Divertikulitt - Diverticulitis
| Divertikulitt | |
|---|---|
| Andre navn | Kolonisk divertikulitt |
 | |
| Del av tykktarmen (sigmoid kolon) som viser flere poser ( diverticula ). Divertikula vises på hver side av den langsgående muskelbunten (taenium) som går horisontalt over prøven i en bue. | |
| Spesialitet | Generell kirurgi |
| Symptomer | Magesmerter , feber , kvalme , diaré , forstoppelse , blod i avføringen |
| Komplikasjoner | Abscess , fistel , tarmperforering |
| Vanlig start | Plutselig, alder> 50 |
| Fører til | Usikker |
| Risikofaktorer | Fedme , mangel på trening, røyking , familiehistorie, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler |
| Diagnostisk metode | Blodprøver, CT -skanning , koloskopi , nedre gastrointestinale serier |
| Differensialdiagnose | Irritabel tarm-syndrom |
| Forebygging | Mesalazin , rifaximin |
| Behandling | Antibiotika , flytende diett, sykehusinnleggelse |
| Frekvens | 3,3% (utviklet verden) |
Divertikulitt , spesielt kolon divertikulitt , er en gastrointestinal sykdom preget av betennelse i unormale poser - diverticula - som kan utvikle seg i tykktarmen . Symptomer inkluderer vanligvis smerter i nedre del av magen plutselig, men starten kan også forekomme i løpet av noen dager. Det kan også være kvalme ; og diaré eller forstoppelse . Feber eller blod i avføringen antyder en komplikasjon. Gjentatte angrep kan forekomme.
Årsakene til divertikulitt er usikre. Risikofaktorer kan omfatte fedme , mangel på trening, røyking , en familiehistorie av sykdommen og bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Rollen til et lite fiber diett som en risikofaktor er uklar. Å ha poser i tykktarmen som ikke er betent er kjent som divertikulose . Betennelse oppstår mellom 10% og 25% på et tidspunkt, og skyldes en bakteriell infeksjon . Diagnosen er vanligvis ved CT -skanning , selv om blodprøver, koloskopi eller en lavere gastrointestinal serie også kan være støttende. Den differensialdiagnoser inkluderer irritabel tarm syndrom .
Forebyggende tiltak inkluderer endring av risikofaktorer som fedme, inaktivitet og røyking. Mesalazin og rifaximin virker nyttige for å forhindre angrep hos personer med divertikulose. Å unngå nøtter og frø som et forebyggende tiltak er ikke lenger anbefalt siden det ikke er bevis på at disse spiller en rolle i å starte betennelse i diverticula. Ved mild divertikulitt anbefales antibiotika gjennom munnen og flytende diett. I alvorlige tilfeller kan intravenøs antibiotika, sykehusinnleggelse og fullstendig tarmhvile anbefales. Probiotika er av uklar verdi. Komplikasjoner som abscessdannelse , fisteldannelse og perforering av tykktarmen kan kreve kirurgi.
Sykdommen er vanlig i den vestlige verden og uvanlig i Afrika og Asia. I den vestlige verden har omtrent 35% av menneskene divertikulose, mens det rammer mindre enn 1% av dem i landlige Afrika, og 4 til 15% av dem kan fortsette å utvikle divertikulitt. I Nord -Amerika og Europa er magesmerter vanligvis på venstre nedre side ( sigmoid kolon ), mens det i Asia vanligvis er til høyre ( stigende tykktarm ). Sykdommen blir hyppigere med alderen, fra 5% for de under 40 år til 50% over 60 år. Den har også blitt mer vanlig i alle deler av verden. I 2003 i Europa resulterte det i omtrent 13 000 dødsfall. Det er den hyppigste anatomiske sykdommen i tykktarmen. Kostnader forbundet med divertikulær sykdom var rundt 2,4 milliarder dollar i året i USA i 2013.
Tegn og symptomer
Divertikulitt oppstår vanligvis med lavere kvadrant magesmerter plutselig. Pasienter har vanligvis forhøyet C-reaktivt protein og et høyt antall hvite blodlegemer . I Nord -Amerika og Europa er magesmerter vanligvis på venstre nedre side (sigmoid kolon), mens det i Asia vanligvis er til høyre (stigende tykktarm). Det kan også være feber , kvalme , diaré eller forstoppelse og blod i avføringen.
Komplikasjoner
Ved komplisert divertikulitt kan et betent divertikulum sprekke, slik at bakterier senere kan infisere eksternt fra tykktarmen . Hvis infeksjonen sprer seg til slimhinnen i bukhulen ( bukhinnen ), resulterer peritonitt . Noen ganger kan betent divertikula forårsake innsnevring av tarmen , noe som kan føre til obstruksjon . I noen tilfeller fester den berørte delen av tykktarmen seg til blæren eller andre organer i bekkenhulen , forårsaker en fistel , eller skaper en unormal forbindelse mellom et organ og tilstøtende struktur eller et annet organ (ved divertikulitt, tykktarmen, og et tilstøtende organ).
Relaterte patologier kan omfatte:
Fører til
Årsakene til divertikulitt er dårlig forstått, med omtrent 40 prosent på grunn av gener og 60 prosent på grunn av miljøfaktorer. Tilstander som øker risikoen for å utvikle divertikulitt inkluderer arteriell hypertensjon og immunsuppresjon. Fedme er en annen risikofaktor. Lave nivåer av vitamin D er forbundet med økt risiko for divertikulitt.
Kosthold
Det er uklart hvilken rolle kostfiber spiller i divertikulitt. Det er ofte uttalt at en diett med lite fiber er en risikofaktor; bevisene for dette er imidlertid uklare. Det er ingen bevis som tyder på at unngåelse av nøtter og frø forhindrer progresjon av divertikulose til et akutt tilfelle av divertikulitt. Faktisk ser det ut til at et høyere inntak av nøtter og mais kan bidra til å unngå divertikulitt hos voksne menn.
Patologi
Høyresidig divertikula er mikro-brokk i tykktarmsslimhinnen og submukosa gjennom tykktarmsmuskelaget der blodårene trenger inn i det. Venstresidig divertikula er pseudodiverticula, siden herniasjonen ikke er gjennom alle lagene i tykktarmen. Divertikulitt antas å utvikle seg på grunn av endringer i tykktarmen, inkludert høyt trykk på grunn av unormalt kraftige sammentrekninger.
Diagnose
Personer med symptomene ovenfor studeres vanligvis med computertomografi eller CT -skanning . CT -skanningen er veldig nøyaktig (98%) ved diagnostisering av divertikulitt. For å få ut mest mulig informasjon om personens tilstand, oppnås tynne snitt (5 mm) tverrgående bilder gjennom hele magen og bekkenet etter at oral og intravaskulær kontrast er administrert. Bilder viser lokalisert tykktarmsvegg fortykning, med betennelse som strekker seg inn i fettet som omgir tykktarmen. Diagnosen akutt divertikulitt stilles trygt når det involverte segmentet inneholder divertikler. CT kan også identifisere personer med mer komplisert divertikulitt, for eksempel de med tilhørende abscess. Det kan til og med tillate radiologisk styrt drenering av en assosiert abscess, og spare en person for umiddelbar kirurgisk inngrep.
Bariumklyster og koloskopi er kontraindisert i den akutte fasen av divertikulitt på grunn av risiko for perforering.
Klassifisering etter alvorlighetsgrad
Fire klassifiseringer etter alvorlighetsgrad har nylig blitt publisert i litteraturen. Den siste og allment aksepterte er som følger:
- Trinn 0 - asymptomatisk divertikulose
- Fase 1a - ukomplisert divertikulitt
- Fase 1b - divertikulitt med flegmonøs peridivertikulitt
- Fase 2a - divertikulitt med skjult perforering og abscess med en diameter på en centimeter eller mindre
- Fase 2b - divertikulitt med abscess større enn en centimeter
- Fase 3a - divertikulitt med symptomer, men uten komplikasjoner
- Fase 3b - tilbakefall divertikulitt uten komplikasjoner
- Fase 3c - tilbakefall divertikulitt med komplikasjoner
Alvorlighetsgraden av divertikulitt kan graderes radiografisk av Hinchey -klassifiseringen .
Differensialdiagnoser
Den differensialdiagnoser omfatter kreft i tykktarmen , inflammatorisk tarmsykdom , iskemisk kolitt , og irritabel tarm-syndrom , så vel som en rekke urologiske og gynekologiske prosesser. Hos de med ukomplisert divertikulitt er kreft tilstede hos mindre enn 1% av mennesker.
Behandling
De fleste tilfeller av enkel, ukomplisert divertikulitt reagerer på konservativ terapi med tarmhvile.
Kosthold
Folk kan bli satt på et fiberfattig kosthold . Det ble tidligere antatt at et fiberfattig kosthold gir tykktarmen tilstrekkelig tid til å gro. Bevis har en tendens til å gå i strid med dette, med en gjennomgang fra 2011 som ikke fant bevis for overlegenhet av fiber med lav fiber ved behandling av divertikulær sykdom, og at et fiberrik diett kan forhindre divertikulær sykdom. En systematisk gjennomgang publisert i 2012 fant ingen studier av høy kvalitet, men fant at noen studier og retningslinjer favoriserer et fiberrik diett for behandling av symptomatisk sykdom. Selv om det har blitt antydet at probiotika kan være nyttig for behandling, støtter eller motbeviser bevisene for øyeblikket ikke denne påstanden.
Antibiotika
Mild ukomplisert divertikulitt uten systemisk betennelse bør ikke behandles med antibiotika. For milde, ukompliserte og ikke-purulente tilfeller av akutt divertikulitt har symptomatisk behandling, IV-væske og tarmhvile ikke noe dårligere utfall enn kirurgisk inngrep på kort og mellomlang sikt, og ser ut til å ha de samme resultatene etter 24 måneder. Med abscess bekreftet av CT -skanning, kan noen bevis og kliniske retningslinjer foreløpig støtte bruk av orale eller IV -antibiotika for mindre abscesser (<5 cm) uten systemisk betennelse, men perkutan eller laparoskopisk drenering kan være nødvendig for større abscesser (> 5 cm). Nødkirurgi er nødvendig for perforert divertikulitt med peritonitt.
Kirurgi
Indikasjoner for kirurgi er abscess eller fisteldannelse ; og tarmbrudd med peritonitt . Disse forekommer imidlertid sjelden. Kirurgi for abscess eller fistel indikeres enten hastende eller elektrisk. Tidspunktet for den elektriske operasjonen bestemmes av å evaluere faktorer som sykdomsstadiet, personens alder, deres generelle medisinske tilstand, alvorlighetsgraden og hyppigheten av angrepene, og om symptomene vedvarer etter den første akutte episoden . I de fleste tilfeller anses elektiv kirurgi å være indikert når risikoen ved operasjonen er mindre enn risikoen for komplikasjoner av divertikulitt. Valgkirurgi er ikke indikert før minst seks uker etter restitusjon fra den akutte hendelsen. Nødkirurgi er indikert for tarmbrudd med peritonitt.
Teknikk
Den første kirurgiske tilnærmingen består av reseksjon og primær anastomose . Dette første stadiet av operasjonen utføres på mennesker hvis de har en godt vaskularisert, ikke-edematøs og spenningsfri tarm. Den proksimale marginen bør være et område av den bøyelige tykktarmen uten hypertrofi eller betennelse. Den distale marginen bør strekke seg til den øvre tredjedelen av endetarmen der taenia samles. Ikke alle divertikula-bærende tykktarm må fjernes, siden diverticula proksimalt for synkende eller sigmoid kolon er usannsynlig å resultere i ytterligere symptomer.
Nærme seg
Divertikulittkirurgi består av en tarmreseksjon med eller uten kolostomi . Enten kan gjøres ved den tradisjonelle laparotomi eller ved laparoskopisk kirurgi . Den tradisjonelle tarmreseksjonen er laget ved hjelp av en åpen kirurgisk tilnærming, kalt kolektomi . Under en kolektomi blir personen satt under generell anestesi . En kirurg som utfører en kolektomi vil gjøre et lavere midtlinjesnitt i magen eller et lateralt lavere tverrsnitt. Den syke delen av tykktarmen fjernes, og deretter blir de to friske endene sydd eller stiftet sammen igjen. En kolostomi kan utføres når tarmen må avlastes fra sitt normale fordøyelsesarbeid mens den helbreder. En kolostomi innebærer å skape en midlertidig åpning av tykktarmen på hudoverflaten, og enden av tykktarmen passeres gjennom bukveggen med en avtagbar pose festet til den. Avfallet samles i posen.
De fleste kirurger foretrekker imidlertid å utføre tarmreseksjonen laparoskopisk, hovedsakelig fordi postoperative smerter reduseres med raskere restitusjon. Laparoskopisk kirurgi er en minimalt invasiv prosedyre der tre til fire mindre snitt gjøres i magen eller navlen . Etter at snitt i magen er gjort, oppstår plassering av trocars som gjør at et kamera og annet utstyr kan komme inn i bukhulen. Jo større omentum reflekteres og den berørte delen av tarmen mobiliseres. Alternativt viste laparoskopisk sigmoidreseksjon (LSR) sammenlignet med åpen sigmoidreseksjon (OSR) at LSR ikke er bedre enn OSR for akutt symptomatisk divertikulitt. Videre var laparoskopisk skylling like sikker som reseksjon for perforert divertikulitt med peritonitt.
Manøvrer
All tykktarmskirurgi innebærer bare tre manøvrer som kan variere i kompleksitet avhengig av tarmområdet og sykdommens art. Manøvrene er tilbaketrekking av tykktarmen, delingen av vedleggene til tykktarmen og disseksjon av mesenteriet . Etter reseksjon av tykktarmen, deler kirurgen normalt festene til leveren og tynntarmen. Etter at de mesenteriske karene er dissekert, er tykktarmen delt med spesielle kirurgiske stiftemaskiner som lukker tarmen mens de skjærer mellom stiftlinjene. Etter reseksjon av det berørte tarmsegmentet, brukes en ambolt og pigg for å anastomere de resterende tarmsegmentene. Anastomose bekreftes ved å fylle hulrommet med vanlig saltvann og kontrollere om det er luftbobler.
Tarmreseksjon med kolostomi
Når overdreven betennelse i tykktarmen gjør primær tarmreseksjon for risikabel, er tarmreseksjon med kolostomi fortsatt et alternativ. Også kjent som Hartmanns operasjon , er dette en mer komplisert operasjon som vanligvis er forbeholdt livstruende tilfeller. Tarmreseksjonen med kolostomi innebærer en midlertidig kolostomi som etterfølges av en andre operasjon for å reversere kolostomien. Kirurgen gjør en åpning i bukveggen (en kolostomi) som hjelper til med å fjerne infeksjonen og betennelsen. Tykktarmen føres gjennom åpningen og alt avfall samles i en ekstern pose.
Kolostomien er vanligvis midlertidig, men den kan være permanent, avhengig av alvorlighetsgraden av saken. I de fleste tilfeller flere måneder senere, etter at betennelsen er grodd, gjennomgår personen en ny større operasjon, hvor kirurgen slutter seg til tykktarmen og endetarmen og reverserer kolostomi.
Epidemiologi
Divertikulitt rammer oftest eldre. I vestlige land involverer divertikulær sykdom oftest sigmoide kolon (95 prosent av mennesker med divertikulitt). Antallet mennesker som ble rammet med divertikulær sykdom økte fra anslagsvis 10 prosent på 1920 -tallet til mellom 35 og 50 prosent på slutten av 1960 -tallet. 65 prosent av mennesker over 85 år kan forventes å ha en eller annen form for divertikulær sykdom i tykktarmen. Mindre enn 5 prosent av de som er 40 år og yngre er rammet av divertikulær sykdom.
Venstresidig divertikulær sykdom (som involverer sigmoide tykktarmen) er mest vanlig i Vesten, mens høyresidig divertikulær sykdom (som involverer stigende tykktarm) er mer vanlig i Asia og Afrika. Blant personer med divertikulose kan 4 til 15% fortsette å utvikle divertikulitt.
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |
- Divertikulose og divertikulitt ved NIDDK
- Divertikulitt ved Mayo Clinic
- Staging of Acute Diverticulitis online calc