Cerebrovaskulær sykdom - Cerebrovascular disease

"Cerebrovaskulære sykdommer" omdirigerer her. For medisinsk journal, se Cerebrovaskulære sykdommer (journal) .
Cerebrovaskulær sykdom
1471-2415-12-28-1Cerebral angiogram.jpg
Cerebral angiogram av en halspulsåre-fistel
Spesialitet Nevrologi
Symptomer Svakhet på den ene siden av kroppen
Typer Hjerneslag , vaskulær demens , TIA , subaraknoid blødning
Diagnostisk metode Nevrologisk undersøkelse , fysisk eksamen
Behandling Blodfortynnere , antihypertensiva

Cerebrovaskulær sykdom inkluderer en rekke medisinske tilstander som påvirker blodkarene i hjernen og cerebral sirkulasjon . Arterier som tilfører oksygen og næringsstoffer til hjernen er ofte skadet eller deformert ved disse lidelsene. Den vanligste presentasjonen av cerebrovaskulær sykdom er et iskemisk slag eller minislag og noen ganger et hemoragisk slag . Hypertensjon (høyt blodtrykk) er den viktigste medvirkende risikofaktoren for hjerneslag og cerebrovaskulære sykdommer, da det kan endre strukturen i blodårene og føre til åreforkalkning . Aterosklerose begrenser blodårene i hjernen, noe som resulterer i redusert cerebral perfusjon. Andre risikofaktorer som bidrar til slag inkluderer røyking og diabetes. Smale cerebrale arterier kan føre til iskemisk hjerneslag , men kontinuerlig forhøyet blodtrykk kan også forårsake rifting av kar, noe som kan føre til et hemoragisk slag.

Et slag oppstår vanligvis med et brått utbrudd av et nevrologisk underskudd-som hemiplegi (ensidig svakhet), nummenhet, afasi (språkforringelse) eller ataksi (tap av koordinasjon)-som kan tilskrives en fokal vaskulær lesjon. De nevrologiske symptomene manifesterer seg i løpet av sekunder fordi nevroner trenger en kontinuerlig tilførsel av næringsstoffer, inkludert glukose og oksygen, som tilføres av blodet. Derfor hvis blodtilførselen til hjernen hindres, er skade og energisvikt rask.

Foruten hypertensjon er det også mange mindre vanlige årsaker til cerebrovaskulær sykdom, inkludert de som er medfødt eller idiopatisk og inkluderer CADASIL , aneurismer , amyloid angiopati , arteriovenøse misdannelser , fistler og arterielle disseksjoner . Mange av disse sykdommene kan være asymptomatiske inntil en akutt hendelse, for eksempel slag, oppstår. Cerebrovaskulære sykdommer kan også oppstå sjeldnere med hodepine eller anfall. Enhver av disse sykdommene kan resultere i vaskulær demens på grunn av iskemisk skade på hjernen.

Tegn og symptomer

Typer av hjerneblod

Den vanligste presentasjonen av cerebrovaskulære sykdommer er et akutt hjerneslag, som oppstår når blodtilførselen til hjernen er kompromittert. Symptomer på hjerneslag er vanligvis raske i begynnelsen, og kan omfatte svakhet på den ene siden av ansiktet eller kroppen, nummenhet på den ene siden av ansiktet eller kroppen, manglende evne til å produsere eller forstå tale , synsendringer og balansevansker . Hemoragiske slag kan oppstå med en alvorlig, plutselig hodepine forbundet med oppkast, nakkestivhet og nedsatt bevissthet. Symptomene varierer avhengig av plasseringen og størrelsen på hjernens involvering. Ødem eller hevelse i hjernen kan oppstå som øker intrakranielt trykk og kan resultere i hjerneblod . Et hjerneslag kan føre til koma eller død hvis det involverer viktige områder i hjernen.

Andre symptomer på cerebrovaskulær sykdom inkluderer migrene, anfall, epilepsi eller kognitiv tilbakegang. Imidlertid kan cerebrovaskulær sykdom gå uoppdaget i årevis til et akutt slag oppstår. I tillegg kan pasienter med noen sjeldne medfødte cerebrovaskulære sykdommer begynne å ha disse symptomene i barndommen.

Årsaker

Medfødt

Medfødte sykdommer er medisinske tilstander som er tilstede ved fødselen som kan være assosiert med eller arvet gjennom gener . Eksempler på medfødte cerebrovaskulære sykdommer inkluderer arteriovenøse misdannelser , germinal matriseblødning og CADASIL (cerebral autosomal-dominerende arteriopati med subkortikale infarkt og leukoencefalopati). Arteriovenøse misdannelser er unormale floker av blodkar. Vanligvis skiller en kapillær seng arterier fra vener, som beskytter venene mot det høyere blodtrykket som oppstår i arteriene. Ved arteriovenøse misdannelser er arteriene direkte forbundet med vener, noe som øker risikoen for venøs ruptur og blødning. Arteriovenøse misdannelser i hjernen har 2–4% sjanse for brudd hvert år. Mange arteriovenøse misdannelser går imidlertid upåaktet hen og er asymptomatiske gjennom en persons levetid.

MR som viser endringer i hvit substans i hjernen til pasienter med CADASIL

En blødning i matrisen bløder inn i hjernen til premature spedbarn forårsaket av brudd på skjøre blodkar i germinalmatrisen til premature babyer. Germinalmatrisen er et sterkt vaskularisert område i et ufødt spedbarns hjerne som hjerneceller, inkludert nevroner og glialceller, stammer fra. Spedbarn har størst risiko for blødninger i matrisen når de blir født for tidlig, før 32 uker. Stressene som ble avslørt etter fødselen, sammen med de skjøre blodårene, øker risikoen for blødning. Tegn og symptomer inkluderer slapp svakhet, anfall, unormal holdning eller uregelmessig respirasjon.

CADASIL er en arvelig lidelse forårsaket av mutasjoner i Notch 3-genet som ligger på kromosom 19. Notch 3-genet koder for et transmembranprotein hvis funksjon ikke er velkjent. Mutasjonen forårsaker imidlertid akkumulering av dette proteinet i små til mellomstore blodårer. Denne sykdommen viser seg ofte i voksen alder med migrene, hjerneslag, humørsvingninger og kognitiv forverring. MR viser endringer i hvit substans i hjernen og også tegn på gjentatte slag. Diagnosen kan bekreftes med gentesting.

Ervervet

Ervervede cerebrovaskulære sykdommer er de som oppnås gjennom en persons liv som kan forebygges ved å kontrollere risikofaktorer. Forekomsten av cerebrovaskulær sykdom øker etter hvert som en person blir eldre. Årsaker til ervervet cerebrovaskulær sykdom inkluderer aterosklerose , emboli , aneurismer og arterielle disseksjoner . Aterosklerose fører til innsnevring av blodkar og mindre perfusjon til hjernen, og det øker også risikoen for trombose eller blokkering av en arterie i hjernen. Viktige modifiserbare risikofaktorer for åreforkalkning inkluderer:

Illustrasjon av en cerebral aneurisme, som demonstrerer bule i en arterie i hjernen

Kontroll av disse risikofaktorene kan redusere forekomsten av åreforkalkning og hjerneslag. Atrieflimmer er også en stor risikofaktor for slag. Atrieflimmer får blodpropper til å dannes i hjertet, som kan bevege seg til arteriene i hjernen og forårsake emboli. Embolien forhindrer blodstrømmen til hjernen, noe som fører til et slag.

Et aneurisme er en unormal utbulning av små deler av arteriene, noe som øker risikoen for arteriebrudd. Intrakranielle aneurismer er en ledende årsak til subaraknoid blødning eller blødning rundt hjernen i det subaraknoidale rommet. Det er forskjellige arvelige lidelser forbundet med intrakranielle aneurismer, for eksempel Ehlers-Danlos syndrom , autosomal dominerende polycystisk nyresykdom og familiær hyperaldosteronisme type I. Imidlertid kan individer uten disse lidelsene også få aneurismer. American Heart Association og American Stroke Association anbefaler å kontrollere modifiserbare risikofaktorer, inkludert røyking og hypertensjon.

Arterielle disseksjoner er tårer i den indre foringen av arterier, ofte forbundet med traumer. Disseksjoner i halspulsårene eller vertebrale arterier kan kompromittere blodstrømmen til hjernen på grunn av trombose, og disseksjoner øker risikoen for karbrudd.

Idiopatisk

Idiopatiske sykdommer er de som oppstår spontant uten en kjent årsak. Moyamoya er et eksempel på en idiopatisk cerebrovaskulær lidelse som resulterer i innsnevring og okklusjon av intrakranielle blodkar. Den vanligste presentasjonen er slag eller forbigående iskemisk angrep, men kognitiv tilbakegang hos barn kan også være et symptom. Sykdommen kan begynne å vise symptomer som begynner i ungdomsårene, men noen kan ikke ha symptomer før i voksen alder.

Patofysiologi

Mekanisme for hjernecelledød

Når det oppstår en reduksjon i blodstrømmen som varer i sekunder, lider hjernevevet av iskemi eller utilstrekkelig blodtilførsel. Hvis avbruddet i blodstrømmen ikke blir gjenopprettet på få minutter, får vevet infarkt etterfulgt av vevsdød. Når den lave cerebrale blodstrømmen vedvarer over lengre tid, kan dette utvikle seg til et infarkt i randsonene (områder med dårlig blodstrøm mellom de store cerebrale arteriefordelingene). I mer alvorlige tilfeller forårsaker global hypoksi-iskemi utbredt hjerneskade som fører til alvorlige kognitive følgetilfeller kalt hypoksisk-iskemisk encefalopati .

En iskemisk kaskade oppstår der et energisk molekylært problem oppstår på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer. Kaskaden resulterer i redusert produksjon av adenosintrifosfat (ATP), som er et højenergimolekyl som er nødvendig for at celler i hjernen skal fungere. Forbruket av ATP fortsetter til tross for utilstrekkelig produksjon, dette fører til at totale nivåer av ATP reduseres og laktatacidose blir etablert (ionisk homeostase i nevroner går tapt). Nedstrøms mekanismer for den iskemiske kaskaden begynner dermed. Ionpumper transporterer ikke lenger Ca 2+ ut av cellen, dette utløser frigjøring av glutamat, som igjen tillater kalsium i celleveggene. Til slutt initieres apoptosebanen og celledød oppstår.

Det er flere arterier som leverer oksygen til forskjellige områder av hjernen, og skade eller okklusjon av noen av dem kan føre til slag. Halspulsårene dekker størstedelen av lillehjernen . Den vanlige halspulsåren deler seg i de indre og ytre halspulsårene. Den indre halspulsåren blir den fremre cerebrale arterien og den midterste sentrale arterien. ACA overfører blod til frontal parietal. Fra basilararterien er to bakre cerebrale arterier. Grener av basilar og PCA forsyner occipital lobe, hjernestamme og lillehjernen. Iskemi er tap av blodstrøm til hjernens fokusområde. Dette gir heterogene iskemiområder i det berørte vaskulære området, dessuten er blodstrømmen begrenset til en reststrøm. Regioner med blodstrøm på mindre enn 10 ml/100 g vev/min er kjerneområder (celler dør her i løpet av minutter etter et slag). Den iskemiske penumbraen med en blodstrøm på <25 ml/100 g vev/min, forblir brukbar i mer tid (timer).

Typer slag

Det er to hovedinndelinger av slag: iskemisk og hemoragisk. Iskemisk slag innebærer redusert blodtilførsel til hjernens områder, mens hemoragisk slag bløder inn i eller rundt hjernen.

Iskemisk

  • Iskemisk hjerneslag , det vanligste er forårsaket av en blokkering av et blodkar i hjernen , vanligvis forårsaket av trombose eller emboli fra en proksimal arteriell kilde eller hjertet, som fører til at hjernen blir sultet av oksygen . De nevrologiske tegnene og symptomene må vare lenger enn 24 timer, ellers kan hjerneinfarkt demonstreres, hovedsakelig ved hjelp av bildeteknikker .
  • Forbigående iskemisk angrep (TIA) kalles også et minislag . Dette er en tilstand der blodstrømmen til et område i hjernen er blokkert, men blodstrømmen blir raskt gjenopprettet og hjernevevet kan komme seg helt. Symptomene er bare forbigående og etterlater ingen følgetilfeller eller langsiktige underskudd. For å diagnostisere denne enheten må alle nevrologiske tegn og symptomer ha blitt løst innen 24 timer uten tegn på hjerneinfarkt på hjernediagnostikk.

Hemoragisk

  • Subaraknoid blødning oppstår når blod lekker ut av skadede kar inn i cerebrospinalvæsken i det subaraknoidale rommet rundt hjernen. Den vanligste årsaken til en subaraknoid blødning er et aneurisme -brudd på grunn av svekkede blodkarvegger og økt veggspenning. De nevrologiske symptomene er produsert av blodmasseeffekten på nevrale strukturer, fra de toksiske effektene av blod på hjernevævet, eller ved økning av intrakranielt trykk .
  • Intracerebral blødning bløder direkte inn i hjernen i stedet for rundt hjernen. Årsaker og risikofaktorer inkluderer hypertensjon, blodfortynnende medisiner , traumer og arteriovenøse misdannelser.
Hjerneinfarkt

Diagnose

Diagnoser av cerebrovaskulær sykdom kan omfatte:

Det er viktig å skille symptomene forårsaket av et slag fra de som er forårsaket av synkope (besvimelse), som også er en reduksjon i hjerneblodstrømmen, nesten alltid generalisert, men de er vanligvis forårsaket av systemisk hypotensjon av forskjellig opprinnelse: hjertearytmier , hjerteinfarkt , hemoragisk sjokk , blant andre.

Behandling

Behandling for cerebrovaskulær sykdom kan omfatte medisinering , livsstilsendringer og kirurgi , avhengig av årsaken.

Eksempler på medisiner er:

Kirurgiske inngrep inkluderer:

Prognose

Prognostiske faktorer: Lavere score i Glasgow Coma Scale , høyere puls, høyere respirasjonsfrekvens og lavere arteriell oksygenmetningsnivå er prognostiske trekk ved dødelighet på sykehus ved akutt iskemisk slag.

Epidemiologi

Handikapjustert leveår for cerebrovaskulær sykdom per 100 000 innbyggere i 2004.
  mindre enn 250
  250–425
  425–600
  600–775
  775–950
  950–1125
  1125–1300
  1300–1475
  1475–1650
  1650–1825
  1825–2000
  mer enn 2000

På verdensbasis anslås det at det er 31 millioner overlevende av hjerneslag, men om lag 6 millioner dødsfall skyldtes cerebrovaskulær sykdom (andre vanligste dødsårsak i verden og sjette vanligste årsak til funksjonshemming).

Cerebrovaskulær sykdom oppstår først og fremst med avansert alder; risikoen for å utvikle den øker betydelig etter 65 år. CVD har en tendens til å forekomme tidligere enn Alzheimers sykdom (som er sjelden før 80 år). I noen land som Japan er CVD mer vanlig enn AD.

I 2012 fikk 6,4 millioner amerikanske individer (voksne) et slag, noe som tilsvarer 2,7% i USA. Med omtrent 129 000 dødsfall i 2013 (USA)

Geografisk har et " slagbelt " i USA lenge vært kjent, likt "diabetesbeltet" som inkluderer hele Mississippi og deler av Alabama, Arkansas, Florida, Georgia, Kentucky, Louisiana, North Carolina, Ohio, Pennsylvania, Sør Carolina, Tennessee, Texas, Virginia og West Virginia.

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering