Amaurosis fugax - Amaurosis fugax

Amaurosis fugax
Grå873.png
Arteriene i choroid og iris. Størstedelen av scleraen er fjernet.
Spesialitet Nevrologi , oftalmologi Rediger dette på Wikidata
Symptomer Midlertidig flyktig syn i ett eller begge øyne
Komplikasjoner Slag
Varighet Sekunder til timer

Amaurosis fugax (gresk amaurose som betyr mørkere , mørk eller uklar , latinsk fugax som betyr flyktig ) er et smertefritt midlertidig synstap i ett eller begge øyne .

Tegn og symptomer

Opplevelsen av amaurosis fugax beskrives klassisk som et midlertidig synstap i det ene eller begge øynene som fremstår som et "svart gardin som faller ned vertikalt inn i synsfeltet på det ene øyet;" Imidlertid er dette høydevisuelle tapet relativt uvanlig. I en studie opplevde bare 23,8 prosent av pasientene med forbigående monokulært synstap det klassiske "gardinet" eller "skyggen" synkende over synet. Andre beskrivelser av denne opplevelsen inkluderer en monokulær blindhet, dimming, tåke eller uskarphet. Totalt eller sektorielt synstap varer vanligvis bare noen få sekunder, men kan vare minutter eller timer. Varigheten avhenger av årsaken til synstapet. Skjult syn på grunn av papilledem kan vare bare sekunder, mens en alvorlig aterosklerotisk halspulsårer kan være forbundet med en varighet på ett til ti minutter. Ytterligere symptomer kan absolutt være tilstede med amaurosis fugax, og disse funnene vil avhenge av årsaken til det forbigående monokulære synstapet.

Årsaken

Før 1990 kunne amaurosis fugax, "klinisk, deles inn i fire identifiserbare symptomkomplekser, hver med sin underliggende patetiologi: emboli, hypoperfusjon, angiospasme og ukjent". I 1990 ble årsakene til amaurosis fugax bedre raffinert av Amaurosis Fugax Study Group, som har definert fem forskjellige klasser av forbigående monokulær blindhet basert på deres antatte årsak: embolisk, hemodynamisk, okulær, nevrologisk og idiopatisk (eller "ingen årsak identifisert "). Når det gjelder patologien som ligger til grunn for disse årsakene (bortsett fra idiopatisk ), "inkluderer noen av de hyppigere årsakene ateromatøs sykdom i den indre halspulsåren eller oftalmisk arterie, vasospasme, optiske nevropatier, gigantisk cellearteritt, glaukom med vinkellukking, økt intrakranielt trykk, orbital kompresjonssykdom , et stjele -fenomen og blodhyperviskositet eller hyperkoagulering. "

Embolisk og hemodynamisk opprinnelse

Når det gjelder emboliske og hemodynamiske årsaker, oppstår dette forbigående monokulære visuelle tapet til slutt på grunn av en midlertidig reduksjon i netthinnearterien , oftalmisk arterie eller ciliary arterieblodstrøm , noe som fører til en reduksjon i retinal sirkulasjon som igjen forårsaker netthypoksi. Selv om det vanligvis beskrives at emboli forårsaker amaurose fugax kommer fra en aterosklerotisk halspulsår , kan alle embolier som oppstår fra vaskulaturen foran netthinnearterien , oftalmisk arterie eller ciliary arterier forårsake denne forbigående monokulære blindheten.

  • Aterosklerotisk halspulsårer : Amaurosis fugax kan presentere seg som en type forbigående iskemisk angrep (TIA), hvor en embolus ensidig hindrer lumen i netthinnearterien eller oftalmisk arterie , noe som forårsaker en reduksjon i blodstrømmen til den ipsilaterale netthinnen. Den vanligste kilden til disse athero-emboliene er en aterosklerotisk halspulsåren.
    Imidlertid kan en alvorlig aterosklerotisk halspulsår også forårsake amaurosis fugax på grunn av dens stenose av blodstrøm, noe som kan føre til iskemi når netthinnen utsettes for sterkt lys. "Ensidig visuelt tap i sterkt lys kan indikere ipsilateral halspulsåren okklusiv sykdom og kan gjenspeile manglende evne til grensesirkulasjon for å opprettholde den økte retinale metabolske aktiviteten forbundet med eksponering for sterkt lys."
  • Aterosklerotisk oftalmisk arterie : Vil vise seg på samme måte som en aterosklerotisk indre halspulsåren.
  • Hjerte emboli : Trombotiske emboli som kommer fra hjertet kan også forårsake luminal obstruksjon av de retinale, oftalmiske, og / eller ciliære arterier, forårsaker nedsatt blodtilførsel til den ipsilaterale retina; eksempler er de som oppstår på grunn av (1) atrieflimmer, (2) unormale ventiler, inkludert post-revmatisk klaffesykdom, mitralventilprolaps og en bicuspid aortaklaff, og (3) atriale myxomer .
  • Midlertidig vasospasme som fører til redusert blodstrøm kan være en årsak til amaurosis fugax. Vanligvis er disse episodene korte, varer ikke mer enn fem minutter, og har vært forbundet med trening. Disse vasospastiske episodene er ikke begrenset til unge og friske individer. "Observasjoner antyder at en systemisk hemodynamisk utfordring provoserer frigjøring av vasospastisk stoff i netthinnevaskulaturen på det ene øyet."
  • Giant cell arteritis : Giant cell arteritis kan resultere i granulomatøs betennelse i den sentrale netthinnearterien og bakre ciliære arterier i øyet, noe som resulterer i delvis eller fullstendig okklusjon, noe som fører til redusert blodstrøm som manifesterer seg som amaurosis fugax. Vanligvis kan amaurosis fugax forårsaket av gigantisk cellearteritt være assosiert med kjevekludikasjon og hodepine. Imidlertid er det heller ikke uvanlig at disse pasientene ikke har andre symptomer. En omfattende gjennomgang fant en to til nitten prosent forekomst av amaurosis fugax blant disse pasientene.
  • Systemisk lupus erythematosus
  • Periarteritis nodosa
  • Eosinofil vaskulitt
  • Hyperviscosity syndrom
  • Hyperkoagulering
  • Trombocytose
  • Subclavian stjele syndrom
  • Ondartet hypertensjon kan forårsake iskemi i det optiske nervehodet og føre til forbigående monokulært synstap.
  • Narkotikamisbruk-relaterte intravaskulære embolier
  • Iatrogen : Amaurosis fugax kan presentere seg som en komplikasjon etter carotis endarterektomi , carotis angiografi , hjertekateterisering og hjertebypass .

Okulær opprinnelse

Okulære årsaker inkluderer:

Nevrologisk opprinnelse

Nevrologiske årsaker inkluderer:

  • Optisk nevritt
  • Komprimerende optiske nevropatier
  • Papilledema : "Den underliggende mekanismen for visuelle uklarheter hos alle disse pasientene ser ut til å være forbigående iskemi i det optiske nervehodet som følge av økt vevstrykk. Axonal hevelse, intraneurale masser og økt tilstrømning av interstitial væske kan alle bidra til økning i vevstrykk i den optiske nervehodet. Den påfølgende reduksjonen i perfusjonstrykket gjør de små lavtrykksbeholderne som forsyner optisk nervehodet sårbare for kompromisser. Korte svingninger i intrakranielt eller systemisk blodtrykk kan da resultere i forbigående tap av funksjon i øynene. " Vanligvis er dette forbigående visuelle tapet også forbundet med hodepine og hevelse i optisk disk.
  • Multippel sklerose kan forårsake amaurose fugax på grunn av en ensidig ledningsblokk, som er et resultat av demyelinisering og betennelse i synsnerven, og "... muligens ved defekter i synaptisk overføring og antatte sirkulerende blokkerende faktorer."
  • Migrene ( auraer involverer ofte midlertidige skotomer , og det finnes et spektrum opp til forbigående fullt synstap)
  • Idiopatisk intrakranial hypertensjon
  • Intrakraniell svulst
  • Psykogen

Diagnose

Til tross for synstapets midlertidige karakter, anbefales vanligvis de som opplever amaurosis fugax å oppsøke lege umiddelbart, da det er et symptom som kan føre til alvorlige vaskulære hendelser, inkludert hjerneslag . Omformulert, "på grunn av det korte intervallet mellom den forbigående hendelsen og et slag eller blindhet fra temporal arteritt, bør opparbeidelsen av forbigående monokulær blindhet utføres uten forsinkelse." Hvis pasienten ikke har noen historie med gigantisk cellearteritt, er sannsynligheten for bevaring av synet stor; sjansen for et slag når imidlertid den for en halvkule TIA. Derfor er undersøkelse av hjertesykdom berettiget.

En diagnostisk evaluering bør begynne med pasientens historie, etterfulgt av en fysisk undersøkelse, med særlig vekt på øyelegeundersøkelsen med hensyn til tegn på okulær iskemi. Ved undersøkelse av amaurosis fugax er en oftalmologisk konsultasjon absolutt garantert hvis tilgjengelig. Flere samtidige laboratorietester bør også beordres for å undersøke noen av de mer vanlige, systemiske årsakene som er nevnt ovenfor, inkludert et komplett blodtall, erytrocytsedimenteringshastighet, lipidpanel og blodsukkernivå. Hvis det er mistanke om en bestemt årsak basert på historikk og fysikk, bør ytterligere relevante laboratorier bestilles.

Hvis laboratorietester er unormale, er en systemisk sykdomsprosess sannsynlig, og hvis den oftalmologiske undersøkelsen er unormal, er det sannsynlig at det er en okulær sykdom. I tilfelle begge disse undersøkelsesveiene gir normale funn eller en utilstrekkelig forklaring, anbefales ikke -invasive dupleks -ultralydstudier for å identifisere halspulsåren. De fleste episodene av amaurosis fugax er et resultat av stenose i den ipsilaterale halspulsåren. Da det var tilfellet, undersøkte forskere hvordan vi best kunne vurdere disse episodene med synstap, og konkluderte med at for pasienter i alderen 36–74 år, "... bør du skanne dobbeltsidig arterie av halspulsåren ... ettersom denne undersøkelsen er mer sannsynligvis vil gi nyttig informasjon enn en omfattende hjertescreening (EKG, Holter 24-timers overvåking og prekordial ekkokardiografi). " I tillegg anbefales samtidig hode -CT eller MR -avbildning for å undersøke tilstedeværelsen av en "klinisk stille hjerneemboli".

Hvis resultatene av ultralyd og intrakraniell avbildning er normale, kan "fornyet diagnostisk innsats gjøres", hvor fluoresceinangiografi er en passende vurdering. Carotisangiografi er imidlertid ikke tilrådelig i nærvær av normal ultralyd og CT.

Behandling

Hvis den diagnostiske oppgaven avslører en systemisk sykdomsprosess, bør behandling med den underliggende årsaken startes. Hvis amaurosis fugax er forårsaket av en aterosklerotisk lesjon, indikeres aspirin og en carotis endarterektomi vurderes basert på plasseringen og graden av stenosen. Vanligvis, hvis halspulsåren fortsatt er patent, jo større stenose, desto større indikasjon for endarterektomi. "Amaurosis fugax ser ut til å være en spesielt gunstig indikasjon for carotis endarterektomi. Ubehandlet gir denne hendelsen stor risiko for hjerneslag; etter carotis endarterektomi, som har en lav operativ risiko, er det en veldig lav postoperativ slagfrekvens." Imidlertid er frekvensen av påfølgende slag etter amaurose signifikant mindre enn etter en hemisfærisk TIA, derfor gjenstår det debatt om de nøyaktige indikasjonene som en carotis endarterektomi bør utføres for. Hvis hele diagnosen er helt normal, anbefales pasientobservasjon.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser