Tropisk eosinofili - Tropical eosinophilia

Tropisk (lunge) eosinofili , eller TPE , er preget av hoste, astmatiske angrep og en forstørret milt , og er forårsaket av Wuchereria bancrofti , en filarial infeksjon. Det forekommer hyppigst i India og Sørøst -Asia . Tropisk eosinofili regnes som en manifestasjon av en art av mikrofilarier . Filariasis overføres av en vektor, spesielt bitt av en Culex- , Anopheles- eller Aedes -mygg, og mikrofilariae (larver) tar bolig i lungevevet, hindrer respirasjon og forårsaker brystsmerter etter hvert som sykdommen utvikler seg. Denne sykdommen kan være forveksles med tuberkulose , astma eller hoste relatert til rundorm .

Tropisk pulmonær eosinofili er et sjeldent, men godt anerkjent, syndrom preget av interstitielle pulmonale infiltrater og markert perifer eosinofili. Denne tilstanden er mer anerkjent og diagnostisert raskt i filariasis-endemiske regioner, for eksempel det indiske subkontinentet, Afrika, Asia og Sør-Amerika. I ikke -epidemiske land antas det ofte at pasienter har bronkial astma. Kroniske symptomer kan forsinke diagnosen med opptil fem år. Tidlig gjenkjenning og behandling med det antifilarielle stoffet, dietylkarbamazin , er viktig, ettersom forsinkelse før behandling kan føre til progressiv interstitiell fibrose og irreversibel svekkelse.

Tilstanden for markert eosinofili med pulmonalt engasjement ble først kalt tropisk pulmonær eosinofili i 1950. Syndromet er forårsaket av en tydelig overfølsom immunologisk reaksjon på mikrofilarier av W. bancrofti og Brugia malayi . Imidlertid utvikler bare en liten prosentandel (<0,5%) av de 130 millioner mennesker globalt som er smittet med filariasis denne reaksjonen. Klaringen av raskt opsoniserte mikrofilarier fra blodet resulterer i en overfølsom immunologisk prosess og unormal rekruttering av eosinofiler, noe som gjenspeiles av ekstremt høye IgE -nivåer på over 1000 kU/L. Den typiske pasienten er en ung voksen mann fra det indiske subkontinentet.

Symptomer

En vedvarende eller tilbakevendende hoste som forverres om natten, svakhet, vekttap og lav feber øker mulig diagnose av denne sykdommen. Noen barn med denne sykdommen kan også ha forstørrede lymfeknuter i nakken og andre steder. Andre kan hoste opp litt blod og kan også få en pipende pust.

Diagnose

De diagnostiske kriteriene for tropisk pulmonær eosinofili inkluderer:

Høye antifilariale IgG -titere til mikrofilariae resulterer ofte i kryssreaktivitet med andre ikke -morsomme helminth -antigener , for eksempel Strongyloides og Schistosoma -antigener, som vist i rapporterte tilfeller. Det er viktig å utelukke andre parasittiske infeksjoner før tropisk pulmonær eosinofili diagnostiseres, ved serologiske tester, undersøkelse av avføringsprøver i et laboratorium med parasittinfeksjoner, eller forsøk på anthelmintisk medisin. Andre parasittiske infeksjoner, som zoonotiske filariae, dirofilariasis , ascariasis , strongyloidiasis , visceral larve migrans og hookworm sykdom, kan også forveksles med tropisk pulmonær eosinofili på grunn av overlappende kliniske trekk, serologisk profil og respons på dietylkarbamazin. Radiologiske funn er uspesifikke, med normalt utseende på røntgen av brystet hos opptil 20% av pasientene. Lungebiopsi er ikke en del av den rutinemessige diagnostiske behandlingen av tropisk pulmonær eosinofili.

Behandling

Den dramatiske responsen på et vanlig stoff for filaria ( dietylkarbamazin ) bekrefter nesten diagnosen. Det er ikke etablert universelle behandlingsretningslinjer for tropisk pulmonær eosinofili. Antifilarial dietylkarbamazin (6 mg/kg/dag i tre doser i 21 dager forblir det viktigste terapeutiske middelet og tolereres generelt godt. Rapporterte bivirkninger inkluderer hodepine, feber, kløe og gastrointestinal uro. Eosinofiltallet faller ofte dramatisk innen 7 –10 dager med behandlingsstart.

Referanser