Kirurgisk snitt - Surgical incision

I kirurgi er et kirurgisk snitt et kutt gjennom huden og bløtvevet for å lette en operasjon eller prosedyre . Ofte er flere snitt mulig for en operasjon. Generelt er et kirurgisk snitt gjort så lite og lite påtrengende som mulig for å legge til rette for trygge og betimelige driftsforhold.

Anatomi

Snitt i nakke, bryst og underliv. Nøkkel som følger:
A. Carotid snitt
B. Thyroidectomy snitt
C. Trakeotomy snitt
D. Subklavikulært snitt
E. Sternotomy snitt
F. Infraareolar snitt (hver side)
G. Inframamary snitt (hver side)
H. Clamshell snitt
I. Kocher / subkostal snitt
J. Mercedes Benz snitt
K. Paramedian snitt (hver side)
L. Chevron snitt
M. Epigastrin / øvre midtlinjesnitt
O. McBurney's / gridiron snitt (kun høyre side - for blindtarmsoperasjon)
P. Rockey-Davis / Lanz snitt (bare høyre side - for appendektomi )
Q. Supraumbilisk snitt
R. Infraumbilisk snitt
S. Pararectus snitt
T. Maylard snitt
U. Pfannenstiel / Kerr / kjønnssnitt
V. Gibson snitt (begge sider, men konvensjonelt til venstre)
W. Midtlinjesnitt
X. Inguinal snitt
Y. Femoral snitt
Z. Turner-Warwicks snitt

Kirurgiske snitt planlegges basert på forventet eksponeringsnivå for den spesifikke planlagte operasjonen. Innenfor hver region av kroppen er flere snitt vanlige.

Hode og nakke

  • Wildes snitt - Dette posturale snittet brukes til en variant av mastoidittdrenering, og ble oppkalt etter Sir William Wilde , en ØNH- kirurg i Dublin som først beskrev det på slutten av det nittende århundre. Hans sønn, Oscar Wildes, død ble uttalt av legene at han skyldtes hjernehinnebetennelse som stammer fra en øreinfeksjon. Han hadde nylig hatt en operasjon, av noen antatt å være en mastoidektomi .

Bryst

Mage og bekken

Snitt brukt til keisersnitt
Is: Supra-navlical incision
Im: Median incision
IM: Maylard incision
IP: Pfannenstiel incision
  • Midtlinjeinnsnitt eller midtlinje- laparotomi - Den vanligste innsnitt for laparotomi er det et midtlinjesnitt , et vertikalt snitt som følger den linea alba . Snitt i midtlinjen er spesielt favorisert ved diagnostisk laparotomi, da de gir bred tilgang til det meste av bukhulen.
    • Det øvre midtlinjesnittet strekker seg vanligvis fra xiphoid-prosessen til navlen .
    • Et typisk snitt i nedre midtlinje er begrenset av navlen overlegen og av pubic symphysis inferiorly.
    • Noen ganger brukes et enkelt snitt som strekker seg fra xiphoid-prosess til kjønnssymfyse, spesielt i traumakirurgi . Vanligvis lages en jevn kurve rundt navlen.
  • Pfannenstiel-snitt , Kerr-snitt eller Pfannenstiel-Kerr-snitt er det nedre tverrgående snittet i det nedre segmentet av livmoren under navlen og like over kjønnssymfysen. Det brukes ofte i keisersnitt og for abdominal hysterektomi for godartet sykdom. I det klassiske Pfannenstiel-snittet blir huden og det subkutane vevet snitt på tvers, men linea alba åpnes vertikalt.
  • Chevron snitt - Dette snittet er et kutt laget på magen under ribbe buret. Skjæringen starter under midtaksillærlinjen under ribbenene på høyre side av magen og fortsetter helt over magen til den motsatte midtaksillærlinjen, og dermed blir hele magesekken kuttet for å gi tilgang til leveren. Snittlengden på snittet er omtrent 24 til 30 tommer.
  • Cherney snitt - Cherney beskrev et tverrgående snitt som gir utmerket kirurgisk eksponering for Retzius og bekkenets sidevegg. Det krumme linjen og rektus fascial snitt er laget 2 fingerbredder over symphysis pubis og ført i Langers linjer fra 2 fingerbredder medial til en fremre overlegen iliac ryggrad til tilsvarende posisjon medial til motsatt fremre superior iliac ryggrad. Den fremre rectus fascia mobiliseres distalt fra de underliggende rectus muskellegemene. Pyramidalis-musklene blir dissekert frie og skåret skarpt for å avsløre de underliggende rectus-senene. Med en pekefinger utvikles et plan mellom de fibrøse senene i rectus muskelen og den underliggende transversalis fascia. Ved å bruke et skarpt nr. 10 skalpellblad, blir rectus sener transversert 1–2 cm distalt til overkant av kjønnsbenet. Rektus muskler skal aldri kuttes. Rektusmusklene trekkes tilbake og bukhinnen åpnes. De underlegne epigastriske karene kan trenge deling. Lukking oppnås med 5 til 6 horisontale madrasssuturer av permanent flettet sutur som tilnærmer de fremre rektus senene til den intakte distale anterior rektus fascia. Kontinuerlig monofilament sutur lukking av laterale kanter av rectus muskelen til den fremre rectus fascia forhindrer brokk. Pasienter bør bruke et permer i minst 2 uker. Ingen snitt gir bredere bekkeneksponering, og er relativt smertefri sammenlignet med snitt i midtlinjen. Resultatet er det mest behagelige kosmetiske resultatet av et magesnitt.
  • Kochers snitt - Et skrått snitt laget i høyre øvre kvadrant av underlivet, klassisk brukt til åpen kolecystektomi . Oppkalt etter Emil Theodor Kocher . Det er hensiktsmessig for visse operasjoner på leveren , galleblæren og galleveiene . Dette deler et navn med Kocher-snittet som brukes til skjoldbruskoperasjon: et tverrgående, svakt buet snitt ca. 2 cm over sternoklavikulære ledd;
  • Kustners snitt - Et tverrgående snitt er laget 5 cm over symphysis pubis, men under den fremre iliac ryggraden. Det subkutane vevet blir deretter separert i midtlinjen og linea alba blir eksponert. Et loddrett midtlinjesnitt blir laget gjennom linea alba. Det tas hensyn til å kontrollere og ligere eventuelle grener av de overfladiske epigastriske karene. Dette trinnet i snittet er vanligvis tidkrevende og er en av begrensningene forbundet. Denne typen snitt gir liten utvidbarhet og mindre eksponering enn et Pfannestiel-snitt.
  • Lanz-snitt - En variant av det tradisjonelle Mc Burney-snittet, som ble laget ved McBurneys punkt på magen: Lanz-snittet er laget på samme punkt langs tverrplanet og anses kosmetisk bedre. Det brukes vanligvis til å utføre en åpen blindtarmsoperasjon. Det finnes variasjoner i metoden som brukes til å lokalisere snittet. Noen kirurger tar til orde for at snittet er laget ca. 2 cm under navlen sentrert på midt-clavicular-midinguinal linjen. Andre antyder bruk av McBurneys poeng for å sentrere snittet (1/3 av avstanden fra den fremre overlegne iliac ryggraden til navlen).
  • Maylard snitt - En variant av Pfannenstiel snitt er Maylard snitt der rectus abdominis muskler er snitt på tvers for å gi bredere tilgang til bekkenet. Maylard-snittet kalles også Mackenrodt-snittet. Snittet i rektusmusklene utføres ved hjelp av cautery, skalpell eller kirurgisk stiftemaskin. Det er viktig å identifisere de underliggende epigastriske karene på lateral overflate av disse musklene og sikre deres isolasjon og ligering hvis snittet vil strekke seg over mer enn halvparten av rectus muskelbredden. Det anbefales at du ikke skiller rektusmusklene fra den fremre rektusskjeden for å forhindre at de trekkes tilbake, noe som igjen letter nedleggelse på slutten av prosedyren. Blant komplikasjonene forbundet med denne typen snitt er forsinket blødning fra kuttkanten på endetarmsmuskulaturen, så vel som de dype epigastriske karene. Avhengig av pasientens kroppsvaner, kan dette snittet ikke gi tilstrekkelig eksponering for øvre del av magen.
  • McBurney incision / gridiron incision– Beskrevet i 1894 av McBurney, brukt til blindtarmsoperasjon. Et skrått snitt laget i høyre underkvadrant i underlivet, klassisk brukt til blindtarmsoperasjon . Snitt er plassert vinkelrett på den spinoumbliske linjen ved McBurneys punkt, dvs. ved krysset mellom en tredjedel og medial to tredjedeler av den spino-umbliske linjen. Dette er snittet som brukes til åpen blindtarmsoperasjon, det begynner 2 til 5 centimeter over den fremre overlegne iliac ryggraden og fortsetter til et punkt en tredjedel av veien til navlen (McBurneys punkt). Dermed er snittet parallelt med den ytre skrå muskelen i magen, som gjør at muskelen kan splittes i retning av fibrene, noe som reduserer helbredelsestider og dannelse av arrvev. Dette snittet gro raskt og har generelt gode kosmetiske resultater, spesielt hvis en subkutikulær sutur brukes til å lukke huden.
  • McEvedys snitt - McEvedys opprinnelige snitt var et lateralt paramediansk snitt som pleide å snitte rektuskjeden langs sidekanten og få tilgang ved å trekke rektusen medialt. Dette snittet ble foreldet på grunn av svært høy snittbrokkfrekvens. En modifikasjon ble introdusert av Nyhus som brukte et tverrgående (skrå) hudinnsnitt 3 cm over inguinalbåndet og et tverrgående snitt (skrått) for å dele den fremre rektuskappen. Rektusmuskel ble deretter trukket medialt. Denne modifikasjonen forhindret den høye snittet brokkfrekvensen.
  • Turner-Warwicks snitt - Denne typen snitt er plassert 2 cm over symphysis pubis og innenfor laterale grenser til rectus muskler. Skjeden som ligger over rectusmusklene ved symphysis pubis frigjøres, 4 cm på tvers, og snittet vinkles opp til laterale grenser til rectusmusklene. Snittene på sidene forblir mediale i forhold til de indre skrå musklene. Skjeden kan frigjøres fra aponeurosen ved hjelp av trekkraft påført med Kocker-klemmer. Pyramidalis-musklene blir vanligvis festet til aponeurosen. Rektusmusklene skilles fra hverandre og snittet lages i midtlinjen. Denne typen snitt er bra for eksponering av det retropubiske rommet, men gir begrenset tilgang til øvre bekken og underliv.

Øye

Se også

Referanser