Pessary - Pessary
En pessar er en protese som er satt inn i skjeden for strukturelle og farmasøytiske formål. Det er oftest brukt til å behandle stressurininkontinens for å stoppe urinlekkasje, og bekkenorgans prolaps for å opprettholde plasseringen av organer i bekkenregionen. Det kan også brukes til å administrere medisiner lokalt i skjeden eller som en prevensjonsmetode . Pessarer finnes i forskjellige former og størrelser, så det er viktig at helsepersonell får utstyr for dem for å unngå komplikasjoner. Imidlertid er det noen få tilfeller og omstendigheter som tillater enkeltpersoner å kjøpe pessarer fra en butikk uten resept eller uten å søke hjelp fra en helsepersonell. Noen bivirkninger kan oppstå hvis pessarene ikke er dimensjonert riktig eller vedlikeholdes regelmessig, men med passende forsiktighet er pessarer generelt trygge og godt tolerert.
Historie
Tidlig bruk av pessarer stammer fra de gamle egypterne, slik de beskrev bruk av pessarer for å behandle prolaps av bekkenorganer. Selve begrepet 'pessary' er avledet fra det antikke greske ordet 'pessós', som betyr rund stein som brukes til spill. Pessarer er til og med nevnt i den eldste gjenlevende kopien av den greske medisinske teksten, Hippocratic Oath , som noe leger aldri bør administrere for en abort: "På samme måte vil jeg ikke gi en kvinne en pessar for å forårsake abort." De tidligste dokumenterte pessariene var naturlige produkter. For eksempel beskrev greske leger, Hippokrates og Soranus , innsetting av halvparten av et granateple i skjeden for å behandle prolaps. Det var først på 1500-tallet at de første spesialproduserte pessarene ble laget. På slutten av 1500 -tallet ble for eksempel Ambroise Paré beskrevet som å lage ovale pessarer av hamret messing og vokskork. I dag er pessarer vanligvis laget av silikon og tolereres godt og effektivt blant pasienter som trenger dem.
Medisinske bruksområder
Bekkenorgan prolaps
Den vanligste bruken for pessarer er å behandle bekkenorgans prolaps. En prolaps av bekkenorganer kan oppstå når muskler og vev som omgir blæren, livmoren, skjeden, tynntarmen og endetarmen slutter å fungere skikkelig for å holde organene på plass og organene begynner å falle utenfor kroppen. Den vanligste årsaken til en slik prolaps er fødsel, vanligvis flere fødsler. Fedme , langsiktige luftveisproblemer, forstoppelse , kreft i bekkenorganer og hysterektomi kan også være årsaker til bekkenorgans prolaps. Noen tegn og symptomer inkluderer trykkfølelse i bekkenområdet, smerter i korsryggen, smertefullt samleie, urininkontinens, en følelse av at noe er malplassert, forstoppelse eller blødning fra skjeden. Pessarer er manuelle enheter som settes inn i skjeden for å støtte og omplassere nedadgående bekkenorganer, noe som bidrar til å forhindre forverring av prolaps, hjelper med symptomlindring og kan forsinke eller forhindre behovet for kirurgi. Videre kan pessarer brukes til forberedelse av kirurgi som en måte å opprettholde prolaps uten progresjon. Dette er spesielt nyttig når en operasjon kan bli utsatt.
Stress urininkontinens
Stress urininkontinens er lekkasje av urin som er forårsaket av plutselig trykk på blæren. Det oppstår under aktiviteter som øker trykket på blæren, for eksempel hoste, nysing, latter og trening. Trykket forårsaker åpning av lukkemuskulaturen som vanligvis bidrar til å forhindre urinlekkasje. Stress urininkontinens er et vanlig medisinsk problem, spesielt hos kvinner, da om lag 1 av 3 kvinner er påvirket av denne tilstanden på et eller annet tidspunkt i livet. Pessarer anses som et trygt ikke-kirurgisk behandlingsalternativ for urininkontinens, ettersom det kan kontrollere urinlekkasjen ved å skyve urinrøret lukket. Pessarer kan fjernes når som helst.
Annen
Noen andre bruksområder for pessarer er for fengsel i livmor , forebygging av for tidlig fødsel og inkompetent livmorhals . I tidlig graviditet kan livmoren forskyves, noe som kan føre til smerter og rektale og urinkomplikasjoner. En pessar kan brukes til å behandle denne tilstanden og støtte livmoren. For tidlig fødsel er når babyer blir født for tidlig, noe som setter babyen i økt risiko for komplikasjoner og til og med død. For tiden er bruk av pessarer for å forhindre for tidlig fødsel et pågående forskningsområde. Bruk av pessarer for inkompetent livmorhals er ikke vanlig i dag, men de har blitt brukt tidligere. Spesielt er en inkompetent livmorhals når livmorhalsen begynner å åpne seg for tidlig. Dette kan føre til en tidlig fødsel eller til og med abort. Pessarer kan brukes til å plassere livmorhalsen riktig, noe som øker suksessen til graviditet.
Typer av pessarer
Terapeutiske pessarer
En terapeutisk pessar er en medisinsk enhet som ligner den ytre ringen av en membran . Terapeutiske pessarer brukes til å støtte livmor , skjede , blære eller endetarm . Pessarer brukes oftest ved prolaps av bekkenorganer og anses som et godt behandlingsalternativ for kvinner som trenger eller ønsker ikke-kirurgisk behandling eller fremtidig graviditet. Det brukes til å behandle prolaps av livmor , vaginal vegg ( vaginal hvelv ), blære ( cystocele ), endetarm ( rectocele ) eller tynntarm ( enterocele ). Det brukes også til å behandle stress urininkontinens .
Det finnes forskjellige typer pessarer, men de fleste er laget av silikon - et ufarlig og holdbart materiale. Pessarer er hovedsakelig kategorisert i to typer, som støtter pessarer og plassbesatte pessarer. Støttepessarer fungerer ved å støtte prolaps og plassbesatte pessarer ved å fylle det vaginale rommet. Det finnes også pessarer av spakertype.
Støtte pessary
Ring med støttepessarer er støttetypen . Disse brukes ofte som en førstelinjebehandling og brukes til prolaps i tidligere stadier siden enkeltpersoner enkelt kan sette inn og fjerne dem på egen hånd uten legehjelp. Disse kan enkelt brettes i to for innsetting.
Gellhorn-pessarer betraktes som en type støttende og plassopptar pessar . Disse ligner formen på en sopp og brukes til mer avansert bekkenorgan prolaps. Disse er mindre foretrukne enn ring med pessary støtte på grunn av problemer med selvfjerning og innsetting.
Marland -pessarer er en annen type støttende pessar . Disse brukes til å behandle bekkenorgans prolaps samt stress urininkontinens. Disse pessariene har en ring ved basen og en kileformet møne på den ene siden. Selv om disse pessarene er mindre sannsynlig å falle ut enn standardring med støttepessarer, synes enkeltpersoner det er vanskelig å sette inn eller fjerne dem på egen hånd.
Plassopptar pessar
Donut-pessarer regnes som plassbesatte pessarer. Disse brukes til mer avansert bekkenorganprolaps inkludert cystocele eller rectocele samt en andre eller tredje graders livmorprolaps. På grunn av sin form og størrelse er det en av de vanskeligste å sette inn og fjerne.
Kube-pessarer er plassbesatte pessarer i form av en kube som er tilgjengelige i 7 størrelser. Pessaren settes inn i skjeden og holdes på plass ved å suge de 6 overflatene til skjedeveggen. Kube -pessarer må fjernes før samleie og byttes daglig. Kube -pessarer brukes vanligvis som en siste utvei hvis individene ikke kan beholde andre pessarer. Dette skyldes uønskede bivirkninger som utslipp fra skjeden og erosjon av skjedeveggen. For å fjerne kuben pessar må suget brytes ved å ta tak i enheten.
Gehrung pessaries er plassbesatte pessarer som ligner Gellhorn pessaries. De er en silikoninnretning som plasseres i skjeden og brukes til andre eller tredje grad (mer alvorlig) livmorprolaps. Disse inneholder metall og bør fjernes før MR, ultralyd eller røntgen. De kan også brukes til å hjelpe mot urininkontinens, for eksempel urinlekkasjer under trening eller hoste. Denne typen pessarer må monteres av en helsepersonell for å sikre riktig størrelse. Når den er plassert, skal den ikke bevege seg når du står, sitter eller sitter på huk. Det bør rengjøres med mild såpe og varmt vann hver dag eller to.
Spak pessar
Hodge pessaries er en type pessar . Selv om disse kan brukes mot mild cystocele og urininkontinens, er de ikke ofte brukt. Smith og Risser pessaries er andre typer spakpessarer, og de er forskjellige i form.
Farmasøytiske pessarer
Behandling av vaginale gjærinfeksjoner er en av de vanligste bruksområdene for farmasøytiske pessarer. De er også kjent som vaginale suppositorier der de settes inn i skjeden og er designet for å oppløses ved kroppstemperatur. De inneholder vanligvis et soppdrepende middel som engang , for eksempel clotrimazol . Orale soppdrepende midler er også tilgjengelige.
Pessarer kan også brukes på lignende måte for å indusere arbeidskraft for kvinner som har forventet leveringstid eller som opplever for tidlig brudd på membraner. Prostaglandiner er vanligvis medisinen som brukes i slike pessarer for å slappe av livmorhalsen og fremme sammentrekninger.
I følge Plinius den eldre ble pessarer brukt som prevensjon i antikken.
Occlusive pessaries
Occlusive pessaries brukes mest til prevensjon. Også kjent som en prevensjonshette, fungerer de på samme måte som en membran som en barriere for prevensjon. Den settes inn i skjeden og blokkerer sæd fra å komme inn i livmoren gjennom livmorhalsen. Hetten må brukes sammen med et sæddrepende middel for å være effektiv for å forhindre graviditet. Når den brukes riktig, antas hetten å være 92-96% effektiv. Disse caps er gjenbrukbare, men kommer i forskjellige størrelser. Det anbefales at alle som prøver denne prevensjonsformen monteres i riktig størrelse av en utdannet helsepersonell.
Stammer pessar
Stammen pessary, en type okklusiv pessary, var en tidlig form for cervical cap . Formet som en kuppel, dekket den livmorhalsen, og en sentral stang eller "stamme" kom inn i livmoren gjennom livmorens ytre åpning, også kjent som livmorhalskanalen eller os , for å holde den på plass.
Seksuelt smøremiddel Pessary
Smørende pessarer, designet for å forbedre vaginal tørrhet under samleie, består av en solid blokk med smøregel som smelter sakte når den settes inn i skjeden. Disse har fordelen fremfor konvensjonelle seksuelle smøremidler ved at de kan settes inn i god tid før samleie for å forbedre spontaniteten. De brukes ofte av kvinnelige sexarbeidere for å opprettholde et smøringsnivå i skjeden.
Bivirkninger og komplikasjoner
Når pessarer brukes riktig, tolereres de godt for bekkenorgans prolaps eller urininkontinens. Imidlertid er pessarer fortsatt en fremmed enhet som settes inn i skjeden, så bivirkninger kan oppstå. Noen mer vanlige bivirkninger inkluderer vaginal utslipp og lukt. Vaginal utslipp og lukt kan være forbundet med bakteriell vaginose , preget av en overvekst av naturlig forekommende bakterier i skjeden. Disse symptomene kan behandles med passende medisiner.
Mer alvorlige bivirkninger inkluderer fisteldannelse mellom skjeden og endetarmen eller skjeden og blæren, eller erosjon eller tynning av skjedeveggen. Fisteldannelse er sjelden, men erosjon av skjedeveggen forekommer oftere. Lav østrogenproduksjon kan også øke risikoen for tynning av vaginal vegg. For personer med pessarer som ikke er tilpasset dem, kan herniasjoner i livmorhalsen og livmoren forekomme gjennom åpningen av pessariet. Dette kan føre til vevsnekrose i livmorhalsen og livmoren. For å forhindre disse bivirkningene kan enkeltpersoner tilpasses riktig for sine pessarer og gjennomgå rutinemessige oppfølgingsbesøk hos helsepersonell for å sikre at personen har riktig pessarstørrelse og ingen andre komplikasjoner. I tillegg kan de med økt risiko for tynning av skjedeveggen foreskrives østrogen for å forhindre erosjon og forhindre disse komplikasjonene.
Hvis pessarer ikke brukes riktig eller ikke vedlikeholdes med jevne mellomrom, kan det oppstå mer alvorlige komplikasjoner. For eksempel kan pessaren bli innebygd i skjeden, noe som gjør det vanskeligere å fjerne. Østrogen kan redusere betennelse i skjedeveggene og fremme hudceller i skjeden til å modnes, så bruk av østrogenkrem kan lettere fjerne pessary. I sjeldne tilfeller må pessarer fjernes gjennom kirurgiske prosedyrer.
For å forhindre komplikasjoner bør enkeltpersoner ikke bruke pessarer hvis de har egenskaper som utelukker dem fra denne behandlingsmetoden. Kontraindikasjoner for pessary bruk inkluderer nåværende infeksjoner i bekkenet eller skjeden, eller allergi mot materialet i pessaryet (som kan være silikon eller latex). I tillegg bør individer ikke være utstyrt for en pessar hvis de har mindre sannsynlighet for å opprettholde pessaren på riktig måte.