Mandibular fraktur - Mandibular fracture
| Mandibular fraktur | |
|---|---|
| Andre navn | Mandibelt brudd, brudd i kjeven |
 | |
| 3D -beregnet tomografisk bilde av en mandibelfraktur på to steder. Den ene er en forskjøvet rettvinkelfraktur og den andre er en venstre parasymfysær brudd. | |
| Spesialitet | Traumatologi |
| Symptomer | Redusert evne til å åpne munnen, tennene blir ikke riktig justert , blødning av tannkjøttet |
| Vanlig start | Hanner i 30 -årene |
| Årsaker | Traumer , osteonekrose , svulster |
| Diagnostisk metode | Vanlig røntgen , CT-skanning |
| Behandling | Kirurgi i løpet av få dager |
Mandibular fraktur , også kjent som fraktur i kjeven , er et brudd gjennom mandibular bein . I omtrent 60% av tilfellene skjer bruddet to steder. Det kan føre til redusert evne til å åpne munnen helt. Ofte vil tennene ikke føles riktig justert eller det kan bløde tannkjøttet. Mandibulære brudd forekommer oftest blant menn i 30 -årene.
Mandibulære brudd er vanligvis et resultat av traumer . Dette kan inkludere et fall på haken eller et treff fra siden. Sjelden kan de skyldes osteonekrose eller svulster i beinet. Det vanligste bruddområdet er kondylen (36%), kroppen (21%), vinkelen (20%) og symfysen (14%). Selv om en diagnose noen ganger kan stilles med vanlig røntgen , er moderne CT-skanninger mer nøyaktige.
Umiddelbar kirurgi er ikke nødvendigvis nødvendig. Noen ganger kan folk gå hjem og følge opp for operasjon i løpet av de neste dagene. En rekke kirurgiske teknikker kan brukes, inkludert maksillomandibulær fiksering og åpen reduksjon intern fiksering (ORIF). Folk blir ofte satt på antibiotika som penicillin i en kort periode. Bevisene for å støtte denne praksisen; er imidlertid fattig.
Tegn og symptomer
Generell
De to vanligste symptomene som er beskrevet er langt på vei smerte og følelsen av at tennene ikke lenger møtes riktig (traumatisk malokklusjon eller disokklusjon). Tennene er veldig følsomme for trykk ( proprioception ), så selv en liten endring i plasseringen av tennene vil generere denne følelsen. Folk vil også være veldig følsomme for å berøre området i kjeven som er ødelagt, eller ved kondylarbrudd området like foran tragus i øret .
Andre symptomer kan være løse tenner (tenner på hver side av bruddet vil føles løse fordi bruddet er mobilt), nummenhet (fordi den dårligere alveolære nerven går langs kjeven og kan komprimeres av et brudd) og trismus (problemer med å åpne munnen ).
Utenfor munnen kan man se tegn på hevelse, blåmerker og deformitet. Kondylære brudd er dype, så det er sjelden å se signifikant hevelse, selv om traumer kan forårsake brudd på beinet på det fremre aspektet av den eksterne hørselen, slik at blåmerker eller blødninger noen ganger kan sees i øregangen. Munnåpningen kan reduseres (mindre enn 3 cm). Det kan være nummenhet eller endret følelse ( anestesi / parestesi i haken og underleppen (fordelingen av mental nerve ).
Intraoralt, hvis bruddet oppstår i tannbæringsområdet, kan det sees et trinn mellom tennene på hver side av bruddet, eller det kan sees et mellomrom (ofte feilaktig som en tapt tann) og blødning fra tannkjøttet i området. Det kan være et åpent bitt der de nedre tennene ikke lenger møter de øvre tennene. Ved ensidig kondylarbrudd vil de bakre tennene på siden av bruddet møtes og det åpne bittet blir gradvis større mot den andre siden av munnen.
Noen ganger vil det oppstå blåmerker i munnbunnen (sublingual eccymosis ), og bruddet kan flyttes ved å bevege hver side av bruddsegmentet opp og ned. For brudd som oppstår i det ikke-tannbærende området (kondyl, ramus og noen ganger vinkelen) er en åpen bit et viktig klinisk trekk siden lite annet enn hevelse kan være tydelig.
Condylar
Denne typen brukket underkjeven kan involvere en kondyle (ensidig) eller begge (bilateral). Ensidig kondylær fraktur kan forårsake begrenset og smertefull kjevebevegelse. Det kan være hevelse over den temporomandibulære leddregionen og blødning fra øret på grunn av skader på den eksterne hørselen. Hematom kan spre seg nedover og bakover bak øret, noe som kan forveksles med Battle's tegn (et tegn på en kraniebrudd ), selv om dette er en uvanlig oppdagelse, så hvis det er tilstede, må intra-kranial skade utelukkes. Hvis beinene sprekker og ligger over hverandre kan det være en forkortelse av høyden på ramus. Dette resulterer i knebling av tennene på den bruddte siden (tennene møtes for tidlig på den frakturerte siden, og ikke på den ikke -frakturerte siden, dvs. "åpen bit" som blir gradvis verre til den upåvirkede siden). Når munnen åpnes, kan det være avvik fra underkjeven mot den bruddte siden. Bilaterale kondylære brudd kan forårsake tegn og symptomer ovenfor, men på begge sider. Malokklusjon og begrenset kjevebevegelse er vanligvis mer alvorlig. Bilaterale kropps- eller parasymfysebrudd kalles noen ganger "flail mandible", og kan forårsake ufrivillig posterior bevegelse av tungen med påfølgende obstruksjon av øvre luftveier. Forskyvning av kondylen gjennom taket på glenoid fossa og inn i den midtre kraniale fossa er sjelden. Andre sjeldne komplikasjoner av mandibulærtraume inkluderer indre halspulsåreskader og utslettelse av øregangen på grunn av posterior kondylar dislokasjon. Bilaterale kondylære brudd kombinert med et symfysisk brudd kalles noen ganger en vaktbrudd. Navnet kommer fra denne skaden som oppstår hos soldater som besvimer på paradeplass og slår i gulvet med haken.
Diagnose
Vanlig filmradiografi
Tradisjonelt ville vanlige filmer av underkjeven bli avslørt, men de hadde lavere følsomhet og spesifisitet på grunn av overlapping av strukturer. Visninger inkluderer AP (for parasymphsis), lateral oblique (kropp, ramus, vinkel, coronoid prosess) og Townes (condyle) visninger. Kondylære brudd kan være spesielt vanskelige å identifisere, avhengig av retningen på kondylær forskyvning eller dislokasjon, så flere visninger av det blir vanligvis undersøkt med to visninger i vinkelrett vinkel.
Panoramisk radiografi
Panoramiske røntgenbilder er tomogrammer der underkjeven er i brennpunktet og viser et flatt bilde av underkjeven. Fordi kurven til underkjeven vises i et todimensjonalt bilde, er det lettere å se brudd som fører til en nøyaktighet som ligner på CT bortsett fra i kondylområdet. I tillegg kan ødelagte, manglende eller feiljusterte tenner ofte settes pris på et panoramabilde som ofte går tapt i vanlige filmer. Medial/lateral forskyvning av bruddsegmentene og spesielt kondylen er vanskelig å måle, slik at utsikten noen ganger forsterkes med vanlig filmradiografi eller computertomografi for mer komplekse mandibelfrakturer.
Computertomografi
Computertomografi er den mest følsomme og spesifikke av bildeteknikkene. Ansiktsbeina kan visualiseres som skiver gjennom skjelettet i enten aksial- , koronal- eller sagittalplanet . Bilder kan rekonstrueres til en tredimensjonal visning, for å gi en bedre følelse av forskyvning av forskjellige fragmenter. 3D -rekonstruksjon kan imidlertid maskere mindre brudd på grunn av gjennomsnittlig volum, spredning av artefakter og omkringliggende strukturer som ganske enkelt blokkerer utsikten over underliggende områder.
Forskning har vist at panoramisk radiografi ligner computertomografi i sin diagnostiske nøyaktighet for mandibelfrakturer og begge er mer nøyaktige enn vanlig filmradiografi. Indikasjonene for å bruke CT for mandibel fraktur varierer fra region til region, men det ser ikke ut til å legge til diagnosen eller behandlingsplanleggingen bortsett fra brudd i form eller avulsiv type, selv om det er bedre klinisk enighet om lokalisering og fravær av brudd med CT sammenlignet med panoramisk radiografi.
Panoramisk røntgenbilde av et enkelt underkjeven brudd på høyre underkropp, minimalt forskjøvet. Vær oppmerksom på at tennene til venstre for bruddet ikke berører
skrå lateralt bilde som viser en brudd på underkjeven.
Townes syn på et bilateralt kondylfraktur. Hvit pil er et brudd på halsen på kondylen. Svart pil viser kondylen trukket til medialen. Den samme skaden kan sees på motsatt side
3D CT -rekonstruksjon av mandibelbrudd, hvite pilmerker brudd, røde pilmerker moderat forskyvning og åpent bitt
okklusalt røntgenbilde av et mandibular parasymfyse brudd
Klassifisering
Det er forskjellige klassifiseringssystemer for mandibulære brudd i bruk.
plassering
Dette er den mest nyttige klassifiseringen, fordi både tegn og symptomer, og også behandlingen er avhengig av bruddets plassering. Underkjeven er vanligvis delt inn i følgende soner for å beskrive plasseringen av et brudd (se diagram): kondylær, koronoid prosess, ramus, vinkel på underkjeven, kropp (molare og premolare områder), parasymfyse og symfyse.
Alveolar
Denne typen brudd involverer alveolus , også kalt alveolarprosessen til underkjeven.
Condylar
Kondylære frakturer er klassifisert etter plassering sammenlignet med leddkapselen som holder den temporomandibulære leddet ( intrakapsulær eller ekstrakapsulær ), dislokasjon (uansett om kondylarhodet har kommet ut av sokkelen (glenoid fossa) som musklene ( lateral pterygoid ) har en tendens til å trekk kondylen fremre og medial ) og halsen på kondylfrakturene. F.eks. Ekstrakapsulær, ikke-forskjøvet, nakkebrudd. Pediatriske kondylære brudd har spesielle protokoller for behandling.
Coronoid
Fordi coronoidprosessen til underkjeven ligger dypt for mange strukturer, inkludert det zygomatiske komplekset (ZMC), er det sjelden det blir brutt isolert. Det oppstår vanligvis med andre mandibulære brudd eller med brudd på det zygomatiske komplekset eller buen . Isolerte brudd i coronoidprosessen bør ses med mistanke og brudd på ZMC bør utelukkes.
Ramus
Det sies at Ramus -brudd involverer et område som er dårligere avgrenset av en skrå linje som strekker seg fra den nedre tredje molare (visdomstann) regionen til posteroinferior festing av massetermusklen, og som ikke bedre kunne klassifiseres som verken kondylære eller koronoidfrakturer.
Vinkel
Vinkelen på underkjeven refererer til vinkelen som skapes ved arrangementet av underkjeven og ramus. Vinkelbrudd er definert som de som involverer et trekantet område avgrenset av den fremre grensen til masseter muskel og en skrå linje som strekker seg fra den nedre tredje molare (visdomstann) regionen til posteroinferior festing av masseter muskelen.
Kropp
Brudd i underkroppen er definert som de som involverer et område som er avgrenset foran av parasymfysen (definert som en vertikal linje like distalt fra hjørnetannen ) og bakre av den fremre grensen til massetermusklen.
Parasymfyse
Parasymphyseal frakturer er definert som mandibular frakturer som involverer et område begrenset bilateralt av vertikale linjer bare distalt til hjørnetannen.
Symfyse
Symfysiske frakturer er lineære brudd som går i midtlinjen på underkjeven (symfysen).
Bruddtype
Mandibular frakturer er også klassifisert i henhold til kategorier som beskriver tilstanden til beinfragmentene på bruddstedet og også tilstedeværelsen av kommunikasjon med det ytre miljøet.
Greenstick
Greenstick -brudd er ufullstendige brudd på fleksibelt bein, og forekommer derfor vanligvis bare hos barn. Denne typen brudd har vanligvis begrenset mobilitet.
Enkel
Et enkelt brudd beskriver en fullstendig transeksjon av beinet med minimal fragmentering på bruddstedet.
Komminutert
Det motsatte av en enkel fraktur er et finbrudd, hvor beinet har blitt knust i fragmenter, eller det er sekundære brudd langs hovedbruddlinjene. Høyhastighetsskader (f.eks. De som er forårsaket av kuler, improviserte eksplosjonsinnretninger osv.) Vil ofte forårsake finkornede brudd.
Sammensatt
En sammensatt brudd er en som kommuniserer med det ytre miljøet. Ved mandibulære brudd kan det oppstå kommunikasjon gjennom ansiktets hud eller med munnhulen. Mandibulære brudd som involverer den tannbærende delen av kjeven er per definisjon sammensatte brudd, fordi det i det minste er en kommunikasjon via periodontalbåndet med munnhulen og med mer fortrengte brudd kan det være oppriktig rift av gingival og alveolar slimhinne .
Involvering av tenner
Når det oppstår et brudd i tannlagerdelen av underkjeven, vil det påvirke behandlingen om det er tann eller edentøst. Kabling av tennene bidrar til å stabilisere bruddet (enten under plassering av osteosyntese eller som en behandling i seg selv), så mangel på tenner vil lede behandlingen. Når en edentulous underkjeven (ingen tenner) er mindre enn 1 cm i høyden (målt på panoramisk røntgen eller CT -skanning ) gjelder ytterligere risiko fordi blodstrømmen fra margen (endosseøs) er minimal og det helbredende beinet må stole på blodtilførsel fra den periosteum omgir benet. Hvis det oppstår brudd hos et barn med blandet tann , er det nødvendig med forskjellige behandlingsprotokoller.
Andre brudd i kroppen er klassifisert som åpne eller lukkede. Fordi brudd som involverer tennene, per definisjon, kommuniserer med munnen, går dette skillet stort sett tapt i underkjeven. Kondylar-, ramus- og coronoid prosessbrudd er generelt lukket, mens vinkel-, kropps- og parasymfesefrakturer generelt er åpne.
Forskyvning
I hvilken grad segmentene er atskilt. Jo større separasjonen er, desto vanskeligere er det å bringe dem sammen igjen (omtrentlige segmentene)
Favoritt
For vinkel- og bakre kroppsbrudd, når vinkelen på bruddlinjen er vinklet bakover (mer bakre i toppen av kjeven og mer fremre i bunnen av kjeven) har musklene en tendens til å bringe bruddsegmentene sammen. Dette kalles gunstig. Når vinkelen på bruddene peker mot fronten, er det ugunstig.
Alder på bruddet
Selv om mandibelfrakturer har lignende komplikasjonshastigheter, enten de behandles umiddelbart eller dager senere, antas eldre brudd å ha høyere ikke-fagforeninger og infeksjon, selv om dataene om dette gjør det vanskelig å trekke faste konklusjoner.
Behandling
Som alle brudd, må det tas hensyn til andre sykdommer som kan sette pasienten i fare, for deretter å redusere og fikse selve bruddet. Bortsett fra skader ved avulsiv type, eller de der det kan oppstå kompromisser i luftveiene, ser det ut til at en forsinkelse på flere dager med behandling av mandible frakturer har flere dagers innvirkning på utfallet eller komplikasjonsraten.
Generelle hensyn
Siden mandibelfrakturer vanligvis er et resultat av stump kraftskade i hode og ansikt, må andre skader vurderes før underkjeven. Først og fremst er kompromiss av luftveiene. Selv om de er sjeldne, kan bilaterale mandibelfrakturer som er ustabile føre til at tungen faller tilbake og blokkerer luftveiene. Brudd som et symfysealt eller bilateralt parasymfyseal kan føre til mobilitet i den sentrale delen av underkjeven der genioglossus fester seg, og la tungen falle bakover og blokkere luftveiene. Ved større brudd eller skader med høy hastighet kan hevelse i bløtvev blokkere luftveiene.
I tillegg til potensialet for kompromiss i luftveiene, kan kraften som leveres for å bryte kjeven være stor nok til å enten knekke livmorhalsen eller forårsake intra-kranial skade ( hodeskade ). Det er vanlig at begge vurderes med ansiktsbrudd.
Til slutt kan vaskulær skade (med spesiell oppmerksomhet til den indre halspulsåre og halshulen) skyldes skader med høy hastighet eller hardt forskjøvet underkjeven.
Tap av bevissthet kombinert med aspirasjon av tannfragmenter, blod og muligens proteser betyr at luftveiene kan være truet.
Reduksjon
Reduksjon refererer til å tilnærme enden av beinkantene som er brutt. Dette gjøres enten med en åpen teknikk, hvor et snitt gjøres, bruddet blir funnet og manipuleres fysisk på plass, eller lukket teknikk der det ikke blir snitt.
Munnen er unik, ved at tennene er godt festet til beinendene, men kommer gjennom epitel (slimhinne). Et ben eller håndledd, for eksempel, har ingen slik struktur for å hjelpe med en lukket reduksjon. I tillegg, når bruddet tilfeldigvis befinner seg i et tannbærende område av kjevene, resulterer justering av tennene godt vanligvis i justering av bruddsegmentene.
For å justere tennene, brukes ofte omkretsledninger der trådtråder (vanligvis 24 eller 26 gauge) vikles rundt hver tann og deretter festes til en buestang i rustfritt stål. Når kjeve- (topp) og underkjeven (bunn) tennene er justert sammen, bringer dette bruddsegmentene på plass. Høyere teknologiske løsninger er også tilgjengelige for å redusere segmentene med buestenger ved hjelp av limingsteknologi.
Fiksering
Enkle brudd blir vanligvis behandlet med lukket reduksjon og indirekte skjelettfiksering, mer vanlig referert til som maxillo-mandibular fixation (MMF). Den lukkede reduksjonen er forklart ovenfor. Den indirekte fikseringen av skjelettet oppnås ved å plassere en buestang, festet til tennene på kjeve- og underkjeven, og deretter sikre de øvre og nedre buestengene med trådsløyfer.
Det finnes mange alternativer for å feste kjeve- og underkje -tannen, inkludert harpiksbundne buestenger, Ivy -løkker (små øyer av ledninger), kjeveortopediske bånd og MMF -beinskruer der titanskruer med hull i hodet på dem er skrudd fast i basalbenet på kjevene deretter festet med wire.
Lukket reduksjon med direkte skjelettfiksering følger samme forutsetning som MMF bortsett fra at ledninger føres gjennom huden og rundt bunnkjeven i underkjeven og gjennom den piriforme kanten eller zygomatiske ryggstøtter på maxilla og deretter kobles sammen for å feste kjevene. Alternativet brukes noen ganger når en pasient er edentulous (har ingen tenner) og stiv intern fiksering ikke kan brukes.
Åpen reduksjon med direkte skjelettfiksering gjør at beinene kan mandibuleres direkte gjennom et snitt slik at de sprukne endene møtes, så kan de festes sammen enten stivt (med skruer eller plater og skruer) eller ikke-stive (med transosseøse ledninger). Det finnes en rekke forskjellige plate- og skruekombinasjoner, inkludert kompresjonsplater, ikke-kompresjonsplater, lagskruer, miniplater og bionedbrytbare plater.
Ekstern fiksering, som kan brukes med enten åpen eller lukket reduksjon, bruker et pinnesystem, der lange skruer føres gjennom huden og inn på hver side av et bruddsegment (vanligvis 2 pinner per side) og deretter festes på plass med en ekstern fiksator. Dette er en mer vanlig tilnærming når beinet er kraftig findelt (knust i små biter, for eksempel i et skuddsår) og når beinet er infisert ( osteomyelitt ).
Uavhengig av fikseringsmetoden må beinet forbli relativt stabilt i en periode på 3–6 uker. I gjennomsnitt får beinet 80% av styrken med 3 uker og 90% av det med 4 uker. Det er stor variasjon avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, helsen til såret og pasientens alder.
Maxillomandibular fiksering med circumdentale ledninger, erkebjelker og elastikk for kondylfraktur
Stiv intern fiksering av parasymfysebrudd i underkjeven. Hvit pil markerer brudd, svart pil markerer buestang på nedre tenner
Stiv innvendig fiksering av høyre kondylfraktur med miniplate på halsen på kondylen. Svart pil markerer høyre øreflipp, hvit pil markerer kondylens hode
Utvendig fiksering av venstre underkjeven
Nåværende kliniske bevis
En Cochrane-gjennomgang fra 2013 vurderte kliniske studier om kirurgisk (åpen reduksjon) og ikke-kirurgisk (lukket reduksjon) behandling av mandible frakturer som ikke involverer kondylen. Gjennomgangen fant utilstrekkelig bevis for å anbefale effektiviteten av en enkelt intervensjon.
Spesielle hensyn
Condyle
Den beste behandlingen for kondylære brudd er kontroversiell. Det er to hovedalternativer, nemlig lukket reduksjon eller åpen reduksjon og fiksering. Lukket reduksjon kan innebære intermaxillær fiksering, hvor kjevene splintes sammen i riktig posisjon i en periode på uker. Åpen reduksjon innebærer kirurgisk eksponering av bruddstedet, som kan utføres via snitt i munnen eller snitt utenfor munnen over kondylområdet. Åpen reduksjon kombineres noen ganger med bruk av et endoskop for å hjelpe visualisering av bruddstedet. Selv om lukket reduksjon medfører en risiko for beinheling ut av posisjon, med påfølgende endring av bitt eller opprettelse av ansiktsasymmetri, risikerer det ikke midlertidig skade på ansiktsnerven eller resulterer i ansikts arr som følger med åpen reduksjon. En systematisk gjennomgang klarte ikke å finne tilstrekkelig bevis på overlegenheten til en metode fremfor en annen i håndteringen av kondylære brudd. Pediatriske kondylære brudd er spesielt problematiske på grunn av det gjenværende vekstpotensialet og muligheten for ankylose i leddet. Tidlig mobilisering anbefales ofte som i Walker -protokollen.
Utrolig underkjeven
En ødelagt kjeve som ikke har tenner i den står overfor to ekstra problemer. For det første gjør mangel på tenner det vanskelig å redusere og fikse ved hjelp av MMF. I stedet for å plassere sirkulære ledninger rundt tennene, kan eksisterende proteser bli liggende i (eller Gunning -skinner, en type midlertidig protese) og mandibelen fikseres til maxilla ved hjelp av skjelettfiksering (sirkumandibulære og circumzygomatiske ledninger) eller ved bruk av MMF -beinskruer. Vanligere er åpen reduksjon og stiv intern fiksering plassert.
Når bredden på underkjeven er mindre enn 1 cm, mister kjeven sin endosteale blodtilførsel. I stedet kommer blodtilførselen i stor grad fra periosteum . Åpen reduksjon (som vanligvis striper periosteum under disseksjonen) kan føre til avaskulær nekrose . I disse tilfellene velger orale kirurger noen ganger ekstern fiksering, lukket reduksjon, supraperiosteal disseksjon eller andre teknikker for å opprettholde periosteal blodstrøm.
Høyhastighetsskader
Ved høyhastighetsskader kan bløtvevet bli alvorlig skadet langt fra selve skuddet på grunn av hydrostatisk sjokk . På grunn av dette må luftveien styres nøye og fartøyene undersøkes godt. Fordi kjeven kan være svært finkornet, kan MMF og stiv intern fiksering være vanskelig. I stedet, ekstern fiksering er ofte brukt , .
Patologisk brudd
Brudd der store cyster eller svulster er i området (og svekker kjeven), hvor det er et område med osteomyelitt eller hvor det finnes osteonekrose , forårsaker fiksering og helbredelse spesielle utfordringer. Cyster og svulster kan begrense effektiv bein til beinkontakt og osteomyelitt eller osteonekrose kompromitterer blodtilførselen til beinet. I alle situasjoner vil helbredelse bli forsinket, og noen ganger er reseksjon det eneste alternativet til behandling.
Prognose
Legetiden for rutinemessige mandibelfrakturer er 4-6 uker enten MMF eller stiv intern fiksering (RIF) brukes. For sammenlignbare brudd vil pasienter som fikk MMF gå ned i vekt og ta lengre tid å gjenvinne munnåpning, mens de som mottar RIF har høyere infeksjonshastigheter .
De vanligste langsiktige komplikasjonene er tap av følelse i underkjeven , malokklusjon og tap av tenner i bruddlinjen. Jo mer komplisert bruddet (infeksjon, kommunisjon, forskyvning) er, desto større er risikoen for brudd.
Kondylære brudd har høyere malokklusjon, som igjen er avhengig av graden av forskyvning og/eller dislokasjon. Når bruddet er intrakapsulært, er det en høyere grad av sen artrose og potensialet for ankylose, selv om den senere er en sjelden komplikasjon så lenge mobilisering er tidlig. Pediatriske kondylære brudd har høyere ankylose og potensial for vekstforstyrrelser. ,
Sjelden kan mandibular fraktur føre til Freys syndrom.
Epidemiologi
Mandibile bruddårsaker varierer etter tidsperioden og regionen som ble studert. I Nord -Amerika er traumatisering av stump kraft (et slag) den viktigste årsaken til mandibel brudd, mens i India er motorkjøretøyer nå en hovedårsak. På slagmarker er det mer sannsynlig at det er høyhastighetsskader (kuler og splitter). Før rutinemessig bruk av bilbelter, kollisjonsputer og moderne sikkerhetstiltak, var kollisjoner med motorkjøretøy en ledende årsak til traumer i ansiktet. Forholdet til stump krafttrauma forklarer hvorfor 80% av alle mandibile brudd forekommer hos menn. Mandibular fraktur er en sjelden komplikasjon av fjerning av tredje molar, og kan oppstå under prosedyren eller etterpå. Når det gjelder traumepasienter, har omtrent 10% en slags ansiktsbrudd, hvorav de fleste kommer fra kollisjoner med biler. Når personen er uhemmet i en bil, øker risikoen for brudd 50%, og når en motorsykkel som ikke er hjulpet, stiger risikoen 4 ganger.
Historie
Håndtering av mandible frakturer har blitt nevnt allerede i 1700 f.Kr. i Edwin Smith Papyrus og senere av Hippokrates i 460 f.Kr., "Forflyttede, men ufullstendige brudd på underkjeven hvor kontinuiteten i beinet er bevart, bør reduseres ved å trykke den flerspråklige overflaten med fingrene ... ". Åpen reduksjon ble beskrevet så tidlig som i 1869. Siden slutten av 1800 -tallet har moderne teknikker inkludert MMF (se ovenfor) blitt beskrevet med titanbasert stiv intern fiksering blitt vanlig siden 1970 -tallet og biologisk nedbrytbare plater og skruer som har vært tilgjengelige siden 1980 -tallet.
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering |
|---|