Svelging - Swallowing

"Svelget" omdirigeringer her. For sangen av Bush, se Swallowed (sang) .
"Gulp" omdirigerer her. For annen bruk, se Gulp (disambiguation) .

Svelging , noen ganger kalt deglutisjon i vitenskapelige sammenhenger, er prosessen i menneskekroppen eller dyrekroppen som gjør at et stoff kan passere fra munnen , til svelget og inn i spiserøret , mens epiglottis stenges . Svelging er en viktig del av å spise og drikke . Hvis prosessen mislykkes og materialet (som mat, drikke eller medisin) går gjennom luftrøret , kan det oppstå kvelning eller lungesug . I menneskekroppen styres den automatiske midlertidige lukkingen av epiglottis av svelgefleksen .

Den delen av mat, drikke eller annet materiale som vil bevege seg gjennom nakken i en svale kalles en bolus .

Svelging kommer så lett til de fleste at prosessen sjelden krever mye tenking. Sett fra fysiologi , talespråklig patologi og helsehjelp for mennesker med svelging (dysfagi) , er det imidlertid et interessant tema med omfattende vitenskapelig litteratur .

Hos mennesker

Koordinering og kontroll

Spise og svelge er komplekse nevromuskulære aktiviteter som hovedsakelig består av tre faser, en oral, faryngeal og esophageal fase. Hver fase styres av en annen nevrologisk mekanisme. Den orale fasen, som er helt frivillig, styres hovedsakelig av de mediale temporale lober og det limbiske systemet i hjernebarken med bidrag fra motorisk cortex og andre kortikale områder. Svelget i svelget startes av den orale fasen og koordineres deretter av svelgingssenteret på medulla oblongata og pons . Refleksen initieres av berøringsreseptorer i svelget når en matbolus skyves til baksiden av munnen av tungen, eller ved stimulering av ganen (palatal refleks).

Svelging er en kompleks mekanisme som bruker både skjelettmuskulatur ( tunge ) og glatte muskler i svelget og spiserøret . Det autonome nervesystemet (ANS) koordinerer denne prosessen i faryngeal og esophageal faser.

Sanntids MR -svelging
Sagittal utsikt over munn og svelg

Faser

Oral fase

Før de følgende stadiene av den orale fasen, deprimerer underkjeven og leppene bortfører for å la mat eller væske komme inn i munnhulen. Når du kommer inn i munnhulen, stiger underkjeven og leppene addukt for å hjelpe til med oral inneslutning av mat og væske. Følgende trinn beskriver de normale og nødvendige handlingene for å danne bolus, som er definert som tilstanden til maten der den er klar til å svelges.

1) Fuktighet

Mat fuktes av spytt fra spyttkjertlene ( parasympatiske ).

2) Ontering

Mat brytes mekanisk ned av virkningen av tennene som styres av muskulaturen for mastisering (V 3 ) som virker på det temporomandibulære leddet . Dette resulterer i en bolus som flyttes fra den ene siden av munnhulen til den andre av tungen. Buccinator (VII) hjelper til med å inneholde maten mot tennens okklusale overflater. Bolusen er klar til å svelge når den holdes sammen av spytt (stort sett slim), merket av tungens tunge nerve (VII - chorda tympani og IX - mindre petrosal) (V 3 ). Mat som er for tørr til å danne en bolus, vil ikke svelges.

3) Gjennomdannelse

Et bunn blir deretter dannet på baksiden av tungen av de indre musklene (XII). Tårnet slettes mot den harde ganen fra forsiden til baksiden, og tvinger bolusen til baksiden av tungen. Tungens indre muskler (XII) trekker seg sammen for å lage et trau (en langsgående konkav fold) på baksiden av tungen. Tungen blir deretter hevet til taket av munnen (av mylohyoid (mylohyoid nerve — V 3 ), genioglossus , styloglossus og hyoglossus (resten XII)) slik at tungen skråner nedover bakover. Sammentrekningen av genioglossus og styloglossus (begge XII) bidrar også til dannelsen av det sentrale trau.

4) Bevegelse av bolus bakover

På slutten av den orale forberedelsesfasen har matbolusen blitt dannet og er klar til å drives fremover i svelget. For at bolusoverføring foran og bakover skal skje, trekker orbicularis oris seg sammen og tilfører leppene til en tett tetning av munnhulen. Deretter løfter den overlegne langsgående muskelen toppen av tungen for å komme i kontakt med den harde ganen, og bolusen drives frem til den bakre delen av munnhulen. Når bolus når orofarynxens palatoglossale bue , begynner faryngealfasen , som er refleks og ufrivillig, deretter. Reseptorer som starter denne refleksen er proprioceptive (afferent refleksdel er IX og efferent lem er pharyngeal plexus- IX og X). De er spredt over tungenes bunn, palatoglossale og palatopharyngeal buer, tonsillarfossa, uvula og bakre faryngealvegg. Stimuli fra reseptorene i denne fasen provoserer deretter faryngealfasen. Faktisk har det blitt vist at svelgefleksen helt kan initieres ved perifer stimulering av den indre grenen av den overlegne larynxnerven . Denne fasen er frivillig og involverer viktige kraniale nerver : V (trigeminus) , VII (ansikts) og XII (hypoglossal) .

Faryngeal fase

For at faryngealfasen skal fungere skikkelig, må all annen utgang fra svelget være tilstoppet - dette inkluderer nasopharynx og strupehodet . Når faryngealfasen begynner, blir andre aktiviteter som tygge, puste, hoste og oppkast samtidig hemmet.

5) Lukking av nasopharynx

Den myke ganen strammes av tensor palatini (Vc), og deretter forhøyes den med levator palatini (pharyngeal plexus - IX, X) for å lukke nasopharynx. Det er også samtidig tilnærming av svelgets vegger til den bakre frie grensen til den myke ganen, som utføres av palatopharyngeus (pharyngeal plexus - IX, X) og den øvre delen av overordnet constrictor (pharyngeal plexus - IX , X).

6) Svelget forbereder seg på å motta bolus

Svelget trekkes opp og frem av suprahyoid og langsgående faryngeal muskler - stylopharyngeus (IX), salpingopharyngeus (pharyngeal plexus - IX, X) og palatopharyngeus (pharyngeal plexus - IX, X) for å motta bolus. De palatofaryngeale folder på hver side av svelget bringes tett sammen gjennom de overlegne innsnevringsmusklene, slik at bare en liten bolus kan passere.

7) Åpning av hørselsrøret

Handlingene til levator palatini (pharyngeal plexus - IX, X), tensor palatini (Vc) og salpingopharyngeus (pharyngeal plexus - IX, X) ved lukking av nasopharynx og heving av pharynx åpner hørselsrøret, som utjevner trykket mellom nesopharynx og mellomøret. Dette bidrar ikke til å svelge, men skjer som en konsekvens av det.

8) Lukking av orofarynx

Orofarynx holdes lukket av palatoglossus (pharyngeal plexus — IX, X), de indre muskler i tungen (XII) og styloglossus (XII).

9) Lukking av strupehodet

Den primære laryngofaryngeale beskyttelsesmekanismen for å forhindre aspirasjon under svelging er via lukking av de sanne vokalfoldene. Adduksjonen av stemmebåndene utføres ved sammentrekning av de laterale krikoarytenoider og de skrå og tverrgående arytenoider (alle tilbakevendende laryngealnerver i vagus). Siden de sanne vokalfoldene addukt under svelgen, må en begrenset periode med apné (svelge apné) nødvendigvis finne sted for hver svelge. Når det gjelder svelging til åndedrett, har det blitt påvist at svelging forekommer oftest under utånding, selv ved full utløp er en fin luftstråle utløpt sannsynligvis for å fjerne øvre strupehodet fra matrester eller væske. Den kliniske betydningen av dette funnet er at pasienter med en grunnlinje for kompromittert lungefunksjon over en periode vil utvikle respiratorisk lidelse etter hvert som et måltid utvikler seg. Deretter finner falsk vokalfoldadduksjon, adduksjon av aryepiglottiske folder og retroversjon av epiglottis sted. Aryepiglotticus (tilbakevendende laryngeal nerve av vagus) trekker seg sammen, noe som får arytenoider til å trekke hverandre (lukker laryngeal aditus ved å bringe aryepiglottic folder sammen), og trekker epiglottis ned for å bringe sin nedre halvdel i kontakt med arytenoids, og dermed lukke aditus . Retroversjon av epiglottis, selv om det ikke er den primære mekanismen for å beskytte luftveiene mot laryngeal penetrasjon og aspirasjon, virker for å anatomisk rette matbolusen lateralt mot piriform fossa . I tillegg trekkes strupehodet opp med svelget under tungen av stylopharyngeus (IX), salpingopharyngeus (pharyngeal plexus - IX, X), palatopharyngeus (pharyngeal plexus - IX, X) og inferior constrictor (pharyngeal plexus - IX, X). Denne fasen kontrolleres passivt refleksivt og involverer kraniale nerver V, X (vagus) , XI (tilbehør) og XII (hypoglossal) . Medullaens respiratoriske senter hemmes direkte av svelgingssenteret i den korte tiden det tar å svelge. Dette betyr at det er en kort stund umulig å puste under denne fasen av svelge og det øyeblikk hvor puste er forhindret er kjent som deglutition apnea .

10) hyoid elevasjon

Hyoidet er forhøyet av digastric (V & VII) og stylohyoid (VII), og løfter svelget og strupehodet enda lenger.

11) Bolus passerer svelget

Bolusen beveger seg ned mot spiserøret ved faryngeal peristaltikk som skjer ved sekvensiell sammentrekning av de overlegne, midtre og underordnede faryngeale innsnevringsmusklene (pharyngeal plexus - IX, X). Den nedre delen av inferior constrictor ( cricopharyngeus ) er normalt lukket og åpner bare for den fremrykkende bolusen. Tyngdekraften spiller bare en liten rolle i oppreist stilling - faktisk er det mulig å svelge fast mat selv når du står på hodet. Hastigheten gjennom svelget avhenger av en rekke faktorer som viskositet og volum av bolusen. I en studie ble bolushastigheten målt hos friske voksne til å være omtrent 30-40 cm/s.

Esophageal fase

12) Esophageal peristaltikk

I likhet med svelgfasen er svelging i esophageal under ufrivillig nevromuskulær kontroll. Forplantningen av matbolus er imidlertid betydelig langsommere enn i svelget. Bolus kommer inn i spiserøret og drives først nedover av stripete muskler (tilbakevendende laryngeal, X) deretter av glattmuskel (X) med en hastighet på 3-5 cm/s. Den øvre esophageal sphincter slapper av for å la maten passere, hvoretter forskjellige striated constrictor muskler i svelget samt peristaltikk og avslapning av den nedre esophageal sphincter sekvensielt skyver matbolusen gjennom spiserøret inn i magen.

13) Avslapningsfase

Til slutt beveger strupehodet og svelget seg ned med hyoidet hovedsakelig ved elastisk rekyl. Deretter beveger strupehodet og svelget seg ned fra hyoidet til sine avslappede posisjoner ved elastisk rekyl. Svelging er derfor avhengig av koordinert samspill mellom mange forskjellige muskler, og selv om den første delen av svelging er under frivillig kontroll, er det ganske vanskelig å stoppe den når nedbrytningsprosessen er startet.

Klinisk signifikans

Svelging blir en stor bekymring for eldre siden slag og Alzheimers sykdom kan forstyrre det autonome nervesystemet . Talepatologer diagnostiserer og behandler vanligvis denne tilstanden siden taleprosessen bruker de samme nevromuskulære strukturene som svelging. Diagnostiske prosedyrer som vanligvis utføres av en talepatolog for å evaluere dysfagi inkluderer Fiberoptisk endoskopisk evaluering av svelging og modifisert bariumsvelgstudie. Ergoterapeuter kan også tilby rehabiliteringstjenester ved svelging, samt foreskrive modifiserte fôringsteknikker og redskaper. Konsultasjon med en diettist er avgjørende for å sikre at personen med dysfagi kan konsumere nok kalorier og næringsstoffer for å opprettholde helsen. Hos dødssyke pasienter fører svikt i refleksen til å svelge til oppbygging av slim eller spytt i halsen og luftveiene, og produserer en støy som kalles en dødsskramler (ikke å forveksle med agonal respirasjon , som er et unormalt mønster puste på grunn av cerebral iskemi eller hypoksi).

Unormaliteter i svelget og/eller munnhulen kan føre til orofaryngeal dysfagi . Unormaliteter i spiserøret kan føre til esophageal dysfagi . Feil i den nedre spiserøret lukkemuskelen til å reagere skikkelig på svelging kalles achalasi .

Hos dyr som ikke er pattedyr

Pelikan svelger en fisk

Hos mange fugler er spiserøret stort sett en ren tyngdekraft , og i slike hendelser som en måke som svelger en fisk eller en storke som svelger en frosk , består svelging i stor grad av at fuglen løfter hodet med nebbet pekende opp og leder byttet med tungen og kjever slik at byttet glir inn og ned.

Hos fisk er tungen stort sett beinaktig og mye mindre bevegelig, og å få maten til baksiden av svelget blir hjulpet ved å pumpe vann i munnen og ut av gjellene .

Hos slanger utføres svelging ved å rake med underkjeven til byttet er langt nok tilbake til å bli hjulpet ned av kroppsbølger.

Se også

Referanser

Eksterne linker