Bronkoskopi - Bronchoscopy
| Bronkoskopi | |
|---|---|
 En lege som utfører bronkoskopi.
| |
| ICD-9-CM | 33.21 - 33.23 |
| MeSH | D001999 |
| OPS-301-kode | 1-62 |
| MedlinePlus | 003857 |
Bronkoskopi er en endoskopisk teknikk for å visualisere innsiden av luftveiene for diagnostiske og terapeutiske formål. Et instrument ( bronkoskop ) settes inn i luftveiene, vanligvis gjennom nesen eller munnen, eller noen ganger gjennom en trakeostomi . Dette gjør at utøveren kan undersøke pasientens luftveier for abnormiteter som fremmedlegemer, blødninger, svulster eller betennelse . Prøver kan tas fra innsiden av lungene . Konstruksjonen av bronkoskoper spenner fra stive metallrør med påsatte belysningsenheter til fleksible optiske fiberinstrumenter med videoutstyr i sanntid.
Historie
Den tyske laryngologen Gustav Killian tilskrives den første bronkoskopien i 1897. Killian brukte et stivt bronkoskop for å fjerne et svinekjøttbein. Prosedyren ble utført hos en våken pasient som brukte lokal kokain som lokalbedøvelse . Fra denne tiden til 1970 -tallet ble stive bronkoskoper utelukkende brukt.
Chevalier Jackson , foredlet det stive bronkoskopet på 1920 -tallet , ved å bruke dette stive røret for å visuelt inspisere luftrøret og hovedstammen bronkiene . Den britiske laryngologen Victor Negus , som jobbet med Jackson, forbedret utformingen av endoskopene hans, inkludert det som ble kalt "Negus -bronkoskopet".
Shigeto Ikeda oppfant det fleksible bronkoskopet i 1966. Det fleksible omfanget brukte opprinnelig fiberoptiske bunter som krever en ekstern lyskilde for belysning. Disse omfangene hadde utvendige diametre på omtrent 5 mm til 6 mm, med en evne til å bøye 180 grader og forlenge 120 grader, slik at de kunne komme inn i lobar og segmentelle bronkier. Nylig har fiberoptiske omfang blitt erstattet av bronkoskoper med en videoklipp med ladningskoblet enhet (CCD) plassert i den distale enden.
Typer
Ubøyelig
Det stive bronkoskopet er et hul metallrør som brukes til inspeksjon av nedre luftveier. Det kan være av enten diagnostiske eller terapeutiske årsaker. Moderne bruk er nesten utelukkende for terapeutiske indikasjoner. Stiv bronkoskopi brukes til å hente fremmedlegemer. Stiv bronkoskopi er nyttig for gjenoppretting av inhalerte fremmedlegemer fordi den gir beskyttelse av luftveiene og kontrollerer fremmedlegemet under gjenoppretting.
Massiv hemoptyse , definert som tap av over 600 ml blod i løpet av 24 timer, er en medisinsk nødssituasjon og bør løses ved oppstart av intravenøse væsker og undersøkelse med stiv bronkoskopi. Det større lumenet i det stive bronkoskopet (kontra det smale lumenet i det fleksible bronkoskopet) gir mulighet for terapeutiske tilnærminger som elektrokauteri for å kontrollere blødningen.
Fleksibel (fiberoptisk)
Et fleksibelt bronkoskop er lengre og tynnere enn et stivt bronkoskop. Den inneholder et fiberoptisk system som overfører et bilde fra tuppen av instrumentet til et okular eller videokamera i motsatt ende. Ved å bruke Bowden -kabler som er koblet til en spak på håndstykket, kan tuppen av instrumentet orienteres, slik at utøveren kan navigere instrumentet inn i individuell lobar eller segmentbronkier . De fleste fleksible bronkoskoper inkluderer også en kanal for suging eller instrumentering, men disse er betydelig mindre enn de i et stivt bronkoskop.
Fleksibel bronkoskopi forårsaker mindre ubehag for pasienten enn stiv bronkoskopi, og prosedyren kan utføres enkelt og trygt under moderat sedasjon. Det er den valgte teknikken i dag for de fleste bronkoskopiske prosedyrer.
Indikasjoner
Diagnostisk
- For å se abnormiteter i luftveiene
- For å få vevsprøver av innsiden av lungene ved biopsi , bronkoalveolær skylling eller endobronchial børsting.
- For å evaluere en person som har blødning i lungene , mulig lungekreft , kronisk hoste eller sarkoidose
Terapeutisk
- For å fjerne sekreter, blod eller fremmedlegemer som ligger i luftveiene
- Laser reseksjon av tumorer eller godartede trakeal og bronkiale strikturer
- Stentinnsetting for å lindre ekstern kompresjon av det trakeobronchiale lumen fra enten ondartede eller godartede sykdomsprosesser
- For perkutan trakeostomi
- Trakeal intubasjon av pasienter med vanskelige luftveier utføres ofte ved hjelp av et fleksibelt bronkoskop
Intervensjonell bronkoskopi ved kroniske obstruktive luftveisinflammatoriske sykdommer inkludert astma og KOL har utviklet seg sterkt og viser lovende resultater for klinisk behandling av pasienter.
Fremgangsmåte
Bronkoskopi kan utføres i et spesialrom som er beregnet på slike prosedyrer, operasjonsrom , intensivavdeling eller andre steder med ressurser for håndtering av luftveisituasjoner. Pasienten vil ofte få angstdempende og antisekretoriske medisiner (for å forhindre at orale sekreter hindrer utsikten), vanligvis atropin , og noen ganger et smertestillende middel som morfin . Under prosedyren kan beroligende midler som midazolam eller propofol brukes. En lokal bedøvelse er ofte gitt for å bedøve de slimhinnene i svelg , strupehode , og luftrøret. Pasienten overvåkes under prosedyren med periodiske blodtrykkskontroller , kontinuerlig EKG -overvåking av hjertet og pulsoksymetri .
Et fleksibelt bronkoskop settes inn med pasienten i sittende eller liggende stilling . Når bronkoskopet er satt inn i den øvre luftveien, blir stemmebåndene inspisert. Instrumentet avanseres til luftrøret og videre ned i bronkialsystemet, og hvert område inspiseres når bronkoskopet passerer. Hvis det oppdages noe unormalt, kan det prøvetakes med en børste, en nål eller tang. Prøve av lungevevet (transbronchial biopsi ) kan samples ved hjelp av en sanntidsrøntgen ( fluoroskopi ) eller et elektromagnetisk system for sporing . Fleksibel bronkoskopi kan også utføres på intuberte pasienter, for eksempel pasienter på intensiv. I dette tilfellet settes instrumentet inn via en adapter koblet til luftrøret.
Stiv bronkoskopi utføres under generell anestesi. Stive bronkoskoper er for store til å tillate parallell plassering av andre enheter i luftrøret; derfor er anestesiapparatet koblet til bronkoskopet og pasienten ventileres gjennom bronkoskopet.
Gjenoppretting
Selv om de fleste pasientene tolererer bronkoskopi godt, er det nødvendig med en kort observasjonsperiode etter inngrepet. De fleste komplikasjoner oppstår tidlig og er lett synlige på tidspunktet for prosedyren. Pasienten vurderes for respiratoriske vansker ( stridor og dyspné som følge av larynxødem , laryngospasme eller bronkospasme ). Overvåkningen fortsetter til effekten av beroligende medisiner forsvinner og gagrefleksen er tilbake. Hvis pasienten har hatt en transbronchial biopsi, kan leger ta en røntgenstråle for å utelukke luftlekkasje i lungene ( pneumothorax ) etter inngrepet. Pasienten vil bli innlagt på sykehus hvis det oppstår blødning, luftlekkasje ( pneumothorax ) eller åndenød .
Komplikasjoner og risiko
I tillegg til risikoen forbundet med stoffene som brukes, er det også spesifikke farer ved prosedyren. Selv om et stivt bronkoskop kan klø eller rive luftveier eller skade stemmebåndene, er risikoen for bronkoskopi begrenset. Komplikasjoner fra fiberoptisk bronkoskopi er ekstremt lave. Vanlige komplikasjoner inkluderer overdreven blødning etter biopsi. En lungebiopsi kan også forårsake lekkasje av luft, kalt pneumothorax. Pneumothorax forekommer i mindre enn 1% av lungebiopsi -tilfellene. Laryngospasme er en sjelden komplikasjon, men kan noen ganger kreve trakeal intubasjon. Pasienter med svulster eller betydelig blødning kan oppleve økte pustevansker etter en bronkoskopisk prosedyre, noen ganger på grunn av hevelse i slimhinnene i luftveiene.