere undersøkelse være nødvendig.

Vanlige allergener

Den øverste allergener fra 2005-06 var: nikkelsulfat (19,0%), Myroxylon pereirae ( Perubalsam , 11,9%), parfyme blandes I (11,5%), quaternium-15 (10,3%), neomycin (10,0%), bacitracin (9,2%), formaldehyd (9,0%), kobolt-klorid (8,4%), methyldibromoglutaronitrile / fenoksyetanol (5,8%), p -fenylen-diamin (5,0%), kaliumdikromat (4,8%), karba blanding (3,9%), tiuram blanding (3,9%), diazolidinylurea (3,7%) og 2-brom-2-nitropropan-1,3-diol (3,4%).

Det hyppigste allergenet som er registrert i mange forskningsstudier rundt om i verden, er nikkel . Nikkelallergi er mer utbredt hos unge kvinner og er spesielt forbundet med ørepiercing eller et nikkelholdig ur, belte, glidelås eller smykker. Andre vanlige allergener er undersøkt i Nord -Amerika av North American Contact Dermatitis Group (NACDG).

Matallergi

Hudleger kan henvise en pasient med mistanke om matallergi for lappetesting. Mat som er identifisert ved blodprøve eller hudprikktesting, kan eller ikke overlappe mat som er identifisert ved lappetesting.

Enkelte tilsetningsstoffer og smaksstoffer kan forårsake allergiske reaksjoner rundt og i munnen, rundt anus og vulva når matallergener passerer ut av kroppen, eller forårsake utbredt utslett på huden. Allergener som nikkel, balsam fra Peru , parabener , natriumbenzoat eller cinnamaldehyd kan forverre eller forårsake hudutslett.

Matvarer som forårsaker urtikaria (elveblest) eller anafylaksi (for eksempel peanøtter) forårsaker en overfølsomhetsreaksjon av type I der delen av matmolekylet gjenkjennes direkte av celler i nærheten av huden, kalt mastceller. Mastceller har antistoffer på overflaten som kalles immunglobulin E (IgE). Disse fungerer som reseptorer, og hvis de gjenkjenner allergenet, frigjør de innholdet og forårsaker en umiddelbar allergisk reaksjon. Type I -reaksjoner som anafylaksi er umiddelbare og tar ikke 2 til 4 dager å vises.

I en studie av pasienter med kronisk elveblest som ble lappetestet, sluttet de som ble funnet allergiske og unngikk all kontakt med allergenet, inkludert diettinntak, å ha elveblest. De som begynte å spise allergenet sitt igjen, fikk gjentatt elveblest.

Se også

Referanser

  1. ^ Marusina AI, Ono Y, Merleev AA, Shimoda M, Ogawa H, Wang EA, Kondo K, Olney L, Luxardi G, Miyamura Y, Yilma TD, Villalobos IB, Bergstrom JW, Kronenberg DG, Soulika AM, Adamopoulos IE, Maverakis E (2017). "CD4+ virtuelt minne: Antigen-uerfarne T-celler bor i de naive, regulatoriske og minne-T-cellene ved lignende frekvenser, implikasjoner for autoimmunitet" . Journal of Autoimmunity . 77 : 76–88. doi : 10.1016/j.jaut.2016.11.001 . PMC  6066671 . PMID  27894837 .
  2. ^ Lee YJ, Jameson SC, Hogquist KA (2011). "Alternativt minne i CD8 T -cellelinjen" . Trender innen immunologi . 32 (2): 50–56. doi : 10.1016/j.it.2010.12.004 . PMC  3039080 . PMID  21288770 .
  3. ^ "Atopisk dermatitt (eksem)" . Lecturio Medical Concept Library . Hentet 2. juli 2021 .
  4. ^ a b Zug KA, Warshaw EM, Fowler JF Jr, Maibach HI, Belsito DL, Pratt MD, Sasseville D, Storrs FJ, Taylor JS, Mathias CG, Deleo VA, Rietschel RL, Marks J. Patch-testresultater fra nord American Contact Dermatitis Group 2005–2006. Dermatitt. 2009 mai – juni; 20 (3): 149-60.
  5. ^ a b "Matallergisenter" . Massgeneral.org. 22. april 2009 . Hentet 6. april 2014 .
  6. ^ Guerra L, Rogkakou A, Massacane P, Gamalero C, Compalati E, Zanella C, Scordamaglia A, Canonica WG, Passalacqua G. Rollen for kontaktsensibilisering ved kronisk urticaria. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 88–90.

Eksterne linker