Tricuspid insuffisiens - Tricuspid insufficiency
Tricuspid insuffisiens | |
---|---|
Andre navn | Tricuspid oppstøt |
Ekkokardiogram som viser typiske funn ved alvorlig trikuspid oppstøt | |
Spesialitet | Kardiologi |
Symptomer | Ascites |
Årsaker | Unormalt høyt blodtrykk, annet hjerteproblem |
Diagnostisk metode | Ekkokardiogram |
Behandling | Vanndrivende, Kirurgi |
Tricuspid insuffisiens ( TI ), mer ofte kalt tricuspid regurgitation ( TR ), er en type valvulær hjertesykdom der tricuspid ventil i hjertet, plassert mellom høyre atrium og høyre ventrikkel , ikke lukkes helt når høyre ventrikkel trekker seg sammen ( systole ). TR tillater blodet å strømme bakover fra høyre ventrikkel til høyre atrium, noe som øker blodets volum og trykk både i høyre atrium og høyre ventrikkel, noe som kan øke sentralt venøst volum og trykk hvis tilbakeslagsstrømmen er tilstrekkelig alvorlig .
Årsakene til TR er delt inn i arvelig og ervervet ; og også primær og sekundær . Primær TR refererer til en defekt utelukkende i trikuspidalventilen, slik som infeksiv endokarditt ; sekundær TR refererer til en defekt i ventilen som en konsekvens av annen patologi, slik som venstre ventrikulær svikt eller pulmonal hypertensjon .
Mekanismen til TR er enten en utvidelse av basen (ringrommet) av ventilen på grunn av utvidelse av høyre ventrikkel, noe som resulterer i at de tre brosjyrene er for langt fra hverandre til å nå hverandre; eller en abnormitet på en eller flere av de tre brosjyrene.
Tegn og symptomer
Symptomene på TR avhenger av alvorlighetsgraden. Alvorlig TR forårsaker høyresidig hjertesvikt , med utvikling av ascites og perifert ødem .
En pansystolic hjerte bilyd kan bli hørt på auskultasjon av brystet. Murringen er vanligvis av lav frekvens og høres best på nedre venstre brystgrense . Den øker med inspirasjon, og avtar med utløp: dette er kjent som Carvallos tegn . Imidlertid kan murringen være uhørbar på grunn av det relativt lave trykket i høyre side av hjertet. En tredje hjertelyd kan også være til stede, også hørt ved den nedre sternegrensen, og øker i intensitet med inspirasjon.
Ved undersøkelse av nakken kan det være gigantiske CV-bølger i halspulsen . Ved alvorlig TR kan det oppdages en forstørret lever ved palpasjon av høyre øvre kvadrant i magen; leveren kan være pulserende ved palpasjon og til og med ved inspeksjon.
Årsaker
Årsakene til TR kan klassifiseres som medfødt eller ervervet ; en annen klassifisering deler årsakene i primær eller sekundær . Medfødte abnormiteter er mye mindre vanlige enn ervervet. Den vanligste ervervede TR skyldes utvidelse av høyre ventrikkel. Slik utvidelse skyldes oftest hjertesvikt i venstre eller pulmonal hypertensjon . Andre årsaker til utvidelse av høyre ventrikkel inkluderer høyre ventrikkelinfarkt, dårligere hjerteinfarkt og cor pulmonale .
Når det gjelder primære og sekundære årsaker, er de:
- Primære årsaker
- Revmatiske
- Myxomatous
- Ebstein anomali
- Endomyokardiell fibrose
- Endokarditt
- Traumatisk (sløv brystskade)
- Sekundære årsaker
- Venstre ventrikkel systolisk dysfunksjon
- Mitral ventilstenose eller oppstøt
- Kronisk lungesykdom
- Lunge tromboembolisme
- Hjerteinfarkt sykdom
- Høyre ventrikkel iskemi og infraksjon
- Venstre til høyre shunt
- Karsinoid hjertesykdom
Mekanisme
Når det gjelder mekanismen for trikuspid insuffisiens, involverer den utvidelse av tricuspid annulus (fibrøse hjerteringer). Tricuspid insuffisiens er knyttet til geometriske endringer i tricuspid annulus (redusert tricuspid ringformet frigjøring). Den hefter formen er normal, men hindres fra normal arbeidsmekanismen på grunn av forvrengning av romlige forhold i brosjyrer og akkorder. Det er også tenkt at prosessen der trikuspid oppstøt oppstår, er en reduksjon i sammentrekning av hjerteinfarkt rundt ringrommet,
Diagnose
Diagnosen TR kan mistenkes hvis den typiske murringen av TR blir hørt. Alvorlig TR kan mistenkes hvis høyre ventrikkelforstørrelse blir sett på røntgen av brystet, og andre årsaker til denne utvidelsen er utelukket.
Definitiv diagnose stilles ved hjelp av ekkokardiogram , som er i stand til å måle både TR tilstedeværelse og alvorlighetsgrad, samt høyre ventrikkel dimensjoner og systolisk trykk.
Ledelse
Medisinsk
Generelt anbefales medisinsk behandling i stedet for kirurgisk behandling av TR hvis årsaken er utvidelse av høyre ventrikkel eller venstresidig hjertesvikt.
Kirurgisk
Tricuspid ventilutskifting ved hjelp av en mekanisk protese eller en bioprotese kan være indikert. (Mekaniske proteser kan forårsake tromboemboliske fenomener, bioproteser kan ha et degenerasjonsproblem). Noen bevis tyder på at det ikke er noen signifikante forskjeller mellom en mekanisk eller biologisk trikuspidalventil hos en mottaker.
Kirurgi mot ingen kirurgi for TR har blitt statistisk vurdert ved å se tilbake på påfølgende serie sykehustilfeller, hovedsakelig av sekundære årsaker. I disse tilfellene finner man at kirurgi forutsier overlevende tilfeller utenfor kirurgi som opprinnelig samsvarer med helse ~ 60% av tiden (HR = .74).
Prognose
Prognosen for TR er mindre gunstig for menn enn kvinner. Overlevelsesraten er proporsjonal med TR-alvorlighetsgraden; men til og med mild TR reduserer overlevelse sammenlignet med de uten TR. Hvis TR skyldes venstre hjertesvikt eller pulmonal hypertensjon, dikteres prognosen vanligvis av disse forholdene, ikke TR.
Se også
Referanser
Videre lesning
- Haddad, F; Doyle, R; Murphy, D. J; Hunt, S. A (2008). "Høyre ventrikkelfunksjon ved kardiovaskulær sykdom, del II: patofysiologi, klinisk betydning og håndtering av høyre ventrikelsvikt" . Sirkulasjon . 117 (13): 1717–1731. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.653584 . PMID 18378625 .
- Desai, Ravi R; Vargas Abello, Lina Maria; Klein, Allan L; Marwick, Thomas H; Krasuski, Richard A; Ye, Ying; Nowicki, Edward R; Rajeswaran, Jeevanantham; Blackstone, Eugene H; Pettersson, Gösta B (2013). "Tricuspid regurgitation og høyre ventrikkelfunksjon etter mitralventiloperasjon med eller uten samtidig tricuspidventilprosedyre" . The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 146 (5): 1126–1132.e10. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2012.08.061 . PMC 4215162 . PMID 23010580 .
- Badano, Luigi P; Muraru, Denisa; Enriquez-Sarano, Maurice (2013). "Vurdering av funksjonell trikuspid oppstøt" . European Heart Journal . 34 (25): 1875–1885. doi : 10.1093 / eurheartj / ehs474 . PMID 23303656 .
- al.], Hugh D. Allen ... [et; Shaddy, Robert E .; Feltes, Timothy F. (2013). Moss og Adams hjertesykdom hos spedbarn, barn og ungdom: inkludert fosteret og den unge voksne (8. utgave). Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781451118933.
Eksterne linker
Klassifisering | |
---|---|
Eksterne ressurser |
Scholia har et tema profil for Trikuspidal insuffisiens . |