Postoperativ kognitiv dysfunksjon - Postoperative cognitive dysfunction

Postoperativ kognitiv dysfunksjon ( POCD ) er en nedgang i kognitiv funksjon (spesielt i hukommelse og utøvende funksjoner ) som kan vare fra 1–12 måneder etter operasjonen, eller lenger. I noen tilfeller kan denne lidelsen vedvare i flere år etter større operasjoner. POCD er forskjellig fra fremvoksende delirium . Årsakene er under etterforskning og forekommer ofte hos eldre pasienter og de med allerede kognitiv svikt.

Årsakene til POCD er ikke forstått. Det ser ikke ut til å være forårsaket av oksygenmangel eller nedsatt blodstrøm til hjernen og er like sannsynlig under regional og generell anestesi. Det kan formidles av kroppens inflammatoriske respons på kirurgi.

Årsaker

Kroppens inflammatoriske respons på kirurgi spiller sannsynligvis en viktig rolle, i det minste hos eldre pasienter. Ulike forskningsinitiativer de siste årene har evaluert om tiltak før, under og etter operasjonen kan redusere de mulige skadelige effektene av betennelse. For eksempel kan antiinflammatoriske midler gis før operasjonen. Under operasjonen kan betennelse moduleres ved temperaturkontroll, bruk av regional i stedet for generell anestesi eller bruk av betablokkere . Etter operasjonen er optimal smertebehandling og infeksjonskontroll viktig. Flere studier har vist positive effekter med variabel betydning når en tverrfaglig, multifaktoriell tilnærming til eldre pasienter følges under pre, peri og postoperativ behandling.

En Cochrane- undersøkelse utforsket om inhalasjonsanestetika eller intravenøs anestesimiddel var mer sannsynlig å forårsake POCD når de ble brukt hos eldre til ikke-hjerteoperasjoner. Syv studier (869 deltakere) inkludert i vurderingen førte til konklusjonen at færre mennesker opplevde POCD med total intravenøs anestesi (TIVA) sammenlignet med inhalasjonsanestesi. Konklusjonene vurderte imidlertid "lav" på GRADE- score (tillit til effektestimatet er begrenset: den virkelige effekten kan være vesentlig forskjellig fra estimatet for effekten).

evaluering

Kognitive tester blir gitt før operasjoner for å etablere en grunnlinje. De samme testene blir igjen gitt postoperativt for å bestemme omfanget og varigheten av nedgangen for POCD. "Et prosjekt som undersøker voksne 55 år og eldre som har store ikke-hjerteoperasjoner, viser at" oppover 30 prosent av pasientene tester betydelig dårligere enn baseline 3 måneder senere ".

Epidemiologi

POCD er vanlig etter hjertekirurgi, og nylige studier har nå bekreftet at POCD også eksisterer etter større ikke-hjertekirurgi, men med lavere forekomst. Risikoen for POCD øker med alderen, og typen kirurgi er også viktig fordi det er en svært lav forekomst forbundet med mindre kirurgi. POCD er vanlig hos voksne pasienter i alle aldre ved sykehusutskrivning etter større ikke-hjerteoperasjoner, men bare eldre (60 år eller eldre) har betydelig risiko for kognitive problemer på lang sikt. Pasienter med POCD har økt risiko for død det første året etter operasjonen. Forskningsinteressen har økt siden tidlig i 2000, spesielt ettersom flere eldre pasienter er i stand til å gjennomføre vellykkede mindre og større operasjoner.

POCD har blitt studert gjennom ulike institusjoner siden oppstarten av IPOCDS-I-studien sentrert i Eindhoven, Nederland og København, Danmark. Denne studien fant ingen årsakssammenheng mellom cerebral hypoksi og lavt blodtrykk og POCD. Alder, anestesivarighet, introperative komplikasjoner og postoperative infeksjoner ble funnet å være assosiert med POCD.

  • POCD er like sannsynlig etter operasjoner under regionalbedøvelse som under generell anestesi.
  • Mer sannsynlig etter større operasjoner enn mindre operasjoner.
  • Mer sannsynlig etter hjerteoperasjoner enn andre typer operasjoner.
  • Mer sannsynlig hos eldre enn hos yngre pasienter.
  • Mer sannsynlig hos eldre pasienter med høyt alkoholinntak.
  • Personer med høyere ASA-fysiske statuspoeng før operasjon er mer sannsynlig å utvikle POCD.
  • Personer med lavere utdanningsnivå er mer sannsynlig å utvikle POCD enn de med høyere utdanningsnivå.
  • Personer med tidligere hjerneslaghistorie , selv om det er fullstendig funksjonell utvinning, er mer sannsynlig å utvikle POCD.
  • Mer sannsynlig hos eldre med eksisterende synkende mentale funksjoner, betegnet mild kognitiv svikt (MCI). MCI er en overgangssone mellom normal mental funksjon og tydelig Alzheimers sykdom eller andre former for demens . Det er lumsk, og sjelden anerkjent, bortsett fra i ettertid etter at berørte personer tydeligvis er demente.
  • Delirium og alvorlig forverring av mental funksjon er svært sannsynlig hos de med klinisk tydelig Alzheimers sykdom eller andre former for demens, så vel som de med tidligere delirium etter tidligere operasjoner.

Fotnoter

Videre lesning

Eksterne linker