Andregrads atrioventrikulær blokk - Second-degree atrioventricular block
Andregrads atrioventrikulær blokk | |
---|---|
Andre navn | Andregrads hjerteblokk |
EKG som viser former for andregrads AV-blokk | |
Spesialitet | Kardiologi |
Symptomer | Svimmelhet , besvimelse , kortpustethet |
Typer | Type 1 (Wenckebach), Type 2 |
Årsaker | Fibrose i AV-node, medisinering, vagal tone , elektrolyttforstyrrelser |
Diagnostisk metode | Elektrokardiogram |
Behandling | Unngåelse av AV-nodal-blokkerende medisiner, pacemaker |
Andregrads atrioventrikulær blokk (AV-blokk) er en sykdom i hjertets elektriske ledningssystem . Det er en ledningsblokk mellom atriene og ventriklene . Tilstedeværelsen av andregrads AV-blokk diagnostiseres når en eller flere (men ikke alle) atriale impulser ikke fører til ventriklene på grunn av svekket ledning. Den er klassifisert som en blokk av AV-noden og er kategorisert mellom første graders (bremset ledning) og tredje graders blokker (komplett blokk).
Tegn og symptomer
De fleste med Wenckebach (Type I Mobitz) viser ikke symptomer. Imidlertid viser de som vanligvis viser ett eller flere av følgende:
- Svimmelhet
- Svimmelhet
- Synkope (besvimelse)
Typer
Det er to ikke-forskjellige typer andregrads AV-blokk, kalt Type 1 og Type 2 . I begge typer er en P-bølge blokkert fra å initiere et QRS-kompleks ; men i Type 1 er det økende forsinkelser i hver syklus før utelatelsen, mens det i Type 2 ikke er noe slikt mønster.
Type 1 andre graders hjerteblokk regnes som en mer godartet enhet enn type 2 andre graders hjerteblokk med type 1 som ikke har strukturelle endringer funnet på histologi.
Begge typene er oppkalt etter Woldemar Mobitz . Type I er også oppkalt etter Karel Frederik Wenckebach , og type II er også oppkalt etter John Hay .
Type 1 (Mobitz I / Wenckebach)
Type 1 andre graders AV-blokk , også kjent som Mobitz I- eller Wenckebach- periodisitet , er nesten alltid en sykdom i AV-noden . Wenckebach publiserte et papir i 1906 om gradvis forlengelse av PR-intervaller som senere ble klassifisert som Type I i Mobitzs 1924-papir. Dermed refererer både "Mobitz type I" og "Wenckebach-blokk" til samme mønster og patofysiologi.
I Wenckebachs papir fra 1906 var hans opprinnelige observasjoner fra økende forsinkelse i sammentrekning av atriene og ventriklene som ble forkortet etter en kort pause, og dette ble senere observert på EKG etter Einthovens oppfinnelse i 1901 som ble elektrokardiogram (EKG). I dag er Mobitz I hjerteblokk preget av progressiv forlengelse av PR-intervallet på påfølgende slag etterfulgt av en blokkert P-bølge (dvs. et falt QRS-kompleks). Etter at QRS-komplekset falt, tilbakestilles PR-intervallet og syklusen gjentas. Dette grupperte slaget ble beskrevet som "Luciani-perioder" etter Luigi Lucianis arbeid i 1873. Resultatet er en forlengelse av RR-intervallene når hver påfølgende P-bølge når en stadig mer ildfast AV-node til impulsen ikke klarer å gjennomføre, noe som til slutt resulterer i i et blokkert QRS-kompleks.
En av grunnforutsetningene når man bestemmer om et individ har Mobitz I hjerteblokk, er at atriell rytme må være regelmessig. Hvis atriell rytme ikke er vanlig, kan det være alternative forklaringer på hvorfor visse P-bølger ikke leder til ventriklene.
Dette er nesten alltid en godartet tilstand som ingen spesifikk behandling er nødvendig for selve rytmen. Det kan sees i hjerteinfarkt, propranololbruk, digitalisbruk, revmatisk feber og kronisk ved iskemisk hjertesykdom og andre strukturelle sykdommer (amyloidose, mitralventilprolaps, aortaklaffesykdom og atriell septumdefekt). I symptomatiske tilfeller kan intravenøs atropin eller isoproterenol forbigående forbedre ledningen.
Type 2 (Mobitz II / Hay)
Type 2 andre graders AV-blokk , også kjent som Mobitz II , er nesten alltid en sykdom i det distale ledningssystemet ( His-Purkinje System ).
Mobitz II hjerteblokk er preget på et overflate- EKG av intermitterende ikke-ledede P-bølger som ikke forfølges av PR-forlengelse og ikke etterfølges av PR-forkortelse. Det er vanligvis et fast antall ikke-ledede P-bølger for hvert vellykket gjennomført QRS-kompleks, og dette forholdet blir ofte spesifisert i beskrivelsen av Mobitz II-blokker. For eksempel kan Mobitz II-blokker der det er to P-bølger for hvert QRS-kompleks refereres til som 2: 1 Mobitz II-blokk. : 181
Den medisinske betydningen av denne typen AV-blokkering er at den kan utvikle seg raskt til fullstendig hjerteblokk , der ingen rømningsrytme kan oppstå. I dette tilfellet kan personen oppleve et Stokes-Adams-angrep , hjertestans eller plutselig hjertedød . Den definitive behandlingen for denne formen for AV Block er en implantert pacemaker .
Nedskrivningen er vanligvis under AV-noden. Selv om begrepene infranodal blokk eller infrahisisk blokk ofte brukes på denne lidelsen, refererer de til den anatomiske plasseringen av blokken, mens Mobitz II refererer til et elektrokardiografisk mønster .
P: QRS-forhold
Fordi type I Mobitz-blokk forekommer i vanlige sykluser, er det alltid et fast forhold mellom antall P-bølger og antall QRS-komplekser per syklus. Dette forholdet blir ofte spesifisert når blokken beskrives. For eksempel kan en Mobitz type I-blokk som har 4 P-bølger og 3 QRS-komplekser per syklus bli referert til som 4: 3 Mobitz Type I-blokk. : 179
Type II Mobitz-blokk forekommer vanligvis også med et fast P: QRS-forhold, med et sett antall P-bølger for hver vellykket QRS. : 179 Dette forholdet blir også ofte spesifisert ved å referere til 3: 1, 4: 1, 5: 1 eller høyere Mobitz type II-blokk. Høyere antall P-bølger for hver QRS indikerer mer alvorlig blokk : 181 og forhold på 3: 1 og over blir også referert til som "High Grade" AV Block e60 . Fordi type II Mobitz-blokken er ustabil av natur, er det selvfølgelig vanlig at forholdet P: QRS i Mobitz type II-blokken endres over tid.
P: QRS-forholdet er alltid av formen X :( X - 1) i type I Mobitz-blokken og av formen X : 1 i type 2 Mobitz-blokken på grunn av mønsterets natur. Dermed kan man utelate typen og henvise til 3: 1 Mobitz-blokk eller 4: 3 Mobitz-blokk, for eksempel uten å skape tvetydighet, bortsett fra i tilfelle 2: 1-blokk.
2: 1 AV-blokk
I tilfelle av 2: 1-blokk (2 P-bølger for hvert QRS-kompleks) er det umulig å skille type I fra type II Mobitz-blokkbasert utelukkende på P: QRS-forholdet eller på et mønster av forlengende PR-intervaller. : 182 I dette tilfellet er et forlenget PR-intervall med en normal QRS-bredde mest sannsynlig en indikasjon på en type I-lignende patologi, og et normalt PR-intervall med en utvidet QRS er mest sannsynlig en indikasjon på en type II-lignende patologi. : 182
Se også
- Elektrokardiogram (EKG eller EKG)
- SA-node
- AV-node
- Atrioventrikulær blokk
- Første graders AV-blokk
- Tredje graders AV-blokk
Referanser
Eksterne linker
Klassifisering | |
---|---|
Eksterne ressurser |