Hoftedislokasjon - Hip dislocation

Dislokasjon av hofte
Røntgen som viser en felles forvridning av venstre hofte.
Spesialitet	Ortopedi
Symptomer	Hoftesmerter, problemer med å bevege hoften
Komplikasjoner	Avaskulær nekrose i hoften , leddgikt
Typer	Fremre, bakre
Fører til	Traume
Diagnostisk metode	Bekreftet av røntgenstråler
Differensialdiagnose	Hoftebrudd , hoftedysplasi
Forebygging	Setebelter
Behandling	Reduksjon av hoften utført under prosedyresedasjon
Prognose	Variabel

En hofteforflytning er når lårbenet ( lårbenet ) skiller seg fra hoftebenet ( bekkenet ). Spesielt er det når det kuleformede hodet på lårbenet ( lårhodet ) skiller seg fra det koppformede hylsen i hoftebenet, kjent som acetabulum . Leddet i lårbenet og bekkenet ( hofteleddet ) er veldig stabilt, sikret av både benete og myke vevsbegrensninger. Dermed vil forskyvning kreve betydelig kraft som vanligvis skyldes betydelig traumer som fra en kollisjon med et kjøretøy eller fra et fall fra høyde. Hoftedislokasjoner kan også forekomme etter en hofteutskiftning eller fra en utviklingsavvik som kalles hoftedysplasi .

Hoftedislokasjoner er klassifisert etter bruddassosiasjon og posisjonering av det forskjøvede lårhodet. Et bakre plassert hode er den vanligste forvridningstypen. Hoftedislokasjoner er en medisinsk nødsituasjon, som krever umiddelbar plassering av lårhodet tilbake i acetabulum ( reduksjon ). Denne reduksjonen av lårbenshodet tilbake i hoftesokkelen gjøres vanligvis under sedering og uten kirurgi, gjennom manøvrer inkludert trekkraft på lårbenet i linje med forvridningen. Hvis dette ikke lykkes, eller hvis det er en tilknyttet brudd som trenger reparasjon, er det nødvendig med kirurgi. Det tar ofte 2-3 måneder før en forskjøvet hofte heler helt, noe som kan ta enda lenger tid, avhengig av tilhørende skader som brudd.

Personer med hofteforstyrrelser har vanligvis sterke smerter og manglende evne til å bevege det berørte benet. Diagnosen stilles ved fysisk undersøkelse og vanlige røntgenbilder av hoftene. En CT-skanning anbefales etter reduksjon for å utelukke komplikasjoner. Komplikasjoner inkluderer osteonekrose , lårbeinsbrudd og posttraumatisk slitasjegikt .

Hannene blir oftere rammet enn kvinner. Traumatiske forstyrrelser forekommer hyppigst i de 16 til 40 år gamle. Halvparten av alle hofteforstyrrelser ledsages av et brudd. Tilstanden ble først beskrevet i medisinsk presse tidlig på 1800-tallet.

Klassifiseringer

Dislokasjoner er kategorisert som enkle hvis det ikke er noen tilknyttet brudd, og komplekse hvis det er. I tillegg klassifiseres hofteforstyrrelser avhengig av plasseringen av hodet på lårbenet som følger:

Bakre dislokasjon

Bakre dislokasjoner er når lårhodet ligger bakover etter forvridning. Det er det vanligste mønsteret for forvridning som utgjør 90% av hofteforstyrrelser, og de med tilhørende brudd er kategorisert etter Thompson og Epstein klassifiseringssystem , Stewart og Milford klassifiseringssystem og Pipkin system (når det er forbundet med lårbeinsbrudd ).

Fremre forvridning

Fremre dislokasjoner er når lårhodet ligger anteriort etter dislokasjon. Fremre dislokasjoner er delt inn i to typer som er dårligere (obturator) dislokasjon og superior (iliac eller pubic) dislokasjon. Det er også et Thompson og Epstein klassifiseringssystem for fremre hofteforstyrrelser.

For å merke seg er sentral forvridning et utdatert begrep for forskyvning av lårhodet mot kroppens sentrum i et brutt acetabulum og brukes ikke lenger. Videre anbefales ikke lenger begrepet "medfødt" dislokasjon, bortsett fra svært sjeldne tilstander, der det er en " teratologisk " fast dislokasjonsplassering tilstede ved fødselen.

Mekanisme

Funksjonell anatomi

Hofteleddet inkluderer artikulasjonen av det sfæriske lårhodet (av lårbenet) og det konkave acetabulum (av bekkenet). Den danner en kule-og-sokkelledd som er innkapslet av en leddkapsel, forsterket og stabilisert av muskler, sener og leddbånd . Likevel er skjøten ganske fleksibel i bevegelse, og tillater tre frihetsgrader .

Store leddbånd som gir stabilitet til hofteleddet inkluderer iliofemoral ligament , ischiofemoral ligament , pubofemoral ligament og ligament av hodet på lårbenet . De tidligere tre leddbåndene danner zona orbicularis eller ringbåndet som omslutter lårhalsen, og stabiliserer leddkapslen. Styrken til en sunn hofte, forsterket og stabilisert av de nevnte strukturene, tåler over 1000 kg. av makt.

Årsaken

For å forflytte en sunn hofte krever det mye kraft . Omtrent 65% av tilfellene er relatert til kollisjoner med motorvogner, med fall fra høyde og sportsskader som forårsaker flertallet av resten. Dessuten øker slitasje på kroppen med aldring den eldre befolkningens følsomhet for hofteforflytning.

Bakre dislokasjoner skjer med direkte traume mot et bøyd ( bøyd ) kne, slik det er tilfelle med en dashbordskade i en motorulykke. Plasseringen av hoften på tidspunktet for innvirkning bestemmer tilknyttede skader, med bortføring av hoften som gjør en kompleks hoftedislokasjon mer sannsynlig, mens adduksjon og bøyning av hoften favoriserer en enkel hoftedislokasjon.

Fremre dislokasjoner skjer med traumer som tvinger ekstern rotasjon og bortføring av hoften. I innstillingen av tvungen ekstern rotasjon og bortføring av hoften, fører hoften og forlenget til henholdsvis den underordnede og overlegne undertypen av fremre hofteforflytning. Hoftedysplasi gjør en også mer utsatt for hoftedislokasjon. Hoftedysplasi er en medfødt tilstand der hoften deformeres på en måte som reduserer kongruensen mellom lårbeinshodet og acetabulum i bekkenet. Benet kongruens er en stabiliserende faktor for hofteleddet, så reduksjonen i dette som er gitt av hoftedysplasi gjør en mer utsatt for forvridning.

Tegn og symptomer

Det berørte benet er vanligvis ekstremt smertefullt, og utelukker vektbæring og bevegelse. Nerveskader kan også følge med forvridninger, noe som nødvendiggjør nøye nevrovaskulær undersøkelse. Deformitet er også til stede, som er basert på samtidige skader og typen forvridning:

Bakre dislokasjon

For bakre dislokasjon vil den berørte lemmen være i en posisjon av fleksjon, adduksjon og intern rotasjon. Dette vil si at det berørte benet vil bli bøyd oppover i hoften, mens det forskyves og pekes mot midten av kroppen. Isjias nerveskade er også tilstede i 8% -20% av tilfellene, noe som gir følelsesløshet og svakhet til aspekter av underbenet.

Fremre forvridning

For fremre forvridning vil den berørte lemmen være i en posisjon av bortføring og ekstern rotasjon. Graden av fleksjon avhenger av om det er en overlegen eller dårligere forvridning, hvor den første resulterer i hofteforlengelse og den siste, hoftefleksjon. Dette vil si at med overlegne og underordnede fremre dislokasjoner, vil det berørte benet bli bøyd i hoften henholdsvis bakover og oppover, mens det forskyves og pekes bort fra kroppen. Femoral nerve parese kan også være tilstede, noe som gir ben nummenhet og svakhet, men er uvanlig.

Diagnose

Reimers migrasjonsindeks kan brukes til å indikere hoftedislokasjon. Migrasjonsindeksen (MI) er normalt mindre enn 33%.

En anterior-posterior (AP) røntgen av bekkenet og en tverrgående lateral røntgen av den berørte hoften blir bestilt for diagnose. Størrelsen på lårbeinshodet sammenlignes deretter på tvers av begge sider av bekkenet. Det berørte lårhodet vil virke større hvis forskyvningen er fremre, og mindre hvis den er bakre. En CT-skanning kan også bestilles for å avklare bruddmønsteret.

Dislokasjon av venstre hofte, sekundær til utviklings hip dysplasi. Lukket pil markerer acetabulum , åpen pil lårhodet.

Ledelse

Hoftedislokasjoner er en medisinsk nødsituasjon, som krever rettidig plassering av lårhodet tilbake i acetabulum ( reduksjon ) for å redusere risikoen for osteonekrose i lårhodet. De fleste fagpersoner anbefaler lukket reduksjon (ikke-operativ) sperring av operative indikasjoner som irredusibel forvridning, forsinket presentasjon, ikke-konsentrisk reduksjon, brudd som krever eksisjon og / eller åpen reduksjon intern fiksering (ORIF) blant andre operative indikasjoner. Prognosen forverres hvis reduksjonen er forsinket mer enn 6 timer. Hvis reduksjonen er stabil, kan pasienten gå videre til beskyttende vektbæring som inkluderer krykkeassistert gange (ambulation) med vektbæring som tolereres i 4-6 uker etter en kort periode med sengeleie. Hvis reduksjon er ustabil, er det nødvendig med 4-6 uker med skjelettdrag før beskyttelsesvekten.

Ikke-operativ

Hoften bør reduseres så raskt som mulig for å redusere risikoen for osteonekrose i lårhodet. Dette gjøres gjennom manuell trekkraft i låret med forvridning under generell anestesi og muskelavslapping, eller bevisst sedering. Brudd på lårhodet og andre løse kropper bør bestemmes før reduksjon. Det er verdt å merke seg at lårhalsbrudd og fengslede bruddfragmenter som forhindrer leddsreduksjon, er kontraindikasjoner. Vanlige metoder for lukket reduksjon inkluderer Allis-metoden, Stimson Gravity Technique og Bigelow-manøvrene. Når reduksjonen er fullført, blir ledelsen mindre presserende, og passende opparbeidelse inkludert CT-skanning kan fullføres.

Operativ

Åpne (kirurgiske) reduksjonsindikasjoner inkluderer en irredusibel dislokasjon, brudd med fragmenter som forhindrer kongruent reduksjon, brudd som krever ORIF , forsinket presentasjon og ikke-konsentrisk reduksjon. Tilnærminger til kirurgiske reduksjoner inkluderer den bakre tilnærmingen for bakre dislokasjoner ( Kocher-Langenbeck ), og den fremre ( Smith-Petersen ) tilnærmingen for fremre dislokasjoner. En CT-skanning eller Judet-visninger bør skaffes før overføring til kirurgisk suite.

Prognose og komplikasjoner

Hoftedislokasjoner kan ta alt fra 2-3 måneder å helbrede, og enda lenger, avhengig av tilknyttede skader som brudd. Videre varierer utfallet fra en helt sunn hofte til en smertefull, leddgikt. Med enkle bakre dislokasjoner rapporterer litteraturen store resultater i 70% -80% av tilfellene. Ved komplekse forstyrrelser blir resultatet ofte styrt av den tilhørende bruddet. Fremre dislokasjoner er kjent for å ha dårligere resultater med høyere sannsynlighet for å bli assosiert med lårbenshodeskader. De uten tilknyttede lårbenshodeskader gjør det bedre.

Komplikasjoner av hoftedislokasjon som påvirker prognosen inkluderer posttraumatisk leddgikt, osteonekrose i lårhodet, brudd på lårhodet, nevrovaskulær skade og tilbakevendende forvridning. Posttraumatisk leddgikt er den vanligste langvarige komplikasjonen og forekommer hos 20% av hofteforstyrrelser, og har høyere frekvenser blant komplekse forstyrrelser. Lårbenshodeosteonekrose skjer i 5-40% av dislokasjonene, med frekvenser som stiger lenger tid til reduksjon (> 6 timer). Tilsvarende øker i frekvenser med tid til reduksjon, nevrovaskulær skade med mest bemerkelsesverdige er iskiasnerveskade, forekommer i 8-20% av tilfellene. Lårbenshodefrakturer følger med 10% av bakre dislokasjoner og 25-75% av fremre dislokasjoner. Til slutt kan tilbakevendende dislokasjoner også forekomme, men er sjeldne (<2%).

Rehabilitering

Personer som lider av hoftedislokasjon, bør delta i fysioterapi og motta profesjonelle reseptbelagte øvelser basert på deres individuelle evner, fremgang og generelle bevegelsesområde. Følgende er noen typiske anbefalte øvelser som brukes som rehabilitering for hofteforstyrrelse. Det er viktig å forstå at hver enkelt har forskjellige evner som best kan vurderes av en fysioterapeut eller medisinsk fagperson, og at dette bare er anbefalinger.

Et sett ankelvekter.

Modifisert sideplank.

Øvelser

• Bro- Ligg flatt på ryggen. Legg armene med håndflatene nede ved kroppen. Hold føttene hofteavstand fra hverandre og bøy knærne. Løft hoftene sakte oppover. Hold posisjon i tre til fem sekunder. Dette bidrar til å styrke gluten og øke stabiliteten i hofteleddet.
• Liggende leg bortføring - Ligg flatt på ryggen. Skyv benet sakte fra kroppen og deretter inn igjen, og hold knærne rette. Dette utøver gluteus medius og hjelper til med å opprettholde stabilitet i hoften mens du går.
• Bortføring av sidelygende ben - Lig på den ene siden med det ene benet oppå det andre. Løft toppbenet sakte mot taket, og senk det sakte ned igjen.
• Stående hoftebortføring - Stå opp og hold deg fast på en nærliggende overflate, løft sakte det ene benet fra kroppens midtlinje og senk det tilbake til startposisjon. Dette er rett og slett en mer avansert måte å gjøre noen av de liggende hip bortføringsøvelsene, og bør gjøres når personen utvikler seg i rehabilitering.
• Heving av kneet - Mens du står og holder på en stol, løft ett ben langsomt fra bakken og før det nærmere kroppen mens du bøyer kneet. Senk deretter benet sakte ned. Dette bidrar til å styrke hoftebøyemuskulaturen og beholde stabiliteten i hoften.
• Hip fleksjon og utvidelser - Standing, holde på en nærliggende stol eller overflate. Sving ett ben fremover fra deg, og hold posisjonen i tre til fem sekunder. Sving deretter benet sakte bakover og bak kroppen din. Hold i tre til fem sekunder. Denne øvelsen bidrar til å øke bevegelsesområdet, i tillegg til å styrke hoftefleksoren og hofteforlengermuskulaturen som styrer mye av hofteleddet.
• Å legge ankelvekter til øvelser kan gjøres etter hvert som det gjøres fremskritt innen rehabilitering.

Epidemiologi

Hannene blir oftere rammet enn kvinner. Den vanligste årsaken er traumer med høyt energi, som for eksempel fra en bilkollisjon eller et høyt nivåfall. Traumatiske forstyrrelser forekommer hyppigst i de 16 til 40 år gamle. Det er viktig å merke seg at tilbakeholdne passasjerer har en lavere risiko for hofteforstyrrelse enn de som ikke er tilbakeholdne. Med hofte iboende stabil, er forskyvninger sjeldne, men har høye tilknyttede skader. For eksempel er halvparten av hofteforstyrrelser ledsaget av et brudd. Se avsnittet "Prognose og komplikasjoner" for antall andre tilknyttede skader. Tilstanden ble først beskrevet i medisinsk presse tidlig på 1800-tallet.

Andre dyr

Referanser

Eksterne linker