Tørr øyesyndrom - Dry eye syndrome

Tørr øyesyndrom
Andre navn Tørre øyne, keratokonjunktivitt sicca, tørre øyesykdom (DED), keratitt sicca
LG3-LRG.jpg
Diffus lissamingrønn flekker hos en person med alvorlig tørt øye.
Spesialitet Oftalmologi , optometri
Symptomer Tørre øyne, irritasjon, rødhet , utslipp, tåkesyn
Komplikasjoner Hornhinnear
Fører til Kontaktlinser , dysfunksjon i meibomisk kjertel , graviditet , Sjögren syndrom , vitamin A -mangel , LASIK -kirurgi , antihistaminer , hormonbehandling , antidepressiva
Behandling Kunstige tårer , vikle rundt glass, bytte visse medisiner
Medisinering Ciklosporin , steroid øyedråper
Frekvens ~ 20%

Dry eye syndrome ( DES ), også kjent som keratoconjunctivitis sicca ( KCS ), er tilstanden for å ha tørre øyne . Andre assosierte symptomer inkluderer irritasjon, rødhet, utslipp og lett trette øyne. Sløret syn kan også forekomme. Symptomene spenner fra mild og sporadisk til alvorlig og kontinuerlig. Ardannelse i hornhinnen kan forekomme i ubehandlede tilfeller.

Tørre øyne oppstår når øyet ikke produserer nok tårer eller når tårene fordamper for raskt. Dette kan skyldes bruk av kontaktlinser , dysfunksjon i meibomisk kjertel , graviditet , Sjögren syndrom , vitamin A-mangel , omega-3 fettsyremangel, LASIK-kirurgi og visse medisiner som antihistaminer , noen blodtrykksmedisiner , hormonbehandling og antidepressiva . Kronisk konjunktivitt som eksponering for tobakkrøyk eller infeksjon kan også føre til tilstanden. Diagnosen er hovedsakelig basert på symptomene, selv om en rekke andre tester kan brukes.

Behandlingen avhenger av den underliggende årsaken. Kunstige tårer er vanligvis den første behandlingslinjen. Omsluttende briller som passer nær ansiktet kan redusere tårefordampning. Å stoppe eller endre visse medisiner kan hjelpe. Medisinen ciklosporin eller steroid øyedråper kan brukes i noen tilfeller. Et annet alternativ er tåreplugger som forhindrer tårer i å renne fra øyets overflate. Tørr øyesyndrom gjør det av og til umulig å bruke kontaktlinser.

Tørr øyesyndrom er en vanlig øyesykdom . Det påvirker 5–34% av menneskene til en viss grad avhengig av befolkningen man så på. Blant eldre mennesker påvirker det opptil 70%. I Kina påvirker det omtrent 17% av mennesker. Uttrykket "keratoconjunctivitis sicca" betyr "tørrhet i hornhinnen og konjunktiva " på latin .

Tegn og symptomer

Typiske symptomer på tørre øyesyndrom er tørrhet, svie og en sandgrusete øyeirritasjon som blir verre etter hvert som dagen går. Symptomer kan også beskrives som kløende, sviende eller slitne øyne. Andre symptomer er smerte, rødhet, trekkfølelse og trykk bak øyet. Det kan være en følelse av at noe, for eksempel en skitt av skitt, er i øyet. Den resulterende skaden på øyets overflate øker ubehag og følsomhet for sterkt lys. Begge øynene er vanligvis påvirket.

Det kan også være en streng utslipp fra øynene. Selv om det kan virke motstridende, kan tørre øyne få øynene til å vanne på grunn av irritasjon. Man kan oppleve overdreven rive som om noe kom inn i øyet. Disse refleks -tårene vil ikke nødvendigvis få øynene til å føle seg bedre siden det er de rennende tårene som produseres som reaksjon på skade, irritasjon eller følelser som mangler de smørende egenskapene som er nødvendige for å forhindre tørre øyne.

Fordi blinkende strøk øyet med tårer, blir symptomene forverret av aktiviteter der blinkerhastigheten reduseres på grunn av langvarig bruk av øynene. Disse aktivitetene inkluderer langvarig lesing, datamaskinbruk, kjøring eller TV -se. Symptomene øker i vindfulle, støvete eller røykfylte områder (inkludert sigarettrøyk), i tørre miljøer i høyder, inkludert fly, på dager med lav luftfuktighet, og i områder der et klimaanlegg (spesielt i en bil), vifte, varmeapparat eller til og med hårføner brukes. Symptomer reduseres under kjølig, regnfullt eller tåket vær og på fuktige steder, for eksempel i dusjen.

De fleste som har tørre øyne opplever mild irritasjon uten langtidseffekter. Men hvis tilstanden blir ubehandlet eller blir alvorlig, kan den forårsake komplikasjoner som kan forårsake øyeskade, noe som kan føre til nedsatt syn eller (sjelden) tap av syn.

Symptomvurdering er en sentral del av diagnosen tørre øyne-i den grad mange tror tørre øyesyndrom er en symptombasert sykdom. Flere spørreskjemaer er utviklet for å bestemme en poengsum som vil tillate en diagnose. McMonnies & Ho spørreskjema for tørre øyne brukes ofte i kliniske studier av tørre øyne.

Fører til

Enhver abnormitet i et av de tre lagene med tårer gir en ustabil tårefilm, noe som resulterer i symptomer på tørre øyne.

Økt fordampning

Den vanligste årsaken til tørre øyne er økt fordampning av tårefilmen, vanligvis som følge av dysfunksjon i Meibomian kjertel . De meibomian kjertler er to sett med olje kjertler som ligger langs øvre og nedre øyelokk og utskiller det oljeaktige ytre lag av tårefilmen - lipidlaget. Disse kjertlene blir ofte tette på grunn av betennelse forårsaket av blefaritt og/eller rosacea , noe som forhindrer en jevn fordeling av olje. Resultatet er et ustabilt lipidlag som fører til økt fordampning av tårefilmen.

I alvorlige tilfeller av MGD kan meibomiam -kjertlene atrofiere og slutte å produsere olje helt.

Redusert tåreproduksjon

Keratokonjunktivitt sicca kan være forårsaket av utilstrekkelig tåreproduksjon fra lakrimal hyposekresjon. Det vandige rivelaget påvirkes, noe som resulterer i vandig rivemangel (ATD). Den tårekjertel ikke produserer tilstrekkelige tårer for å holde hele bindehinne og hornhinne dekket av et komplettert lag. Dette skjer vanligvis hos mennesker som ellers er friske. Økt alder er forbundet med redusert rive. Dette er den vanligste typen som finnes hos postmenopausale kvinner.

I mange tilfeller kan vandig mangelfullt tørt øye ikke ha noen åpenbar årsak ( idiopatisk ). Andre årsaker inkluderer medfødt alacrima , xerophthalmia , ablasjon av tårekjertler og sensorisk denervering. I sjeldne tilfeller kan det være et symptom på kollagen vaskulære sykdommer, inkludert tilbakefallende polykondritt , revmatoid artritt , granulomatose med polyangiitt og systemisk lupus erythematosus . Sjögren syndrom og andre autoimmune sykdommer er assosiert med vandig rivemangel. Legemidler som isotretinoin , beroligende midler, diuretika, trisykliske antidepressiva , antihypertensiva , orale prevensjonsmidler , antihistaminer, nesedekongestanter, betablokkere, fenotiaziner, atropin og smertelindrende opiater som morfin kan forårsake eller forverre denne tilstanden. Infiltrasjon av tårekjertlene ved sarkoidose eller svulster, eller poststrålingsfibrose i tårekjertlene kan også forårsake denne tilstanden. Den siste tiden er det blitt lagt merke til sammensetningen av tårer hos normale eller tørre øyne. Bare en liten brøkdel av de estimerte 1543 proteiner i tårer er differensielt mangelfulle eller oppregulert i tørre øyne, hvorav det ene er lakritin . Aktuelt lakritin fremmer rive i kaninens prekliniske studier. Aktuell behandling av øyne på tørre øyemus (Aire knockout -musemodell av tørre øyne) gjenopprettet også tårer og undertrykte både hornhinneflekker og størrelsen på inflammatoriske foci i tårekjertler.

Ytterligere årsaker

Aldring er en av de vanligste årsakene til tørre øyne fordi tåreproduksjon avtar med alderen. Flere klasser av medisiner (både reseptbelagte og OTC) har blitt antatt som en hovedårsak til tørre øyne, spesielt hos eldre. Spesielt antas antikolinerge medisiner som også forårsaker munntørrhet å fremme tørre øyne. Tørre øyne kan også være forårsaket av termiske eller kjemiske forbrenninger, eller (i epidemiske tilfeller) av adenovirus . En rekke studier har funnet ut at diabetikere har økt risiko for sykdommen.

Omtrent halvparten av alle som bruker kontaktlinser klager over tørre øyne. Det er to mulige forbindelser mellom kontaktbruk og tørre øyne. Tradisjonelt ble det antatt at myke kontaktlinser, som flyter på tårefilmen som dekker hornhinnen, absorberer tårene i øynene. Forbindelsen mellom tap av nervesensitivitet og tåreproduksjon er også gjenstand for aktuell forskning.

Tørre øyne også oppstår eller forverres etter LASIK og andre refraktiv kirurgi , hvor hornhinnen nerver som stimulerer tåresekresjon er kuttet under opprettelsen av en hornhinnen klaff . Tørre øyne forårsaket av disse prosedyrene forsvinner vanligvis etter flere måneder, men det kan være permanent. Personer som tenker på brytningskirurgi bør vurdere dette.

En øyeskade eller et annet problem med øynene eller øyelokkene , for eksempel bulende øyne eller et hengende øyelokk, kan forårsake keratokonjunktivitt sicca. Lidelser i øyelokket kan svekke den komplekse blinkende bevegelsen som kreves for å spre tårer.

Unormaliteter i mucin -rivelaget forårsaket av vitamin A -mangel, trakom , difterisk keratokonjunktivitt , mukokutane lidelser og visse aktuelle medisiner er også årsaker til keratokonjunktivitt sicca.

Personer med keratokonjunktivitt sicca har forhøyede nivåer av tåre nervevekstfaktor (NGF). Det er mulig at dette øyets overflate NGF spiller en viktig rolle ved okulær overflateinflammasjon forbundet med tørre øyne.

Patofysiologi

Å ha tørre øyne en stund kan føre til små skrubbsår på overflaten av øynene. I avanserte tilfeller gjennomgår epitelet patologiske endringer, nemlig plateepitelmetaplasi og tap av begerceller . Noen alvorlige tilfeller resulterer i fortykkelse av hornhinnen, overflate av hornhinnen, punkteret keratopati , epitelfeil, sårdannelse i hornhinnen (steril og infisert), neovaskularisering av hornhinnen, arrdannelse i hornhinnen, tynning av hornhinnen og til og med perforering av hornhinnen .

En annen medvirkende faktor kan være mangel på lakritinmonomer . Lacritin monomer, aktiv form av lacritin, reduseres selektivt i vandig mangelfullt tørt øye, Sjögrens syndrom tørre øyne, kontaktlinserelaterte tørre øyne og ved blefaritt.

Diagnose

Noen tester tillater pasienter å bli klassifisert i en av to kategorier, "vandig-mangelfull" eller "hyperevaporativ." Diagnostiske retningslinjer ble publisert i 2007 av Dry Eye Workshop. En spaltelampeundersøkelse kan utføres for å diagnostisere tørre øyne og for å dokumentere eventuelle skader på øyet. Når du realiserer denne testen, tester utøveren øyelokkmargen.

En Schirmer -test kan måle mengden fuktighet som bader øyet. Denne testen er nyttig for å bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden. En fem minutters Schirmer-test med og uten bedøvelse ved bruk av Whatman #41 filterpapir 5 mm bredt og 35 mm langt utføres. For denne testen regnes fukting under 5 mm med eller uten bedøvelse som diagnostisk for tørre øyne.

Hvis resultatene for Schirmer -testen er unormale, kan en Schirmer II -test utføres for å måle reflekssekresjon. I denne testen er neseslimhinnen irritert med en applikator med bomullstopp, hvoretter tåreproduksjon måles med et Whatman #41 filterpapir. For denne testen anses fukting under 15 mm etter fem minutter å være unormal.

En tårebruddstid (TBUT) -test måler tiden det tar før tårer bryter opp i øyet. Tårbruddstiden kan bestemmes etter å ha lagt en dråpe fluorescein i blindveien.

En tåreproteinanalysetest måler lysozymet som finnes i tårer. I tårer står lysozym for omtrent 20 til 40 prosent av det totale proteininnholdet.

En laktoferrinanalysetest gir god sammenheng med andre tester.

Tilstedeværelsen av det nylig beskrevne molekylet Ap4A, som naturlig forekommer i tårer, er unormalt høyt i forskjellige tilstander med okulær tørrhet. Dette molekylet kan kvantifiseres biokjemisk ganske enkelt ved å ta en tåreprøve med en vanlig Schirmer -test. Ved å bruke denne teknikken er det mulig å bestemme konsentrasjonene av Ap4A i tårene til pasientene og på en slik måte diagnostisere objektivt om prøvene er tegn på tørre øyne.

Tear osmolaritetstesten er blitt foreslått som en test for tørre øyesykdom. Tear-osmolaritet kan være en mer sensitiv metode for å diagnostisere og gradere alvorlighetsgraden av tørre øyne sammenlignet med flekker på hornhinnen og konjunktivalen, oppbruddstid av tårer, Schirmer-test og meibomisk kjertelgradering. Andre har nylig stilt spørsmål ved bruken av tåre -osmolaritet ved overvåking av behandling av tørre øyne.

Forebygging

Unngå brytningskirurgi (LASIK & PRK), begrense bruk av kontaktlinser, begrense bruk av dataskjerm, unngå miljøforhold kan redusere symptomer. Komplikasjoner kan forhindres ved bruk av fuktende og smørende dråper og salver.

Behandling

En rekke tilnærminger kan tas til behandling. Disse kan oppsummeres som: unngåelse av forverrende faktorer, rivestimulering og -tilskudd, økende tårretensjon og rensing av øyelokk og behandling av øyebetennelse.

Tørre øyne kan forverres av røykfylte miljøer, støv og klimaanlegg og av vår naturlige tendens til å redusere blinkhastigheten når vi konsentrerer oss. Blinkende med hensikt, spesielt under bruk av datamaskiner og hvite slitne øyne, er grunnleggende trinn som kan tas for å minimere ubehag. Gni seg i øynene kan irritere dem ytterligere, så det bør unngås. Betingelser som blefaritt kan ofte eksistere samtidig og å være spesielt oppmerksom på rengjøring av øyelokkene morgen og kveld med milde såper og varme kompresser kan forbedre begge forholdene.

Miljøkontroll

Tørre, trekkfulle omgivelser og de med røyk og støv bør unngås. Dette inkluderer å unngå hårføner, varmeovner, klimaanlegg eller vifter, spesielt når disse enhetene er rettet mot øynene. Å bruke briller eller rette blikket nedover, for eksempel ved å senke dataskjermer, kan være nyttig for å beskytte øynene når forverrende miljøfaktorer ikke kan unngås. Bruk av en luftfukter , spesielt om vinteren, kan hjelpe ved å tilføre fuktighet til den tørre inneluften.

Rehydrering

For milde og moderate tilfeller er supplerende smøring den viktigste delen av behandlingen.

Påføring av kunstige tårer noen få timer kan gi midlertidig lindring. Ytterligere forskning er nødvendig for å avgjøre om visse kunstige tåreformuleringer er bedre enn andre ved behandling av tørre øyne.

Autologe serum øyedråper

En Cochrane -anmeldelse fra 2017 fant blandede resultater ved sammenligning av autologe serum øyedråper med kunstige tårer eller saltvann. Bevis fra de undersøkte forsøkene viste at autologe serum øyedråper kan ha en liten kortsiktig fordel sammenlignet med kunstige tårer, men det er ingen tegn på forbedring etter 2 uker.

Ytterligere alternativer

Smørende tåresalver kan brukes i løpet av dagen, men de brukes vanligvis ved sengetid på grunn av dårlig syn etter påføring. De inneholder hvitt petrolatum , mineralolje og lignende smøremidler. De fungerer som smøremiddel og mykgjørende . Søknad krever å trekke ned det nedre øyelokket og påføre en liten mengde (0,25 tommer) inni. Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, kan den brukes fra hver time til bare ved sengetid. Det skal aldri brukes med kontaktlinser. Spesialdesignede briller som danner et fuktighetskammer rundt øyet kan brukes til å skape ekstra fuktighet.

Medisinering

Betennelse som oppstår som respons på tårer, filmhypertonicitet kan undertrykkes av milde topikale steroider eller med aktuelle immunsuppressive midler som ciklosporin (Restasis). Forhøyede nivåer av tår -NGF kan reduseres med 0,1% prednisolon .

Diquafosol , en agonist for P2Y 2 purinerg reseptor, er godkjent i Japan for å håndtere tørre øyesykdom ved å fremme sekresjon av væske og mucin fra celler i bindehinnen, i stedet for direkte å stimulere tårekjertlene.

Lifitegrast ble godkjent av den amerikanske FDA for behandling av tilstanden i 2016.

Ciklosporin

Aktuelt ciklosporin (aktuelt ciklosporin A, tCSA) 0,05% oftalmisk emulsjon er et immunsuppressivt middel . Legemidlet reduserer betennelse i overflaten. I en studie med 1200 mennesker økte Restasis tåreproduksjonen hos 15% av menneskene, sammenlignet med 5% med placebo.

Det bør ikke brukes mens du bruker kontaktlinser, under øyeinfeksjoner eller hos personer som tidligere har hatt herpesvirusinfeksjoner. Bivirkninger inkluderer brennende følelse (vanlig), rødhet, utslipp, rennende øyne, øyesmerter, fremmedlegemefølelse, kløe, svie og tåkesyn. Langsiktig bruk av ciklosporin ved høye doser er forbundet med økt risiko for kreft.

Billigere generiske alternativer er tilgjengelige i noen land.

Bevare tårer

Det er metoder som lar både naturlige og kunstige tårer bli lenger.

I hvert øye er det to puncta - små åpninger som drenerer tårer inn i tårekanalene. Det finnes metoder for å helt eller delvis lukke tårekanalene. Dette blokkerer strømmen av tårer inn i nesen, og dermed er flere tårer tilgjengelige for øynene. Drenering til enten en eller begge puncta i hvert øye kan blokkeres.

Punkterte plugger settes inn i puncta for å blokkere tåredrenering . Det er ikke klart om punktuelle plugger er effektive for å redusere symptomer på tørre øyesyndrom. Punkterte plugger antas å være "relativt sikre", men bruken av dem kan resultere i epiphora (rennende øyne), og mer sjelden alvorlig infeksjon og hevelse i tåresekken der tårene renner ut. De er forbeholdt personer med moderat eller alvorlig tørt øye når annen medisinsk behandling ikke har vært tilstrekkelig.

Dersom punktal plugger er effektive, termisk eller elektrisk kauterisasjon av puncti kan utføres. Ved termisk cauterisering brukes lokalbedøvelse, og deretter påføres en varm ledning. Dette krymper vevet i dreneringsområdet og forårsaker arrdannelse, som lukker tårekanalen.

Annen

Varmesystemer som prøver å fjerne blokkeringen av oljekjertlene i øyet har noen foreløpige tegn på fordeler.

Kirurgi

I alvorlige tilfeller av tørre øyne kan tarsorrhaphy utføres der øyelokkene er delvis sydd sammen. Dette reduserer palpebralfissuren (øyelokkseparasjon), noe som ideelt sett fører til en reduksjon i tårefordampning.

Prognose

Keratokonjunktivitt sicca er vanligvis et kronisk problem. Dens prognose viser betydelig avvik, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. De fleste har milde til moderate tilfeller, og kan behandles symptomatisk med smøremidler. Dette gir tilstrekkelig lindring av symptomer.

Når symptomer på tørre øyne er alvorlige, kan de forstyrre livskvaliteten. Noen ganger føler folk at synet blir uskarpt ved bruk eller alvorlig irritasjon til det punktet at de har problemer med å holde øynene åpne, eller at de ikke kan jobbe eller kjøre bil.

Epidemiologi

Keratoconjunctivitis sicca er relativt vanlig i USA, spesielt hos eldre pasienter. Nærmere bestemt er de som er mest sannsynlig å bli påvirket av tørre øyne de som er 40 år eller eldre. 10–20% av de voksne opplever keratokonjunktivitt sicca. Omtrent 1 til 4 millioner voksne (65–84 år) i USA er berørt.

Mens personer med autoimmune sykdommer har stor sannsynlighet for å ha tørre øyne, har de fleste med tørre øyne ikke en autoimmun sykdom. Forekomster av Sjögren syndrom og keratokonjunktivitt sicca assosiert med det er mye mer vanlig hos kvinner, med et forhold på 9: 1. I tillegg er mildere former for keratokonjunktivitt sicca også mer vanlige hos kvinner. Dette er delvis fordi hormonelle endringer, som de som oppstår under graviditet, menstruasjon og overgangsalder, kan redusere tåreproduksjon.

I områder i verden der underernæring er vanlig, er vitamin A -mangel en vanlig årsak. Dette er sjeldent i USA.

Rase -forkjærlighet eksisterer ikke for denne sykdommen.

Synonymer

Andre navn på tørre øyne inkluderer tørre øyesyndrom, keratokonjunktivitt sicca (KCS), dysfunksjonelt tåresyndrom, tåre-keratokonjunktivitt, fordampende tåre mangel, vandig tåre mangel og LASIK-indusert nevrotrofisk epiteliopati (LNE).

Andre dyr

Blant andre dyr kan tørre øyne forekomme hos hunder, katter og hester.

Hunder

Keratokonjunktivitt sicca er vanlig hos hunder. De fleste tilfeller er forårsaket av en genetisk disposisjon, men kronisk konjunktivitt , hundesyke og medisiner som sulfasalazin og trimetoprim-sulfonamid forårsaker også sykdommen. Symptomer inkluderer rødhet i øynene, gul eller grønn utslipp, sår på hornhinnen, pigmentert hornhinne og blodårer på hornhinnen. Diagnosen stilles ved å måle tåreproduksjon med en Schirmer -rivetest . Mindre enn 15 milliliter tårer produsert på et minutt er unormalt.

Riveerstatninger er en bærebjelke i behandlingen, fortrinnsvis inneholdende metylcellulose eller karboksymetylcellulose . Ciklosporin stimulerer tåreproduksjon og virker som en undertrykkende effekt på de immunmedierte prosessene som forårsaker sykdommen. Aktuelle antibiotika og kortikosteroider brukes noen ganger til å behandle sekundære infeksjoner og betennelser. En operasjon kjent som transponering av parotid duct brukes i noen ekstreme tilfeller der medisinsk behandling ikke har hjulpet. Dette omdirigerer kanalen fra parotid spyttkjertelen til øyet. Spytt erstatter tårene. Hunder som lider av kirsebærøye, bør få tilstanden korrigert for å forhindre denne sykdommen.

Raser med høyere risiko for tørre øyne sammenlignet med andre raser inkluderer:

Katter

Keratokonjunktivitt sicca er uvanlig hos katter. De fleste tilfeller ser ut til å være forårsaket av kronisk konjunktivitt, spesielt sekundært til felin herpesvirus . Diagnose, symptomer og behandling er lik den for hunder.

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser