Trismus - Trismus

Trismus
Andre navn Lockjaw
Lockjawsymptoms.jpg
Trismus forårsaket på grunn av muskelstivhet. Diagram over kjeve muskler er vist her.

Trismus , ofte kalt stivkrampe , reduseres åpning av kjevene (begrenset kjeve omfanget av bevegelse ). Det kan være forårsaket av spasmer i muskulaturen i mastikering eller en rekke andre årsaker. Midlertidig trismus forekommer mye oftere enn permanent trismus. Det er kjent å forstyrre å spise, snakke og opprettholde riktig munnhygiene. Denne interferensen, spesielt med pasientens evne til å svelge riktig, resulterer i en økt risiko for aspirasjon . I noen tilfeller presenterer trismus et endret ansiktsutseende. Tilstanden kan være plagsom og smertefull for pasienten. Undersøkelse og behandlinger som krever tilgang til munnhulen kan være begrenset, eller i noen tilfeller umulig, på grunn av selve tilstanden.

Definisjon

Trismus er definert som smertefull begrensning ved åpning av munnen på grunn av muskelspasmer, men det kan også referere til begrenset munnåpning av en hvilken som helst årsak. En annen definisjon av trismus er ganske enkelt en bevegelsesbegrensning. Historisk og vanlig ble begrepet låsekje noen ganger brukt som et synonym for både trismus og stivkrampe .

Normal munnåpning varierer fra 35 til 45 mm. Hannene har vanligvis litt større munnåpning enn hunnene. (40–60 mm, gjennomsnitt på 50 mm). Den normale sidebevegelsen er 8-12 mm, og normal fremspringende bevegelse er omtrent 10 mm. Noen har karakterisert mild trismus som 20–30 mm interincisal åpning, moderat som 10–20 mm og alvorlig som mindre enn 10 mm.

Trismus er avledet fra det greske ordet trigmos/trismos som betyr "et skrik; et sliping, rasp eller gnissing".

Differensialdiagnose

Tradisjonelt er årsakene til trismus delt inn i intraartikulære (faktorer i det temporomandibulære leddet [TMJ]) og ekstraartikulære (faktorer utenfor leddet, se tabell).

Vanlige årsaker til trismus

Intra-artikulær:

  • Intern forstyrrelse av TMJ / menisk forskyvning.
  • Fractured mandibular condyle eller intracapsular fraktur.
  • TMJ -dislokasjon.
  • Traumatisk synovitt.
  • Septisk leddgikt.
  • Artrose.
  • Inflammatorisk artritt (f.eks. Revmatoid eller psoriasis).
  • Ankylose.
  • Osteofytdannelse.

Ekstra artikulær:

  • Traumer som ikke involverer mandibulær kondyl (f.eks. Brudd på en annen del av underkjeven, brudd i den midtre tredjedelen av ansiktsskjelettet, brudd i zygoma eller zygomatisk bue).
  • Etter kirurgisk ødem, f.eks. Fjerning av påvirkede nedre visdomstenner eller annen dentoalveolar kirurgi.
  • Nylig langvarig tannbehandling (f.eks. Rotkanalbehandling).
  • Etter administrering av inferior alveolar nerveblokk med lokalbedøvelse (medial pterygoid).
  • Hematom av medial pterygoid.
  • Akutte infeksjoner i det orale vevet, spesielt som involverer bukkal plass eller muskler i mastisering.
    • Odontogen infeksjon.
    • Peritonsillar abscess.
    • Akutt parotitt, f.eks. Kusma.
    • Perikoronitt.
    • Submasseteric abscess.
  • Tetanus.
  • Tetany.
  • Lokal malignitet.
  • Myofascial smerte / temporomandibulær leddfunksjon.
  • Strålingsfibrose.
  • Fibrose fra brannskader.
  • Submukøs fibrose.
  • Systemisk sklerose.
  • Myositis ossificans.
  • Coronoid hyperplasi.
  • Ondartet hyperpyreksi.
  • Epidermolysis bullosa.
  • Legemiddelassosiert dyskinesi.
  • Psykotiske forstyrrelser, hysteri.

Felles problemer

Ankylose

  • Ekte benaktig ankylose: kan skyldes traumer mot hake, infeksjoner og langvarig immobilisering etter kondylær brudd
    • Behandling - flere kirurgiske prosedyrer brukes til å behandle benaktig ankylose, f.eks .: Gapartroplastikk ved bruk av interposisjonelle materialer mellom de kuttede segmentene.
  • Fiber ankylose : vanligvis resultater på grunn av traumer og infeksjon
    • Behandling - trismusapparater i forbindelse med fysioterapi.

Leddgikt synovitt

Menisk patologi

Ekstraartikulære årsaker

Infeksjon

  • Odontogenic- Pulpal
    • Periodontal
    • Perikoronal
  • Ikke-odontogen- Peritonsillar abscess
    • Tetanus
    • Meningitt
    • Hjerneabces
    • Parotid abscess
  • Kjennetegnet på en masticatory plassinfeksjon er trismus eller infeksjon i det fremre rommet i lateral faryngeal plass resulterer i trismus. Hvis disse infeksjonene ikke er merket, kan de spre seg til forskjellige ansiktsrom i hode og nakke og føre til alvorlige komplikasjoner som cervikal cellulitt eller mediastinitt.
    • Behandling: Eliminering av etiologisk middel sammen med antibiotikadekning
  • Trismus eller låsekjeve på grunn av massere muskelspasmer, kan være et primært symptom ved tetanus, forårsaket av Clostridium tetani , hvor tetanospasmin (toksin) er ansvarlig for muskelspasmer.
    • Forebygging: primær immunisering (DPT)

Tannbehandling

  • Tanntrismus er preget av vanskeligheter med å åpne kjeven. Det er en midlertidig tilstand som vanligvis ikke varer mer enn to uker. Tanntrismus skyldes en form for fornærmelse mot muskulaturen ved mastisering, for eksempel å åpne kjeven i en periode eller få en nål til å passere gjennom en muskel. Typisk tannbedøvelse til underkjeven involverer ofte at nålen passerer inn i eller gjennom en muskel. I disse tilfellene er det vanligvis medial pterygoid eller buccinator muskler .
  • Oral kirurgi, som ved ekstraksjon av nedre molare tenner, kan forårsake trismus som følge av enten betennelse i muskulaturen ved mastisering eller direkte traumer til TMJ.
  • Barbing av nåler ved injeksjonstidspunktet etterfulgt av vevsskade ved tilbaketrekking av piggnålen forårsaker vedvarende parestesi, trismus og parese etter injeksjon.
    • Behandling: i akutt fase:
      • Varmeterapi
      • Smertestillende midler
      • Et mykt kosthold
      • Muskelavslappende midler (om nødvendig)
      • Merk: Når den akutte fasen er over, bør pasienten rådes til å starte fysioterapi for å åpne og lukke munnen.

Traume

Brudd, spesielt underkjeven og brudd i zygomatisk bue og zygomatisk bue -kompleks, tilfeldig inkorporering av fremmedlegemer på grunn av ytre traumatisk skade. Behandling: bruddreduksjon, fjerning av fremmedlegemer med antibiotikadekning

TMJ lidelser

  • Ekstra-kapsulære lidelser-Myofascial Pain Dysfunction Syndrome
  • Intra-kapsulære problemer-Skiveforskyvning, leddgikt, fibrose, etc.
  • Akutte lukkede låste forhold - fortrengt menisk

Svulster og munnpleie

Sjelden er trismus et symptom på nasofaryngeal eller infratemporal svulst/ fibrose av temporalis senen, når pasienten har begrenset munnåpning, bør premaligne tilstander som oral submukøs fibrose (OSMF) også vurderes ved differensialdiagnose.

Legemiddelterapi

Succinylkolin , fenotiaziner og trisykliske antidepressiva forårsaker trismus som en sekundær effekt. Trismus kan sees på som en ekstra-pyramidal bivirkning av metoklopromid , fenotiaziner og andre medisiner.

Strålebehandling og cellegift

  • Komplikasjoner av strålebehandling:
    • Osteoradionekrose kan føre til smerter, trismus, suppurasjon og av og til et illeluktende sår.
    • Når muskler for mastisering er innenfor strålingsfeltet, fører det til fibrose og resulterer i redusert munnåpning.
  • Komplikasjoner av kjemoterapi:
    • Orale slimhinneceller har høy veksthastighet og er utsatt for de toksiske effektene av cellegift, som kan føre til stomatitt.

Medfødte og utviklingsmessige årsaker

  • Hypertrofi av coronoid prosess forårsaker interferens av coronoid mot den anteromediale marginen til den zygomatiske buen.
    • Behandling: Coronoidektomi
  • Trismus-pseudo-camtodactyly syndrom er en sjelden kombinasjon av avvik i hånd, fot og munn og trismus.

Diverse lidelser

  • Hysteriske pasienter: Gjennom konverteringsmekanismer omdannes den emosjonelle konflikten til et fysisk symptom. Eks: trismus
  • Sklerodermi: En tilstand preget av ødem og forurening av huden som involverer ansiktsområdet kan forårsake trismus

Vanlige årsaker

  • Perikoronitt (betennelse i bløtvev rundt påvirket tredje molar) er den vanligste årsaken til trismus.
  • Betennelse i muskulatur ved mastisering . Det er en hyppig oppfølger til kirurgisk fjerning av tredje kjevekjeven (nedre visdomstenner ). Tilstanden løses vanligvis av seg selv på 10–14 dager, hvor spising og munnhygiene blir kompromittert. Påføring av varme (f.eks. Varmepose ekstraoralt og varmt saltvann intraoralt) kan hjelpe, og redusere tilstandens alvorlighetsgrad og varighet.
  • Peritonsillar abscess , en komplikasjon av tonsillitt som vanligvis viser seg med ondt i halsen, dysfagi , feber og endring i stemmen.
  • Temporomandibular joint dysfunction (TMD).
  • Trismus blir ofte forvekslet med en vanlig midlertidig bivirkning av mange sentralstimulerende midler i det sympatiske nervesystemet. Brukere av amfetamin så vel som mange andre farmakologiske midler rapporterer ofte bruxisme som en bivirkning; Imidlertid blir det noen ganger feilaktig referert til som trismus. Brukernes kjever låses ikke, men musklene blir snarere stramme og kjeven klemt. Det er fortsatt fullt mulig å åpne munnen.
  • Submukøs fibrose .
  • Brudd på den zygomatiske buen .

Andre årsaker

Diagnostisk tilnærming

Røntgen/CT-skanning tatt fra TMJ for å se om det er noen skade på TMJ og omkringliggende strukturer.

Behandling

Behandling krever behandling av den underliggende tilstanden med tannbehandlinger, logopedi for svelge- og munnåpningsbegrensninger, fysioterapi og passiv bevegelsesutstyr . I tillegg kan kontroll av symptomer med smertestillende medisiner ( NSAIDs ), muskelavslappende midler og varme kompresser brukes.

Skinner har blitt brukt.

Historie

Historisk sett ble begrepet trismus brukt for å beskrive de tidlige effektene av tetany , også kalt "låsekjeve".

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering