Gratis klaff brystrekonstruksjon - Free flap breast reconstruction
| Gratis klaff brystrekonstruksjon | |
|---|---|
| Spesialitet | plastisk kirurgi |
Fritt klaff rekonstruksjon er en type av autologt vev- rekonstruksjon påføres etter mastektomi for brystkreft , uten at anbringelsen av et bryst implantat protese. Som en type plastisk kirurgi, bruker den frie klaffen for brystrekonstruksjon vev, høstet fra en annen del av kvinnens kropp, for å lage en vaskularisert klaff, som er utstyrt med egne blodkar. Bryst-rekonstruksjon mammoplasty kan noen ganger bli realisert med bruk av en pedicled klaff av vev som er blitt høstet fra latissimus dorsi muskelen , som er den bredeste muskel av ryggen, til hvilken stilken ( “fot”) av vevet klaff restene festet til den lykkes med å transplantere til mottakerstedet, mastektomi-såret. Videre, hvis volumet av utskåret brystvev hadde relativt liten masse, kan brystforstørrelsesprosedyrer , slik som autolog fetttransplantasjon, også brukes for å rekonstruere brystet som er tapt for mastektomi.
I kirurgiske praxis, at buken er den primære donor-området for høsting av vev for å skape den frie klaff, fordi det området av kvinnens kropp vanligvis inneholde for tilstrekkelig (redundante) adipocyttdifferensiering fett og hud -tissues som er biologisk kompatible og estetisk tilfredsstillende for det konstruksjon av et erstatningsbryst. De sekundære donor-områder for høsting adipocyttdifferensiering og hud vev for å skape en fri flik er de områder av: (i) de gluteus maximus muskler , (ii) den mediale lår , (iii) i setet , og (iv) en midje av kvinnekropp.
Den kliniske fordelen med brystrekonstruksjon med fri klaff er å unngå medisinske komplikasjoner - infeksjon , feil posisjon av brystimplantatet (e), kapselkontraktur - som av og til oppstår som følge av prosedyrer for brystrekonstruksjon som gir brystproteser til mastektomisårene . I hvilke tilfeller kan korreksjon av slike medisinske komplikasjoner kirurgisk kreve enten revisjon (omorganisering) eller eksplantering (fjerning) av brystimplantatene.
For kvinnen er de anatomiske, estetiske og psykologiske fordelene med en rekonstruksjonsprosedyre med fri klaff den naturlige formen, teksturen og utseendet på det rekonstruerte brystet, og det faktum at det vil gjennomgå de samme biologiske endringene som er naturlige og normale å kvinnens kropp når hun blir eldre; brystet rekonstruert med autologt vev vil ikke forbli unaturlig ungdommelig, slik det ville være tilfelle med en rekonstruksjonsprosedyre for brystimplantat.
De kliniske ulempene ved kirurgi med brystrekonstruksjon med fri klaff er: (i) den tekniske kompleksiteten til prosedyren for plastisk kirurgi, (ii) forlengede kirurgiske operasjonstider , (iii) ytterligere, sekundær arrdannelse på donorstedet til klaffvevet, (iv) mulige medisinske komplikasjoner på donorstedet til klaffvevet, og (v) mulig nekrose i vevet som er høstet for å skape friklaffen.
Terapeutisk er den frie klaffrekonstruksjonsprosedyren alltid mulig etter strålingsonkologi for behandling av brystkreft . Teknisk sett er en brystrekonstruksjon med autologt vev en god løsning på en mislykket rekonstruksjon av brystimplantatet.
Teknikker
Mageregionen
TRAM-klaff - Transversal Rectus Abdominis Myokutan fri klaff
- Teknikk
Den tverrgående rektus abdominis myokutan fri klaff, opprettet fra den tverrgående magemuskelen , er en brystrekonstruksjonsklaff høstet fra kvinnen. TRAM-klaffen består av hud, adipocytfett og musculus rectus abdominis , som perfunderes (vannes) av den dype underlegne epigastriske arterien og av den dype underlegne epigastriske venen . Når TRAM-fri klaff er transponert til kvinnens bryst, blir de epigastriske blodkarene anastomosert (koblet) til den indre thoraxvenen for å opprettholde vevets levedyktighet i det rekonstruerte brystet.
- Fordeler
Teknisk sett er høstingen av TRAM-friklaffen relativt enkel og rask; fordi den har en robust blodtilførsel, er det en lav risiko for vevsnekrose , enten av klaffen eller av fettfett, og det rekonstruerte brystet tåler onkologisk strålebehandling .
- Ulemper
Foruten et langt arr i underlivet, kan det kirurgiske offeret for rectus abdominis-muskelen resultere i en høyere risiko for medisinske komplikasjoner på abdominal donor-sted, som brokk , og påfølgende tarmfremspring (bulging) og smerte. Nevnte forhold krever forsterkning av kvinnens bukvegg med et syntetisk nett.
- Indikasjoner
Kvinnen må være psykologisk motivert til å gjennomgå så store kirurgiske inngrep (rekonstruksjon og høsting), og hun må fysisk ha tilstrekkelig bukvev (hud, muskel og fett) som det erstatningsbryst til å konstruere. Inndelingen av den overlegne epigastriske blodtilførselen, ved en tidligere operasjon, utelukker en pedikulert TRAM-klaff som den mulige metoden for brystrekonstruksjon. En radikal mastektomidefekt (hull) som krever et stort volum av erstatningsvev. En medisinsk historie med stråling til brystveggen. Et stort motsatt bryst, som er vanskelig å matche med et brystimplantat ; og en. forrige, mislykket rekonstruksjon med brystimplantat.
- Kontraindikasjoner
Kvinnen er ikke en passende pasient for en kirurgisk inngrep med brystrekonstruksjon med fri klaff hvis hun har noen av følgende symptomer, eller en kombinasjon av disse symptomene: ASA III eller en ASA IV kirurgisk helsegrad, en blodkoagulasjonsforstyrrelse, en ustabil psykiatrisk sykdom, en BMI> 35 fedmegrad, en tidligere operasjon som avbrøt blodtilførselen til TRAM-klaffen, eller kontraindikasjoner for antikoagulasjonsbehandling.
DIEAP-klaff - Deep Inferior Epigastric Artery Perforator-fri klaff
- Teknikk
Designet på DIEAP-fri klaff er som designet på TRAM-klaffen; Likevel består DIEAP-klaffen bare av hud, fettfett og ett eller flere perforatorkar i det dype underlegne epigastriske blodkar-systemet. Under høstingen av DIEAP-klaffen fra donorstedet, er plastikkirurgens spesielle hensyn å bevare hele rectus abdominis-muskelen og dens innervering.
- Fordeler
Den kirurgiske prosedyren ved bruk av DIEAP-fri klaff er mindre smertefull, og gir kvinnen en kortere gjenopprettingsperiode etter operasjonen, fordi høstprosedyren bevarte alle magemusklene og relevant innervering. På samme måte reduserer langvarig bevaring av magestyrke risikoen for magekomplikasjoner, som brokk , tarmbuk og smerte. DIEAP-brystrekonstruksjon med fri klaff tåler onkologisk strålebehandling .
- Ulemper
Den mer kompliserte kirurgiske teknikken som kreves for å høste DIEAP-fri klaff, inkluderer muligheten for å skade perforatorblodkarene; lang tid for pasienten å være i narkose ; og et langt kirurgisk arr på donorstedet i bukvevet.
- Indikasjoner
Kvinnen må være psykologisk motivert til å gjennomgå så store kirurgiske inngrep (rekonstruksjon og høsting), og hun må fysisk ha tilstrekkelig bukvev (hud, muskler og fett) som det erstatningsbryst til å konstruere. Inndelingen av den overlegne epigastriske blodtilførselen, ved en tidligere operasjon, utelukker en pedikulert TRAM-klaff som den mulige metoden for brystrekonstruksjon. En radikal mastektomidefekt (hull) som krever et stort volum erstatningsvev. En medisinsk historie med stråling til brystveggen. Et stort motsatt bryst, som er vanskelig å matche med et brystimplantat ; og en tidligere, mislykket rekonstruksjon med et brystimplantat.
- Kontraindikasjoner
Kvinnen er ikke en passende pasient for en kirurgisk inngrep med brystrekonstruksjon med fri klaff hvis hun har noen av følgende symptomer, eller en kombinasjon av disse symptomene: ASA III eller en ASA IV kirurgisk helsegrad, en blodkoagulasjonsforstyrrelse, en ustabil psykiatrisk sykdom, en BMI> 35 fedmegrad, en tidligere operasjon som avbrøt blodtilførselen til DIEAP-fri klaff, eller kontraindikasjoner for antikoagulasjonsbehandling.
Gratis MS-TRAM - Muskelsparende tverrgående rektus abdominis myokutan klaff
- Teknikk
Teknikken til MS-TRAM-klaffen ligner på teknikken til DIEAP-klaffen, men MS-TRAM-klaffen brukes hvis perforatorene i bukveggen er plassert i forskjellige intramuskulære lag og muskelfibrene mellom disse karene må være delt. Dette gir skade på rectus muskelen, noe som nødvendiggjør en forsterkende mesh reparasjon og forårsaker større sjanse for postoperative komplikasjoner som svakhet i bukveggen, buling eller herniation. I denne situasjonen utføres MS-TRAM-klaffen, der en liten mansjett av muskelfibre mellom og rundt perforatorene er innlemmet.
- Fordeler
Det meste av muskelen er bevart, noe som reduserer sjansen for komplikasjoner etter operasjonsgiveren og unngår behovet for syntetisk nettreparasjon. Det er et godt alternativ til DIEAP-klaffen.
- Ulemper
Det samme som for DIEAP-klaffen.
- Indikasjoner
Når en DIEAP-klaff ikke er mulig på grunn av uegnet eller utilstrekkelig perforator.
- Kontraindikasjoner
Analog med DIEAP-klaffteknikken.
SIEA - Overfladisk underlegs epigastrisk arterieklaff
- Teknikk
SIEA-klaffdesignet er mer eller mindre lik DIEAP-klaffdesignet, men det perfuseres av forskjellige blodkar. De overfladiske epigastriske karene forgrener seg av de vanlige femorale karene i lysken og vaskulariserer den ipsilaterale nedre del av magen. I motsetning til DIEAP-klaffen er ikke SIEA-klaffen en perforatorklaff, fordi karene ikke perforerer bukveggsmuskulaturen. Derfor kan klaffen løftes uten å snu den fremre rektuskappen og dissekere i rektusmusklene og dermed ytterligere redusere sjansen for giversyke.
- Fordel
Redusert sjanse for sykdom i donorstedet på magen fordi det ikke er noen disseksjon i endetarmsmuskelen.
- Ulemper
Mindre diameter og kortere lengde på vaskulær pedikel sammenlignet med TRAM- og DIEAP-klaffen. SIEA er fraværende eller utilstrekkelig hos mange pasienter, som bare kan bestemmes under operasjonen. En mindre klaff må utformes fordi karene perfunderer et mindre område av underlivet, noe som kan forårsake en utilstrekkelig størrelse på det rekonstruerte brystet. Langt arr i magen.
- Indikasjoner
Det samme som for DIEAP-klaff, og tilstedeværelsen av en overfladisk underlegs epigastrisk arterie med tilstrekkelig diameter.
- Kontraindikasjoner
Det samme som for DIEAP-klaff og en fraværende eller utilstrekkelig overfladisk underlegen epigastrisk arterie.
Rumpe
SGAP - Superior Gluteal Artery Perforator-klaff
- Teknikk
SGAP-klaffen inkluderer hud og fett fra øvre rumpe med en eller flere perforatorer i den overlegne glutearterien og venen, som perfuserer vevet. Klaffen høstes vanligvis i den utsatte eller laterale decubitusposisjonen som nødvendiggjør snu av pasienten under operasjonen.
- Fordeler
Gluteal muskler er bevart og donorstedet arr er skjult i undertøy.
- Ulemper
En kompleks kirurgisk operasjon; disseksjonen av muskelen er teknisk vanskelig for å oppnå en brukbar klaff som har en relativt kort vaskularisert pedikel. Intraoperativt må pasienten roteres i løpet av prosedyren. Det er en mulighet for at konturen på vevsgivergruppen kan forårsake en deformitet høyt på baken; og kvinnen kan ha asymmetriske bakdeler i tilfelle en ensidig brystrekonstruksjon.
- Indikasjoner
Uegnet eller utilstrekkelig donorsted for buk. Overflødig rumpefett og rumpeskinn.
- Kontraindikasjoner
Utilstrekkelig setevæv. Skader på perforatorene på grunn av en tidligere kirurgisk operasjon, for eksempel fettsuging.
Septokutan GAP-klaff
- Teknikk
Perforatoren til sc-GAP klaffen løper mellom gluteus medius og maximus muskler. Ved bruk av septokutan gluteal arterie perforator elimineres behovet for intramuskulær disseksjon.
- Fordeler
Ingen intramuskulær disseksjon nødvendig, noe som gjør kirurgi lettere enn i tradisjonelle GAP-klaffer.
- Ulemper
Den septokutane perforatoren er ikke alltid til stede; kravet om å rotere pasienten under operasjonen; muligheten for en konturdeformitet på giversiden høyt på baken; og en asymmetrisk rumpeområde i tilfelle en ensidig brystrekonstruksjon.
- Indikasjoner
Identisk med SGAP-klaffen.
- Kontraindikasjoner
Det samme som SGAP-klaffen, og fraværet av en septokutan perforator.
IGAP - Inferior Gluteal Artery Perforator klaff
- Teknikk
Innhøsting av IGAP-klaffen ligner på å heve SGAP-klaffen, men klaffen tas fra det nedre rumpeområdet, inkludert en eller flere perforatorer av de underlegne glutealkarene.
- Fordeler
Lengre vaskulær pedicle sammenlignet med SGAP-klaffen. Arret er skjult i baken.
- Ulemper
Ganske kjedelig disseksjon av klaffen og muligheten for skade på den bakre femoral kutanerven. Trenger å snu pasienten under operasjonen. Arr ømhet forårsaker problemer med å sitte. Synet av arret lateralt til undertøy / badetøy. Trenger å snu pasienten under operasjonen. Mulighet for en konturdeformitet i giverområdet på baken. Asymmetriske bakdeler i tilfelle en ensidig brystrekonstruksjon.
- Indikasjoner
Identisk med SGAP-klaffen.
- Kontraindikasjon
Det samme som for SGAP-klaff.
Lår
TMG-klaff / TUG-klaff - tverrgående myokutan / øvre Gracilis-klaff
- Teknikk
TUG-klaffen (også TMG-klaffen) består av gracilis-muskelen og en tverrorientert øy av hud og fett på det overlegne indre låret. Ofring av gracilis-muskelen resulterer ikke i funksjonshemning. TUG-klaffen næres av den stigende grenen av den mediale sirkulære lårarterien med to venae comitantes, som kommer fra profunda femoris-karene. Karene blir rutinemessig anastomosert til de indre brystkarene, i stedet for til thoraco-ryggkarene i armhulen, fordi blodkarene i TUG-klaffen er relativt korte.
- Fordeler
Relativt enkel disseksjon av klaffen. Bilateral klaffhøsting er mulig med pasienten i liggende stilling. Arret er godt skjult i lysken. En annen fordel med operasjonen er "indre lårløft" pasientene får.
- Ulemper
Klaffen gir en ganske liten hudøy med en relativt tynn fettpute, som gjør det bare mulig å rekonstruere små til mellomstore bryster. Den lille hudøya gjør det også til en mindre passende klaff for forsinkede brystrekonstruksjoner. Atrofi av gracilis-muskelen kan forårsake sekundært volum og konturdeformiteter i det rekonstruerte brystet som ytterligere korreksjoner kan være nødvendige for.
- Indikasjoner
Hvis det er en kontraindikasjon for en buklaff eller i tilfelle pasienten nekter et mage- eller sete arr. Små til mellomstore bryster. Primær bilateral rekonstruksjon etter hudsparende mastektomi.
- Kontraindikasjoner
Store bryster. Pasienter med utilstrekkelig lårvev eller etter forrige lårløft. Forsinkede rekonstruksjoner.
PAP - Profunda Femoris Artery Perforator-klaff
- Teknikk
PAP-klaffen inkluderer hud og fett i bakre lår rett under glutealkrøllen og næres av de perforerende karene fra profunda femoris-arterien som går gjennom adductor magnus-muskelen.
- Fordeler
Relativt lang vaskulær pedicle. Arr er skjult i nedre rumpebuk.
- Ulemper
Trenger å snu pasienten under operasjonen. Arr ømhet forårsaker problemer med å sitte. Synet av arret lateralt til undertøy / badetøy. Asymmetrisk donorsted i tilfelle en ensidig brystrekonstruksjon.
- Indikasjoner
Uegnet eller utilstrekkelig donorsted for buk. “Pæreformet” kropp.
- Kontraindikasjoner
Utilstrekkelig overflødig hud og fett i bakre lår. Fravær av perforator.
TFL - Tensor Fasciae Latae klaff
- Teknikk
TFL-klaffrekonstruksjonen inkluderer tensor fasciae latae-muskelen og næres av den stigende grenen av den laterale sirkulære lårarterien. Tensor fasciae latae muskelen er plassert ved lateralt overben.
- Fordeler
Fascia lata som dekker TFL-muskelen er veldig tykk, noe som gjør den til et godt donorsted for å lukke feil. Ingen grunn til å snu pasienten under operasjonen.
- Ulemper
Vertikalt arr ved lateralt overben. Mengden fett er kanskje ikke nok til å rekonstruere et helt bryst. Asymmetrisk overben etter ensidig brystrekonstruksjon.
- Indikasjoner
I tilfelle utilgjengelige andre potensielle donorsider.
- Kontraindikasjoner
Tidligere operasjon på donorstedet. Utilstrekkelig overflødig hud og fett i lateralt lår.
LTTF - Lateral tverrgående lårfri klaff
- Teknikk
LTTF-klaffen er en horisontal variant av den vertikale TFL-klaffen, næret av de perforerende karene i enten den stigende eller den tverrgående grenen av den laterale sirkulære lårarterien og venen. Klaffen er orientert på tvers av tensor fasciae latae, også kjent som “sadelbag” -området.
- Fordeler
En ganske lang pedicle plassert ved kanten av klaffen, noe som gjør klaffen veldig allsidig når det gjelder posisjoneringsmuligheter. Klapphøsting er mulig med pasienten i utsatt stilling. Relativt enkel klaffdisseksjon. Generelt er det en god intern projeksjon av klaffen uten behov for folding eller tucking.
- Ulemper
Arratoren på giversiden kan være mer estetisk anstøtelig enn for en annen brystrekonstruksjonsteknikk med fri klaff. Noen kvinner kan ha utilstrekkelig vev på donorstedet. Generelt er det mindre overliggende hud tilgjengelig for overføring. Asymmetriske hofter etter ensidig brystrekonstruksjon.
- Indikasjoner
Pasienter med utilstrekkelig bukvegg og store ryggsekker som aksepterer arr og deformasjon av donorstedet. I tilfelle andre frie klaffer ikke er mulig.
- Kontraindikasjoner
Analogt med TFL-klaffteknikken.
ALT - Anterolateral lårklaff
- Teknikk
ALT-klaffen består av hud og subkutant fett i det anterolaterale låret like over kneet. Karene som gir næring til ALT-klaffen, er perforatorene i den nedadgående grenen av den laterale sirkulære lårarterien og venene.
- Fordeler
Vanligvis er det en stor mengde fett på dette giverstedet. Muskelsparende kirurgi. Ingen grunn til å snu pasienten under operasjonen. Lang vaskulær pedicle.
- Ulemper
Det vertikale og ganske iøynefallende donor arr kan være mer anstøtelig. Asymmetrisk overben etter ensidig brystrekonstruksjon.
- Indikasjoner
Pasientinnstillinger. I tilfelle andre frie klaffer ikke er mulig.
- Kontraindikasjoner
Uegnet giverside.
Midje
DCIA - Deep Circumflex Iliac Artery Free klaff, eller "Rubens flap"
- Teknikk
Rubens-klaffen består av peri-iliac fettputen som er basert på den dype sirkulære iliac arterien og venen. Klaffpedikelen er 5–6 cm. lange og blodkarene er omtrent 2,5 mm. i diameter.
- Fordeler
Lengden og kaliberet til klaffens vaskulære pedikkel er vanligvis tilstrekkelig. Bilateral gjenoppbygging er mulig. Klaffdisseksjon er mulig med pasienten i utsatt stilling. Defekten på donorstedet ser ut til å være mer akseptabel enn med LTTF-klaffen, og i utvalgte tilfeller kan den til og med være mindre iøynefallende enn donorstedet til en abdominalbasert klaff.
- Ulemper
Deep Circumflex Iliac Artery Free-klaffen er teknisk vanskeligere enn TRAM-klaffen, og det å forme det nye brystet virker mer utfordrende enn med TRAM eller gluteal klaff på grunn av sin fusiforme form. Asymmetrisk donorsted etter ensidig brystrekonstruksjon. Blodtilførselen til klaffen er mindre robust, og noen ganger er den dype circumflex iliac venen liten, noe som gjør venøs anastomose som kreves for å overføre klaffen vanskeligere. En del av donorstedet kan være synlig i badedrakten. Feil gjeninnføring av muskler på donorstedet på iliacam kan forårsake postoperative komplikasjoner, som brokk. Også nerveparestesier er mulige.
- Indikasjon
Rubens-klaffen er indikert hvis en TRAM-klaff ikke er mulig på grunn av en tidligere bukoperasjon eller hvis pasienten ikke aksepterer et abdominalt arr.
- Kontraindikasjon
Utilstrekkelig overflødighet av hud og fett på donorstedet.
LAP - Lumbal Artery Perforator klaff
- Teknikk
LAP-klaffen er en klaff fra det dorsale korsryggområdet som strekker seg til lateralkanten av rectus abdominis-muskelen som består av fett, hud og en paravertebral perforator fra korsryggen. Korsryggene beveger seg gjennom erector spinae muskler eller mellom erector spinae muscle og quadratus lumborum muscle. Preoperativt er perforatorene plassert ved hjelp av en håndholdt doppler. Karene blir kuttet i begynnelsen av vasa lumbales.
- Fordel
Stor klaff.
- Ulemper
Klaffhøsting i utsatt stilling som nødvendiggjør at pasienten snur under operasjonen. Ikke i alle tilfeller er en passende perforator tilgjengelig.
- Indikasjon
I tilfelle andre frie klaffer ikke er mulig.
- Kontraindikasjoner
Utilstrekkelig eller uegnet perforator. Utilstrekkelig overflødighet av hud og fett på donorstedet.
Gjenoppretting
Medisiner kan foreskrives etter operasjonen for å lindre smerte, og avløp kan plasseres ved kirurgisk sår for å fjerne væsker. En støtte-BH eller elastisk bandasje anbefales ofte for å redusere hevelse og støtte helbredelse.