Bispektral indeks - Bispectral index

BIS -skjerm

Bispectral indeks ( BIS ) er en av flere teknologier som brukes for å overvåke dybden av anestesi . BIS -skjermer brukes til å supplere Guedels klassifiseringssystem for å bestemme dybden av anestesi. Ved å titrere bedøvelsesmidler til en spesifikk bispektral indeks under generell anestesi hos voksne (og barn over 1 år) kan anestesilegen justere mengden bedøvelsesmiddel til pasientens behov, muligens resultere i en raskere fremvekst av anestesi. Bruk av BIS -monitoren kan redusere forekomsten av intraoperativ bevissthet under anestesi. De nøyaktige detaljene i algoritmen som ble brukt til å lage BIS -indeksen, har ikke blitt avslørt av selskapet som utviklet den.

BIS kan ikke brukes som eneste monitor for anestesi, ettersom det påvirkes av flere andre faktorer, inkludert bedøvelsesmedisinene som brukes (BIS er relativt ufølsom for agenter som ketamin og lystgass ), og muskelbevegelser eller gjenstander fra kirurgisk utstyr. BIS brukes som et tillegg til overvåkning under anestesi - bruken har vist seg å redusere den totale dosen av anestesimiddel som brukes og kan derfor forbedre restitusjonstiden etter anestesi.

Historie

BIS ble introdusert av Aspect Medical Systems, Inc. i 1994 som et nytt mål på bevissthetsnivået ved algoritmisk analyse av en pasients elektroencefalogram under generell anestesi . Dette brukes sammen med annen fysiologisk overvåking som elektromyografi for å estimere dybden av anestesi for å minimere muligheten for intraoperativ bevissthet. US Food and Drug Administration (FDA) godkjente BIS -overvåking i 1996 for å vurdere de hypnotiske effektene av generell anestesi og beroligende midler . FDA uttalte videre i 2003 at "... En bevissthetsreduksjon gir en folkehelsegevinst, ved at BIS -teknologien nå kan gi anestestister en måte å redusere denne ofte ødeleggende, men forebyggbare medisinske feilen". Aspect Medical ble kjøpt opp av Covidien i 2009.

Beregning

Bispektral indeksmonitor som indikerer et nesten isoelektrisk mønster av elektroencefalografisk aktivitet.

Den bispektrale indeksen er en statistisk basert, empirisk avledet kompleks parameter. Det er en vektet sum av flere elektroencefalografiske subparametre, inkludert et tidsdomene , frekvensdomene og spektral subparametre av høy orden. BIS -monitoren gir et enkelt dimensjonsløst tall, som varierer fra 0 (tilsvarer EEG -stillhet) til 100. En BIS -verdi mellom 40 og 60 indikerer et passende nivå for generell anestesi , som anbefalt av produsenten. BIS -monitoren gir dermed anestesilege en indikasjon på hvor "dyp" under narkose pasienten er. Essensen av BIS er å ta et komplekst signal (EEG), analysere det og behandle resultatet til et enkelt tall. Flere andre systemer hevder å kunne utføre det samme. Den nylige tilgjengeligheten av billige, raske datamaskinprosessorer har muliggjort store fremskritt på dette feltet. Når et motiv er våken, er hjernebarken veldig aktiv, og EEG gjenspeiler kraftig aktivitet. Når du sover eller under generell anestesi, endres aktivitetsmønsteret. Totalt sett er det en endring fra signaler med høyere frekvens til lavere frekvenser (som kan vises ved Fourier-analyse ), og det er en tendens til at signalkorrelasjon fra forskjellige deler av cortex blir mer tilfeldig.

Utviklerne av BIS -monitoren samlet mange (rundt 1000) EEG -poster fra friske voksne frivillige ved spesifikke klinisk viktige sluttpunkter og hypnotiske legemiddelkonsentrasjoner . De monterte deretter bispektrale og effektspektrale variabler i en multivariat statistisk modell for å produsere BIS -indeksen. Som med andre typer EEG -analyse, er beregningsalgoritmen som BIS -monitoren bruker, proprietær. Selv om prinsippene for BIS og andre skjermer er velkjente, er det derfor ikke den eksakte metoden som brukes i hvert enkelt tilfelle.

Relevans

BIS er en elektroencefalogram-avledet multivariant skala som, når et legemiddel slik en propofol brukes, korrelerer med metabolismen av glukose. Både tap av bevissthet og oppvåkning fra anestesi er korrelert med denne skalaen. Effekten av BIS -indeksovervåking er ikke uenig. Noen kontrollerte studier har funnet ut at bruk av BIS reduserte forekomsten av minne, men dette ble ikke bekreftet i flere veldig store multisenterstudier om bevissthet. En Cochrane -gjennomgang i 2014 fant at "Fire studier (7761 pasienter) som brukte kliniske tegn som veiledning for bedøvelsesadministrasjon i standardpraksis, som kontrollgruppe, viste en signifikant reduksjon i bevissthetsrisiko med BIS -overvåking. Fire studier (26 530 pasienter) sammenlignet BIS -overvåking med end tidal anestetisk gass (ETAG) overvåking som en veiledning for håndtering av anestesi, og de viste ingen forskjell når det gjelder intraoperativ bevissthet ". Den Sociedad de Anestesiología Reanimación y Terapéutica del Dolor de Madrid anbefaler overvåkning av anestesidybde i henhold til litteraturbasert bevis. BIS er imidlertid ikke eksplisitt godkjent. Faktisk siterer de en uttalelse fra American Society of Anesthesiologists (ASA) som sier at beslutningen om overvåkning av cerebral funksjon bør tas på individuell basis.

Den bispektral indeksen har ikke vist seg å måle nivået av bevissthet, uavhengig av årsaken til nedsatt bevissthet (enten dette er medikamenter, metabolsk sykdom, hypotermi , hode traumer , hypervolemi , naturlig søvn , og så videre). Ikke alle bevisstløse pasienter vil ha en lav BIS -verdi, selv om den generelle kliniske tilstanden kan være veldig forskjellig fra den ene til den andre, og prognosen kan også variere. Videre vil ikke alle bevisste pasienter ha en høy BIS -verdi.

Den bispektrale indeksen er utsatt for artefakter. Noen bevisste pasienter som administreres nevromuskulære blokkeringsmidler som succinylkolin kan ha lave bispektrale indekspoeng; dermed kan BIS mislykkes i å oppdage bevissthet hos slike pasienter. Dens tall kan ikke stole på i alle situasjoner, inkludert hjernedød, sirkulasjonsstans eller hypotermi. En monitor av det autonome nervesystemet (den første kommersielle monitoren var ANEMON-I-monitoren utviklet av det tidligere sveitsiske selskapet Medical System SA basert på patentet WO1997037586) kan være mer hensiktsmessig for målrettet å vurdere reaksjonen på skadelige stimuli under operasjonen. Imidlertid kan en monitor av sentralnervesystemet være mer egnet for å overvåke bevisstheten. Etter publiseringen av B-Aware Trial ble det foreslått at BIS-indeksen var under 60 for å redusere risikoen for anestesibevissthet under operasjonen for en 'høyrisikogruppe' ved bruk av en konvensjonell bedøvelsesmetode. Dette resultatet ble imidlertid ikke gjengitt av en nylig publisert randomisert kontrollforsøk, "B-Unaware Trial". I den var bruken av BIS -overvåking ikke forbundet med en lavere forekomst av anestesibevissthet. I noen tilfeller kan BIS undervurdere dybden av anestesi, noe som fører til at anestesilegen administrerer en eller flere doser av bedøvelsesmiddel. I slike tilfeller kan pasienten bedøves til et lavere BIS -nivå enn det som er nødvendig for operasjonen eller prosedyren - dette kalles "behandling av BIS", og kan resultere i et dypere anestesinivå enn nødvendig).

Overvåking av EEG hos ICU -pasienter har vært ansatt i en eller annen form i mer enn to tiår. BIS -overvåking brukes også under transport av kritisk syke pasienter i ambulanser , helikoptre og andre kjøretøyer.

Noen studier viser en større forekomst av intra-operativ bevissthet hos barn, sammenlignet med voksne. Korrelasjonen mellom bispektral indeks hos barn over ett år og bevissthetstilstand er allerede bevist, selv om monitoren hos yngre pasienter er upålitelig på grunn av forskjellene mellom umodne EEG -mønstre hos spedbarn og de voksne EEG -mønstrene som BIS -algoritmen bruker.

Spesielt for intraoperativ bevissthet, ifølge en artikkel fra The Atlantic fra 2013 , "I dag har BIS -monitoren blitt det mest kontroversielle medisinske apparatet innen anestesiologi, om ikke alt av kirurgi."

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

(Publiseringer av kommersiell interesse)