Postperfusjonssyndrom - Postperfusion syndrome

Denne artikkelen handler om den mentale tilstanden. For begrepet innen ingeniørarbeid, se Bernoullis ligning .

Postperfusjonssyndrom , også kjent som " pumphead ", er en konstellasjon av nevrokognitive svikt som tilskrives kardiopulmonal bypass (CPB) under hjertekirurgi . Symptomer på postperfusjonssyndrom er subtile og inkluderer defekter assosiert med oppmerksomhet, konsentrasjon, korttidshukommelse, finmotorisk funksjon og hastighet på mentale og motoriske responser. Studier har vist en høy forekomst av nevrokognitivt underskudd kort tid etter operasjonen, men underskuddene er ofte forbigående uten permanent nevrologisk svekkelse.

Bevis

En studie av Newman et al. ved Duke University Medical Center viste en økt forekomst av kognitiv tilbakegang etter koronar bypassoperasjon (CABG), både umiddelbart (53 prosent ved utskrivelse fra sykehus ) og over tid (36 prosent seks uker, 24 prosent etter seks måneder, og 42 prosent ved fem år). Denne studien viser en sammenheng mellom nevrokognitiv tilbakegang med CABG, men viser ikke årsakssammenheng ; studien mangler en kontrollgruppe og regnes som bevis II-3 . Dessuten har den statistiske beregningen av kognitiv tilbakegang blitt demonstrert som den minst pålitelige på grunn av praksiseffekter, målefeil og regresjon til middelfenomenet.

Senere studier har sammenlignet "on-pump" CABG med off-pump coronary artery bypass (OPCAB) - hovedsakelig etablert kontroller for å sammenligne forekomsten av nevrokognitiv nedgang i CABG med og uten bruk av CPB. En liten studie (totalt 60 pasienter, 30 i hver behandlingsarm) av Zamvar et al. demonstrert nevrokognitiv svekkelse var verre for pumpen gruppen både 1 uke og 10 uker postoperativt. En større studie (281 pasienter totalt) av Van Dijk et al. viste CABG-kirurgi uten kardiopulmonal bypass forbedret kognitive resultater 3 måneder etter inngrepet, men effektene var begrensede og ble ubetydelige etter 12 måneder. Videre viste Van Dijk-studien ingen forskjell mellom pumpene og pumpene utenfor i livskvalitet, slagfrekvens eller dødelighet av alle årsaker ved 3 og 12 måneder. En studie av Jenson et al. publisert i Circulation fant ingen signifikant forskjell i forekomsten av kognitiv dysfunksjon 3 måneder etter enten OPCAB eller konvensjonell CABG på pumpen.

Gitt de ovennevnte studiene, er det høy forekomst av nevrokognitivt underskudd kort tid etter bypassoperasjon, men bevis er mindre tydelig om langvarig nevrologisk svekkelse. Kontrollert "on-pump" versus "off-pump" hjertekirurgi er bare studert i sammenheng med CABG og er ikke nødvendigvis generaliserbar til andre typer hjertekirurgi. Nylige fremskritt innen transkateter og perkutan ventilutskifting kan snart muliggjøre sammenligning av andre typer hjerteoperasjoner med og uten CPB.

Nevrokognitivt underskudd som en konsekvens av vaskulær sykdom

En studie av McKhann et al. sammenlignet det nevrokognitive utfallet av personer med koronararteriesykdom (CAD) med hjertesunne kontroller (personer uten hjertefaktorer). Personer med CAD ble delt inn i behandling med CABG, OPCAB og ikke-kirurgisk medisinsk ledelse. De tre gruppene med CAD presterte alle signifikant lavere ved baseline enn de hjerte-sunne kontrollene. Alle gruppene forbedret seg med 3 måneder, og det var minimale endringer i emnet fra 3 til 12 måneder. Det ble ikke observert noen jevn forskjell mellom pasientene med CABG og utenfor pumpen. Forfatterne konkluderte med at pasienter med langvarig koronarsykdom har en viss grad av kognitiv dysfunksjon sekundært til cerebrovaskulær sykdom før operasjonen; det er ingen bevis for at kognitiv testprestasjon hos pasienter med bypassoperasjoner skilte seg fra lignende kontrollgrupper med koronararteriesykdom over en 12-måneders oppfølgingsperiode. En relatert studie av Selnes et al. konkluderte pasienter med koronar bypasstransplantasjon ikke skilte seg fra en sammenlignbar ikke-kirurgisk kontrollgruppe med kranspulsår 1 eller 3 år etter baselineundersøkelse. Dette funnet antyder at sen kognitiv tilbakegang etter koronar bypass-pode tidligere rapportert av Newman et al. kan ikke være spesifikk for bruk av kardiopulmonal bypass, men kan også forekomme hos pasienter med svært like risikofaktorer for kardiovaskulær og cerebrovaskulær sykdom.

Foreslått mekanisme

Leger har teoretisert at syndromet er forårsaket av bittesmå rusk og luftbobler ( mikroemboli ) som kommer inn i hjernen via kardiopulmonal bypass. Kirurger prøver å minimere tiden som brukes på bypass for å redusere postoperative underskudd; studier har vist økt forbikoblingstid er assosiert med økt forekomst og alvorlighetsgrad av postperfusjonssyndrom og dødelighet. Det er uklart hvordan økning i forbikjøringstid vil føre til slike økninger hvis eksisterende kardiovaskulære og cerebrovaskulære tilstander er de viktigste årsaksmekanismene for postperfusjonssyndrom.

Se også

Referanser

Videre lesning